logo

Apraksian kineettinen ja kinesteettinen

APRAXIA IDEOKINETIC [kreikka. ideaidea, kuva + liikkeeseen liittyvät kinetikosta] - kyvyn menetys tarkoituksenmukaisesti suorittaa yksinkertaisia ​​toimia, jotka muodostavat monimutkaisen moottoritoiminnon, samalla kun säilytetään mahdollisuus niiden satunnaisuuteen.

KINESTEETTINEN APRAXIA - apraksia, joka esiintyy aivojen hallitsevan (vasemman) pallonpuoliskon postcentraalisten alempien parietaalisten vaurioiden yhteydessä ja ilmaistaan ​​yksittäisten vapaaehtoisten liikkeiden riittämättömällä tarkkuudella.

APRAXIA KINETIC - apraxia, joka liittyy hallitsevan pallonpuoliskon takaosan etuosan precentraaliosien vaurioihin; jolle on ominaista automatisoitujen motoristen taitojen riittämättömyys, koska ne hajoavat potilailla yksittäisiksi komponenteiksi ja potilaat, joilla on vaikeuksia vaihtaa komponentista toiseen, jatkuvasti (toistamalla) sitä.

APRAXIA-RAKENTAMINEN [lat. constructio construction] - mahdottomuus säveltää kokonainen esine sen erillisistä osista.

APRAXIA-MOOTTORI [lat. moottorin liikkuminen, liikkeelle laskeminen] - kyvyttömyys suorittaa monimutkainen moottoritoiminto säilyttäen samalla kyky hahmotella suunnitelma sen toteuttamiseen tarvittavasta toimintajaksosta.

SUULLINEN APRAXIA [lat. os, oris suu] - kasvolihasten motorinen apraksia, johon liittyy huulten ja kielen monimutkaisten liikkeiden häiriö, mikä johtaa puheen heikkenemiseen.

TILALLINEN APRAXIA - apraksia, joka ilmenee avaruudessa suuntautumisen rikkomisena.

SÄÄNTELYLIKKO APRAXIA - apraksia, joka tapahtuu, kun kupera prefrontaalinen aivokuori vahingoittuu premotoriosien edessä, etenee sävyn ja lihasvoiman säilymisen taustalla; ilmenee liikkeiden ohjelmoinnin rikkomisina, poistamalla tietoinen hallinta niiden toteuttamisesta, korvaamalla tarvittavat liikkeet motorisilla kuvioilla ja stereotypioilla; potilaiden vapaaehtoisen säätelyn romahtamisen yhteydessä echopraxian oireita havaitaan kokeilijan liikkeiden jäljitelminä.

Dyspraksia

Dyspraksia on lasten vapaaehtoisten liikkeiden alueen rikkominen lihasten sävyn, halvaantumisen ja muiden poikkeavuuksien puuttuessa, mikä ilmenee vaikeuksina suorittaa erilaisia ​​toimia (erityisesti monimutkaisia) ja koordinaatio-ongelmia. "Lapsuuden kömpelöoireyhtymässä" on 5-6% lapsista, ja useimmiten pojat kärsivät dyspraksiasta. Usein tätä häiriötä sairastavilla lapsilla on lisäksi samanaikaisia ​​puhe-, kirjoitus-, luku-, huomion puute- ja hyperaktiivisuushäiriöitä. Heidän sosiaalinen sopeutumisensa on usein vaikeaa, vaikka älykkyys voi olla normaalia tai jopa korkea.

Aluksi diagnoosia "dyspraksia" käytettiin vain neurologiassa. Mutta mitä enemmän tätä häiriötä tutkittiin ja tutkimusta suoritettiin, sitä enemmän syitä havaittiin dyspraksian huomioon ottamiseksi paitsi neurologian näkökulmasta myös neuropsykologian ja puheterapian näkökulmasta (jos puhumme artikulaatiohäiriöistä).

Dyspraksian yleiset oireet:

  • liikkeen suunnan tunteen puute;
  • synkinesiksen läsnäolo (eli "yhteisliikkeet", liialliset liikkeet). Esimerkiksi suoritettaessa kirjallista tehtävää lapsi avaa suunsa, työntää kielensä. Kun suoritat testin dynaamiselle käytölle "nyrkki-kylkikämmen" yhdellä kädellä, toinen käsi voi alkaa liikkua, jonka normaalisti ei pitäisi osallistua;
  • vaikeudet käden ja silmän koordinaatiossa - dyspraksiaa sairastavan lapsen on vaikea lyödä maaliin tikalla, lyödä palloa mailalla, kirjoittaa tarkalleen soluihin, eli tehdä monimutkaisia ​​liikkeitä, joihin sisältyy visuaalisen tiedon ja liikkeiden synkronointi;
  • elementtien menetys suoritettaessa liikkesarjaa, kun selkeä suoritusjärjestys on asetettu esimerkiksi tanssiin, resepteihin;
  • Vaikeus erottaa oikean ja vasemman käden, oikean ja vasemman puolen suhteessa kehoon ja ympäröivään tilaan. Esimerkiksi dyspraksiaa sairastavan lapsen on vaikea suorittaa moottoritoiminto ohjeiden mukaisesti "laita oikea kätesi olkapäälle ja vasen päähän", "kosketa kieltäsi nenääsi";
  • hienomotoriikan vaikeudet;
  • kömpelö kahden vuoden iän saavuttamisen jälkeen (lapset edelleen kompastuvat ja putoavat taivaasta), lisääntynyt / vähentynyt fyysinen aktiivisuus, huolimattomuus;
  • siisteys (dyspraksia vaikeuttaa järjestyksen ylläpitämisen taiton muodostamista, koska lapsi ei tunne kehoaan hyvin eikä hallitse toimintojen algoritmeja);
  • haluttomuus hallita uusia motorisia taitoja;
  • hidas taitojen automatisointi.

Minkä tahansa moottoritaidon muodostuminen tapahtuu sen sisältämän käytännön - riittävän koordinoitujen toimintojen vuoksi. Aivokuoren tasolla käytännön (motorinen toiminta) tarjoaa kolme tärkeää aluetta: moottori, premotori ja prefrontaalinen aivokuori. Kun yksi tai useampi aivokuoren alueesta, joka on vastuussa käytännöstä, tapahtuu häiriö, jota kutsutaan apraksiaksi. Tämä diagnoosi annetaan henkilölle, jolla on jo kehittynyt motorisia taitoja, mutta joka on heikentynyt vahingollisen tekijän, esimerkiksi aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman, vuoksi. Kotimaisessa käytännössä lapsille, joilla on esineisiin liittyvien toimintojen rikkomuksia, diagnosoitiin myös apraksia (tämä löytyy nykyään myös joistakin neuropsykologeista). Mutta tämä ei ole oikein, koska "apraksia" rikkoo jo muodostunutta taitoa tai sen täydellistä menetystä, ja lapsilla vapaaehtoisten liikkeiden alue on edelleen kehittymässä. Siksi on oikein käyttää termiä "dyspraksia" lapsille. Tässä tapauksessa emme puhu olemassa olevan taiton menettämisestä tai tuhoutumisesta, vaan sen puutteellisesta kehityksestä. Tällaiset lapset voivat liikkua, mutta useimmissa tapauksissa yleinen motorinen hankaluus, kömpelyys ja kyvyttömyys suorittaa tiettyjä esineitä on selvästi nähtävissä. Liikkuminen on koordinoimatonta, tällaisen lapsen on vaikea ajaa polkupyörällä, tarttua ja heittää palloa, pelata tennistä tai sulkapalloa mailalla, pitää kädensijasta ja ruokailuvälineistä oikein (usein dyspraksiaa sairastavalla lapsella on "tikarin kahva"), painike / irrotuspainikkeet ja vetoketju.

Liikkeet automatisoidaan vaikeuksilla, ja se, että tavallinen ihminen ei aiheuta suurta energiankulutusta, dyspraksiaa sairastavalle lapselle vie paljon aikaa ja energiaa. Puheessa tällaisella lapsella on vaikeuksia ääntämisessä. On huomattava, että jotkut dysartriasta diagnosoidut lapset kärsivät todellisuudessa dyspraksiasta, koska vanhassa puheterapian luokituksessa ei ollut diagnosoitu artikulaatiohäiriöitä. Mutta dysartrian ja dyspraksian vian rakenne ja alkuperä ovat erilaiset, rikkomukset edellyttävät erilaista lähestymistapaa korjaukseen, joten on erittäin tärkeää diagnosoida oikein.

Hienomotoriassa myös tämän toimintahäiriön ilmentymät ovat havaittavissa. Dyspraksiaa sairastavien lasten erottuva piirre on nopea väsymys, koska yksinkertaiset ja tutut jokapäiväiset liikkeet kaikille muille aiheuttavat heissä liiallista stressiä ja vaativat paljon vaivaa.

Monet ihmiset ajattelevat, että lapsi "kasvaa" tällaisista vaikeuksista, mutta näin ei ole. Dyspraksia, ellei tarvittavaa korjausta ole, pysyy ihmisessä elämänsä loppuun saakka. Siksi havaitsemme usein aikuisten elämässä, jotka eivät kykene oppimaan pelaamaan tennistä, ajamaan polkupyörällä, eivät hallitse omaa kehoaan huonosti.

Lasten dyspraksian syyt

Jos aikuisilla käytännön (apraxia) rikkominen johtuu pääasiassa aivokuoren vaurioista, niin lapsilla aivokuoren rakenteiden oikea-aikainen kypsyminen (tai epäkypsä) on tärkeämpi rooli. Siksi kehityshäiriöt ovat useammin epäspesifisiä (monentyyppinen käytäntö ja yleinen motorinen taito ovat heikentyneet), ja siihen liittyy heikentynyt aistien kehitys ja tunne-valinnaiset, käyttäytymishäiriöt. Dyspraksian kehittymisen tekijöistä erotetaan raskauden ja synnytyksen kulku ja vastasyntyneen ajan patologia.

Nykyään on olemassa kaksi dyspraksian muotoa etiologian näkökulmasta. Ensisijainen muoto johtuu itse moottorianalysaattorin muodostumisen puutteesta, ts. Aivojen niistä osista ja vyöhykkeistä sekä hermoreiteistä, jotka muodostavat toimintaohjelman. Sitten motoriset hermosolut lähettävät peräkkäin signaalin lihaksiin, ja aivojen subkortikaaliset osat automatisoivat tyypillisiä liikeohjelmia, kuten "kengännauhojen sitominen"..

Kuvassa näkyy, kuinka hermosolujen signaalit liikkuvat aivopuolipallojen motorisesta aivokuoresta alaspäin rungon läpi, selkäydintä pitkin, muodostaen niin sanotun pyramidimäisen reitin. Se on suuri joukko hermosoluja, joka tekee tietoisen vapaaehtoisen liikkumisen mahdolliseksi..

Toinen dyspraksian muoto on niin kutsuttu sekundaarinen dyspraksia. Ne johtuvat aistitietojen käsittelyn ja integroinnin rikkomuksista lapsessa. Lapsen ensimmäinen ajattelutapa on sensomoottori. Täysimittaisten tuntemusten saaminen on mahdollista vain dynamiikassa, kun lapsi voi kääntää silmänsä, päänsä, kaatua, vetää itsensä ylös, istua alas, poimia kiinnostavan kohteen, nuolla, haistaa. Myöhemmin - ryömi, lähesty, juokse. Kaikki pienet ja suuret liikkeet auttavat ihmisiä kokemaan maailman kokonaisuudessaan. Mutta kaikki aistit - vestibulaarinen, proprioseptiivinen (lihaksikas), kinesteettinen, visuaalinen, kuuloinen - antavat psyykelle tietoa siitä, kuinka rakentaa suunnitelma, ohjelma, liikkeen järjestys ja sijoittaa keho avaruuteen. Sensorimoottoripohja, joka kertyy vähitellen häneen, antaa lapselle mahdollisuuden muodostaa kuvan ympäröivästä maailmasta, kaavio omasta kehostaan. Ja jo tämän perusteella hänessä muodostuu semanttinen (semanttinen) kenttä, jota välittää merkki (sana), toisin sanoen puhe ja sitten sanallinen älykkyys, korkeammat ajattelumuodot. Täten erilaisilla dysontogeneesimuodoilla sekä aistien integraation toimintahäiriöt että dyspraksiat kehittyvät yhtenä puolena maailman ymmärtämisessä..

Sekundaarinen dyspraksia on yleisempää kuin primaarinen dyspraksia ja kliininen kuva on vakavampi.

Molemmat lasten käytäntöhäiriöryhmät tutkittiin ja kuvattiin neurologin, lääketieteen tohtorin Yu.E.Sadovskaya et ai. Artikkelissa "Kehitysdyspraksian diagnosoinnin ongelma lapsuudessa" (2011). Hän mainitsee tilastot, että dyspraksian toissijaisessa muodossa seuraavat samanaikaiset häiriöt ovat paljon yleisempiä kuin primäärimuodossa: tunteiden ja käyttäytymisen hallinnan puute, viestintä ja aistivajeet. Viivästynyt puheen kehitys, puheen ja kognitiiviset puutteet ovat yhtä yleisiä primaarisessa ja sekundäärisessä dyspraksiassa. On myös tärkeää huomata, että toissijaisessa muodossa lapset pyrkivät usein välttämään tehtävän suorittamista, osoittamaan negatiivisuutta, kokemaan psykologisia vaikeuksia, tuntemaan itsensä erilaisiksi kuin kaikki muut. Toisin sanoen sosiaalinen sopeutuminen lapsilla, joilla on toissijainen dyspraksia, on yleensä vaikeaa. Heidän moottoripallovirhe on laajempi, vaikuttaa useampaan vapaaehtoiseen toimintaan (ensisijaisessa muodossa - enemmän "pistettä").

Dyspraksian tyypit

Dyspraksia luokitellaan joko rakenteen (mikä toimintamallin tietty komponentti on häiriintynyt) ja lokalisoitumisen aivokuoressa tai häiriintyneen käytännön tyypin mukaan. Praxit on jaettu liikkeiden toteuttamisalueen ja toimintaan osallistuvan elimen mukaan. Esimerkiksi artikulaatio tai oromotori - tämä tarkoittaa nivellaitteessa suoritettavaa käytäntöä. Manuaalinen käytäntö - tarkoittaa, että käsin suoritettuja toimia rikotaan. Spatiaalinen tarkoittaa avaruusesityksiin liittyvää. Kinestetiikka - liittyy liikkeen ja kinesteetin integraation puutteeseen. Jne. Ei ole olemassa yhtä hyväksyttyä käytäntötyyppien luokitusta, luettelo on hieman erilainen eri tekijöille. Muodostumattoman käytännön tyyppien mukaan dyspraksia on myös jaettu alaryhmiin..

Seuraavat tyypit erotetaan useimmiten:

  • moottori (kineettinen) - vaikeudet, jotka liittyvät yksinkertaisimpien, yksivaiheisten tehtävien ja objektiivisten toimintojen (kampaus, kättely, tervehdys ja hyvästit jne.) suorittamiseen, mukaan lukien jäljittelevä;
  • ideatorial - monimutkaisen toiminnan, moottoriohjelman kaavion laatimisen rikkominen;
  • ideomotori - vaikeuksia aiheuttaa sarja peräkkäisiä liikkeitä (sängyn puhdistaminen, hampaiden harjaus, teen keittäminen jne.);
  • artikulaatio (artikulaatio, verbaali) dyspraksia - epäselvä, epäselvä puhe, joka johtuu äänten ääntämisestä suoraan vastuussa olevien lihasten vaikeasta koordinaatiosta ja häiriöt artikulaatiolaitteesta peräisin olevien kinesteettisten tietojen käsittelyssä, minkä seurauksena artikulaatioasentojen toteuttaminen on vaikeaa;
  • rakentava - ilmenee rakentavan toiminnan hallinnan vaikeuksilla (pelaaminen rakentajan kanssa, geometristen lakien ymmärtäminen, kuvan kopioiminen jne.);
  • spatiaalinen - vaikeuksia hallita käsitteitä "oikea-vasen", "ylhäältä alas", oman kehon suunnan avaruudessa rikkominen;
  • ilmeikäs (matkiminen) - kyvyttömyys ilmaista emotionaalinen tila ilmeiden avulla tai kasvojen ilmeiden epäjohdonmukaisuus ympäröivän tilanteen kanssa;
  • kinestetiikka - vaikeudet motorisen asennon valinnassa, koska kinesteettisen analysaattorin antamat aistitiedot ovat riittämättömät.

Artikulatorinen dyspraksia

Verbaalinen (tai artikulaatio) dyspraksia on puhehäiriö, nimittäin puheen ääntämispuolen rikkominen, joka liittyy artikulaatiopraksisen alikehitykseen tai virheelliseen muodostumiseen. Tällaisen dyspraksian, lihasten liikkuvuus ja sävy, niiden supistumiskyvyt säilyvät..

Yleensä tämä patologia sisältyy vanhentuneisiin lähteisiin puheterapiahäiriöiden - dysartrian - piiriin.

Tärkeimmät erot artikulaatiodyspraksian ja dysartrian välillä:

  • jos sana on tuttu tai automatisoitu, se lausutaan todennäköisesti oikein; mutta samat äänet toisin sanoen voidaan lausua rikkomuksella (eli ongelma ei ole äänen ääntämisessä sinänsä, vaan ääntämistaidon muodostumisessa);
  • lapsi etsii itse nivelasentoa;
  • virheiden määrä riippuu suurelta osin ympäröivästä tilanteesta ja lapsen tunnetilasta (kun toistetaan tutun aikuisen jälkeen rauhallisessa tilassa, ääntäminen on oikein, peloissaan tai hermostuneessa tilassa - virheet ovat todennäköisiä).

Suurimmat vaikeudet verbaalisessa dyspraksiassa: äänien vääristyminen (ohittaminen tai korvaaminen muilla, tavujen järjestäminen uudelleen jne.) Ja vaikeudet lauseiden rakentamisessa.

Dyspraksian korjaus

Tämän häiriön itsediagnoosi ja korjaus eivät ole tehokkaita, joten jos epäillään dyspraksiaa, on tarpeen pyytää neurologilta ja neuropsykologilta neuvoja.

Hyvin usein dyspraksiaa sairastavat lapset ovat puheterapeutin tai puhepatologin asiakkaita, koska heillä on puhe- ja kognitiivisia häiriöitä. Toisin sanoen tällaisissa tapauksissa vapaaehtoisten toimintojen häiriötä ei eroteta erikseen, ja sitä käytetään "taustana" suhteessa puheeseen ja muihin diagnooseihin (ADHD, ASD, dysartria, alalia, PMRD, MRR, RRR, RPRR). "Dispraksian" diagnoosi tässä tapauksessa erikseen logopeedin, defektologin, neurologin johtopäätöksissä ei välttämättä näy (neuropsykologisen tutkimuksen aikana asiantuntijan on kuitenkin mainittava se).

Dyspraksia voidaan diagnosoida luotettavasti 4-vuotiaasta lähtien. Tämä rikkomus vaatii pitkäaikaista korjaamista. Dyspraksian poistaminen kokonaan on melkein mahdotonta, ja pirstoutuneet vaikutukset jatkuvat aikuisikään. Mutta dyspraksia on silti mahdollista korjata siten, että se ei häiritse jokapäiväistä elämää eikä aiheuta uusia häiriöitä kognitiivisessa sfäärissä (esimerkiksi dyskalkulia, dysleksia, dysgraphia)..

Korjausohjelma sisältää kompleksin seuraavista alueista:

  • neurologinen korjaus (aivojen auttamiseksi parantamaan tehokkuuttaan, kompensoimaan hypoksisten-iskeemisten vaurioiden ja muiden häiriöiden seuraukset);
  • neuropsykologinen korjaus;
  • psykologiset menetelmät - joiden tarkoituksena on suunnitella ja järjestää lapsen ajattelu sekä korjata samanaikaiset käyttäytymishäiriöt ja emotionaalinen-valinnainen alue; psykologi auttaa vanhempia löytämään yhteyden lapseen ja tekemään perhekasvatuksesta harmonisempaa;
  • puheterapia - viivästyneen puhekehityksen ehkäisy (RAD on läsnä useimmissa dyspraksian tapauksissa), artikulaatiohäiriöiden korjaus, apu koherentin puheen muodostumisessa, puheen lausumisohjelmat, lukihäiriön, dysgraphian, dyskalkulian ehkäisy;
  • kinesioterapia, liikuntaterapia, uima-allas, aistien integrointi.

Dyspraksian korjaamisen vaikeus on, että taito ei ole siirrettävissä muihin olosuhteisiin. Toisin sanoen, jos lapsi on oppinut pelaamaan tennistä ja lyödä palloa mailla, pöytätennis ja sulkapallo aiheuttavat silti suuria vaikeuksia. Siksi kutakin taitoa on harjoiteltava monenlaisella materiaalilla ja erilaisissa olosuhteissa. Dyspraksian korjauksen on oltava monimutkaista. Ohjelmaan tulisi sisältyä vaikutus havaitsemiseen (ennakkoedellytys käytännön muodostumiselle), luokat toiminnan algoritmien laatimiseksi ja liikkesarjan suorittamiseksi sekä olemassa olevien ja uusien taitojen harjoittaminen. Samanaikaisten häiriöiden on myös oltava ennaltaehkäiseviä..

Jos lapsellasi on diagnosoitu dyspraksia ja hän tarvitsee korjausta tai epäilet vain tämän häiriön esiintymistä ja haluaisit suorittaa pätevän diagnoosin, soita keskukseen puhelimitse: (812) 642-47-02 ja sovi tapaaminen asiantuntija.

Apraksian luokituksen tyypit (taulukko)

Apraksiat ovat aivokuoren alueiden vaurioita, jotka johtavat heikentymiseen kyvyssä suorittaa hienoja, määrätietoisia liikkeitä ja toimia.

Luokitustaulukko apraksiatyypeistä

Apraksian tyypit (muodot)

Aivokuoren vaurioalue

Vian ilmentymä (rikkomus)

Kinesteettinen afferentti apraksia

Parietaalialue lähellä postcentral gyrusia (alaosat lähellä postcentral-aluetta) - 1, 2, osittain 40 kenttää

- Kun aivojen vasen aivopuolisko vaikuttaa, apraksia on kahdenvälinen;

- Oikean pallonpuoliskon tappion myötä - häiriöt vain vasemmassa kädessä;

- Tärkein vika: moottoritoiminnan proprioseptiivisen kinesteettisen afferentaation heikkeneminen;

- Liikkuvuus kirjoitettaessa

- Vaikeus tehdä asioita ilman esineitä

- Pysyy ehjänä: kompensointi on mahdollista liikkeiden ulkoisella avaruusorganisaatiolla, tehostetulla visuaalisella hallinnalla

Kineettinen efferenttinen apraksia

Premotorisen alueen alaosat (sisältyvät premotor-oireyhtymään, toisin sanoen se etenee erilaisten mielentoimintojen automatisoinnin rikkomisen taustalla) - 6 ja 8 kenttää

- Kineettisten melodioiden hajoaminen (moottoritoimintojen peräkkäinen ajallinen järjestäminen) johtuen dynaamisen käytännön rikkomisesta moottoriohjelman muistamisen ja suorittamisen aikana (mahdollisesti jumittuminen liikkeen elementteihin tai niiden menetykseen)

- Käsinkirjoitus kallistuu kirjoitettaessa

- Rytmikertoimen rikkominen näytteissä rytmirakenteista tai häiriöt siirtymisestä nopeasta hitaaseen

Aivokuoren parietooccipital-alueet (19 ja 39 kentän raja)

- Se on erityisen voimakas: vaurioitunut aivojen vasenta pallonpuoliskoa tai kahdenvälisiä polttopisteitä;

- Virheen ytimessä: visuaalisten spatiaalisten synteesien häiriö;

- Paikkatietojen loukkaaminen

- Mahdollinen yhdistelmä optisen ja spatiaalisen agnosian kanssa

- Vaikeus suorittaa avaruuteen suuntautuvia liikkeitä

- Liikkeen visuaalisen hallinnan vahvistaminen ei salli tämän vian kompensoimista, ei ole selkeää eroa suoritettaessa liikkeitä suljetuilla tai avoimilla silmillä

Sääntely (kohdetoiminnan apraksia)

Konveksitaalinen prefrontaalinen aivokuori premotoristen alueiden edessä

- Se etenee säilyneen lihasäänen taustalla;

- Käynnissä olevien liikkeiden vapaaehtoisen valvonnan rikkominen

- motoristen tekojen puheen sääntelyn rikkominen

- Liikkeen ohjelmoinnin rikkomukset

- Poista käytöstä S / S-ohjaus niiden toteutuksesta

- Korvaa halutut liikkeet moottorikuvioilla ja stereotypioilla

- vaikeudet muuttaa liike- ja toimintaohjelmaa

- Jos kyseessä on vakava rikkomus: echopraxian oireet jäljittelevien liikkeiden muodossa

- Silmiinpistävin: vaurioitunut aivojen vasenta prefrontaalista aluetta

Apraxia

Apraksia on aivokuoren vaurioitumisen aiheuttama määrätietoisen vapaaehtoisen toiminnan ja liikkeiden rikkomus, johon ei liity alkeellisia liikehäiriöitä..

Apraksian yhteydessä menetetään tiettyjä taitoja (taudin muodosta riippuen) - moottori, puhe, ammattilainen, kotitalous; ja lapsilla apraksia ilmenee mahdottomana opettaa näitä taitoja.

Tämän tilan kehittyminen johtuu pääasiassa parietaalisten aivojen lohkojen vaurioista trauman, kasvaimen, aivohalvauksen, rappeuttavien prosessien seurauksena..

Tälle mielenterveyshäiriölle ei ole erityistä hoitoa..

Apraksia aiheuttaa

Apraksia on seurausta aivokuoren vaurioitumisesta. Tämä voi johtaa infektioihin, aivohalvauksiin, traumoihin, kasvaimiin, rappeuttaviin prosesseihin aivoissa. Aivopuoliskojen aivokuori tai pikemminkin sen parietaalilohkot ovat vastuussa monimutkaisten toimintaohjelmien toteuttamisesta.

Joskus apraksia voi kehittyä, kun corpus callosumin, premotorisen aivokuoren ja etulohkon polut ovat vaurioituneet.

Apraksian luokitus ja oireet

Apraksiaa on monia luokituksia, jotka ovat pääosin päällekkäisiä. Niissä erotetaan seuraavat apraksian muodot:

  • ideatorial. Sille on ominaista riittämätön vapaaehtoinen liikkeiden suunnittelu ja heikentynyt hallinta moottoriohjelman toteuttamisen suhteen. Tämän häiriömuodon myötä toimintojen sekvenssi häiriintyy, toiminnassa on impulsiivisia häiriöitä, jotka eivät vastaa asetettua tavoitetta. Nämä virheet voidaan havaita sekä suoritettaessa komentoja koskevia toimintoja että kopioimalla toisen henkilön toimia. Potilas menettää instrumentaaliset ja ammatilliset taidot, kokee vaikeuksia itsepalvelussa, symbolisten liikkeiden toistaminen häiriintyy ja rakentavat kyvyt menetetään.

Ideatorialisen apraksian kehittyminen liittyy aivokuoren etulohkojen vaurioihin kasvainten, verisuonipatologian tai tämän aivojen osan degeneratiivisten vaurioiden vuoksi;

  • rakentava apraksia. Tässä häiriön muodossa potilaalla on vaikeuksia koota koko esine sen elementeistä. Rakentava apraksia on tämän taudin yleisin muoto. Se liittyy molempien pallonpuoliskojen parietaalisten lohkojen vaurioihin. Rakentavan apraksian oireet ilmaantuvat piirrettäessä ja rakennettaessa hahmoja. Potilaiden on vaikea suorittaa tehtäviä, jotka liittyvät yksinkertaisten ja monimutkaisten kuvien, esineiden, ihmisten, eläinten piirtämiseen muistista tai arkista. Tämän apraksian muodossa potilas ei voi valita paikkaa, josta piirtää arkille, hänen on vaikea suorittaa tehtäviä kuvioiden rakentamiseksi kuutioista tai sauvoista;
  • motorinen apraksia - potilas pystyy laatimaan suunnitelman peräkkäisistä toimista, mutta ei voi toteuttaa sitä. Motorisen apraksian tapauksessa potilaalla on käsitys tehtävästä, mutta hän ei pysty suorittamaan sitä, vaikka hänelle osoitettaisiin. Motorinen apraksia voidaan rajoittaa vain puoleen kehosta tai yhteen raajan tai kasvojen lihaksiin;
  • premotorinen apraksia - johtuu liikkeiden ja niiden hitauden automatisoinnista; sille on ominaista loukkaus taidoissa muuntaa yksinkertaiset liikkeet monimutkaisemmiksi motorisiksi teoiksi; kehittyy aivokuoren premotorisen alueen vaurioitumisen yhteydessä;
  • kinesteettinen tai ideamotorinen tai afferenttinen apraksia. Tässä tapauksessa loukataan liikkumisen mielivaltaa säilytetyn paikkatietojärjestelmän kanssa. Afferentille apraksialle on ominaista erilaistumattomat, huonosti kontrolloidut liikkeet. Afferenttia apraksiaa sairastavat potilaat eivät pysty toistamaan käsien eri asentoja oikein, eivät voi suorittaa toimia ilman esineitä, esimerkiksi eivät voi kuvata liikettä, jolla he kaatavat vettä kuppiin. Afferentti apraksia kompensoidaan lisäämällä visuaalista hallintaa suoritettujen liikkeiden suhteen;
  • kineettinen apraksia. Tämän häiriön avulla potilas voi suunnitella ja hallita liikkeitään, mutta menettää kyvyn automatisoida motorisia taitoja. Tästä syystä hänen liikkeistään tulee hankalia ja hitaita. Henkilö yrittää tietoisesti hallita liikkeitään, jopa suorittamalla hyvin opittuja tavanomaisia ​​toimia. Kineettinen apraksia kehittyy aivokuoren etulohkojen takaosan premotoristen alueiden vaurioitumisen seurauksena;
  • dynaaminen apraxia kehittyy, jos aivojen epäspesifiset syvärakenteet vaurioituvat, mikä johtaa heikentyneeseen tahattomaan huomiota. Potilaan on vaikea automatisoida ja hallita uusia moottoriohjelmia. Virheitä voi esiintyä suoritettaessa opittuja ohjelmia;
  • sääntelyn apraxia on vapaaehtoisten liikkeiden ohjelmoinnin ja valvonnan vastaista. Potilas ei voi ohjelmoida ja alistaa liikkeitä tietylle ohjelmalle. Toimintojen suorittamisen tietoinen hallinta on katkaistu. Potilas korvaa monimutkaiset ohjelmat yksinkertaisemmilla tai inertimmillä stereotypioilla;
  • artikulaatio-apraksia on häiriön monimutkaisin muoto, jolle on tunnusomaista kasvojen lihasten heikentynyt hallinta. Niveltyvässä apraksiassa kielen ja huulten monimutkaiset liikkeet häiriintyvät, mikä puolestaan ​​johtaa puheen heikkenemiseen. Potilaat, joilla on artikulaatiopraksia, eivät kykene toistamaan yksinkertaisia ​​artikulaatioasentoja tehtävässä, eivät löydä äänilaitteiden asentoja, joita tarvitaan äänten lausumiseen;
  • tavaratilan apraksia liittyy loukkaantumiseen kyvyssä sijoittaa raajat ja runko oikein avaruudessa kävellä, seistä tai istua;
  • pukeutuminen apraksiaan liittyy potilaan kyvyttömyyteen suorittaa toimia pukeutua itseään varten;
  • kävelyn apraksia liittyy heikentyneeseen kävelyyn proprioseptiivisten, motoristen, vestibulaaristen häiriöiden, ataksian puuttuessa; tapahtuu, jos aivokuoren etulohko vaurioituu.

Apraksian diagnoosi ja hoito

Apraksian diagnosoimiseksi lääkäri keskustelee ensin potilaan sukulaisten kanssa hänen kyvystään suorittaa yksinkertaisia ​​toimia ja suorittaa sitten neurologisen arvioinnin - pyytää potilasta suorittamaan tiettyjä liikkeitä, kirjoittamaan muutaman sanan, piirtämään kuvan, suorittamaan liikesarjan.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan myös magneettikuvaus tai tietokonetomografia..

Tälle häiriölle ei ole kehitetty erityistä hoitoa. Oireiden vähentämiseksi käytetään työ- ja fysioterapiaa, kognitiivista kuntoutusta, puheterapiaharjoituksia..

Apraksia on siis harvinainen sairaus, jossa potilaalla ei ole vikoja jaloissa tai käsivarsissa, mutta joka ei silti voi suorittaa melko yksinkertaisia ​​ja tuttuja toimia kaikille. Syynä tähän on aivokuoren tiettyjen osien työn häiriö..

Tämän häiriön luonne määräytyy sen mukaan, mihin aivojen osaan se vaikutti. Samaan aikaan potilas itse ei ole tietoinen sairaudestaan ​​ja tarvitsee jatkuvaa valvontaa ja apua kotitalouksien tekemisessä ja itsehoidossa.

APRAXIA - Luento. HMF-häiriöiden tärkeimmät oireyhtymät

Niille on ominaista se, että samalla kun ylläpidetään raajojen voimaa ja säilytetään alkeismoottoritoiminnot, kyky suorittaa melko hienovaraisia ​​tarkoituksellisia liikkeitä ja toimia on heikentynyt. Nimi "apraksia" yhdistää toimintojen heikentymisen eri muotoja. Apraksian ymmärtämisen vaikeudet ja niiden luonne heijastuvat apraksian luokituksiin. G. Lipmannin ja A.R.: n ehdottamat tunnetuimmat luokitukset Lou-riya. A.R. Luria kehitti apraksian luokituksen, joka perustuu yleiseen käsitykseen vapaaehtoisen motorisen toiminnan psykologisesta rakenteesta ja aivojen organisoinnista. Hän tunnisti 4 apraksian muotoa: kinesteettisen afferentin apraksian, kineettisen apraksian, spatiaalisen tai apraktoagnosian, säätelyä aiheuttavan apraksian.
a) Kinesteettinen apraksi
Se tapahtuu, kun parietaalinen lohko vaikuttaa postcentral CURVE: n lähellä (aivokuoren postceutraalisen alueen alaosat). Vasemman pallonpuoliskon tappion myötä apraksia on kahdenvälinen, oikean pallonpuoliskon tappion myötä - vain vasemmassa kädessä.
Tärkein vika on moottoritoiminnan proprioseptiivisen kinesteettisen afferentaation rikkominen, kun taas liikkeen ulkoinen tilaorganisaatio säilyy (tästä syystä toinen nimi - afferentti apraksia). Samalla liikkeet muuttuvat erottamattomiksi, heikosti kontrolloiduiksi (“lapio- käden” oire), potilailla häiriintyy kirjoitusliikkeet, menetetään mahdollisuus erilaisten käsiasennojen oikeaan toistamiseen (asennon apraksia). On vaikea suorittaa toimintoja ilman esineitä (esimerkiksi näyttää kuinka vesi kaadetaan lasiin). Lisääntyneellä liikkeen visuaalisella hallinnalla on mahdollista kompensoida tietyssä määrin.

b) Spatiaalinen apraksia
Se tapahtuu, kun aivokuoren parieto-okcipitaaliset osat vaikuttavat 19. ja 39. kentän rajalla, varsinkin kun vasemman pallonpuoliskon tai kahdenväliset polttopisteet vaikuttavat. Parietaalisen, ajallisen ja niskakyhmyn risteys määritellään usein statokinesteettisen analysaattorin vyöhykkeeksi, koska tämän vyöhykkeen paikallisten vaurioiden yhteydessä paikkatieteellisissä suhteissa esiintyy häiriöitä, kun suoritetaan monimutkaisia ​​motorisia toimia.
Tämä apraksian muoto perustuu visuaalisten ja spatiaalisten synteesien häiriöön, spatiaalisten esitysten rikkomiseen. Siten potilailla kärsii ensinnäkin liikkeiden visuaalinen ja spatiaalinen afferentti..
Spatiaalista apraksiaa voi esiintyä ehjien visuaalisten gnostisten toimintojen taustalla, mutta sitä havaitaan useammin visuaalisen optisen ja spatiaalisen agnosian taustalla, jolloin syntyy monimutkainen kuva apractoagnosiasta. Kaikissa tapauksissa potilailla on asennon apraksia, vaikeuksia alueellisesti suuntautuneiden liikkeiden suorittamisessa. Liikkeiden visuaalisen hallinnan vahvistaminen ei auta heitä. Selvää eroa ei ole suoritettaessa liikkeitä avoimilla ja suljetuilla silmillä.
Tämän tyyppinen häiriö sisältää myös rakentavan apraksian - erityiset ja yleisimmät käytäntörikkomukset, jotka liittyvät lähinnä yksityiskohtien ja piirustusten rakentamiseen..
Potilaiden on vaikea tai ei voida kuvata tehtävän piirustuksessa suoraan tai muistista yksinkertaisia ​​geometrisia muotoja, esineitä, eläinten ja ihmisten hahmoja. Esineen muodot ovat vääristyneet (ympyrän sijasta - soikea), osa sen osista ja elementeistä on alipäällystetty (kolmiota piirrettäessä yksi kulma osoittautuu piirtämättömäksi). Erityisen vaikea on kopioida monimutkaisempia geometrisia muotoja - viisikärkinen tähti, rombi (esimerkiksi tähti piirretään kahden leikkaavan viivan muodossa tai epämuodostuneen kolmion muodossa). Erityisiä vaikeuksia syntyy epäsäännöllisten geometristen muotojen kopioinnissa.
Samanlaisia ​​vaikeuksia syntyy, kun piirretään tehtäviä tai piirretään hahmoja eläimistä ja "pienestä ihmisestä", henkilön kasvoista. Henkilön ääriviivat ovat vääristyneet, epätäydelliset ja suhteettomia. Joten kopioimalla henkilön kasvot potilas voi sijoittaa yhden silmän soikioon (joskus suorakulmion muodossa) tai sijoittaa yhden silmän toisen päälle, ohittaa jotkut kasvojen osat piirustuksessa, korvat sijaitsevat usein kasvojen soikean sisällä jne..
Muistista piirtäminen häiriintyy eniten, kun potilaalle esitetty näyte poistetaan tai sitä ei esitetä lainkaan, jos puhumme tunnetuista luvuista. Suurempia vaikeuksia aiheuttaa myös kolmiulotteisen, kolmiulotteisen kuvan piirtäminen kohteesta (kuutio, pyramidi, pöytä jne.), Esimerkiksi piirtämällä pöytä, potilas sijoittaa kaikki 4 jalkaa yhdelle tasolle.
Vaikeuksia ei esiinny vain piirtämisen yhteydessä, vaan myös rakentaessasi hahmoja tikkuista (otteluista) tai kuutioista tietyn mallin mukaan (lisäämällä esimerkiksi yksinkertaisimmat piirustukset Spit-kuutioista).
Rakentavan käytännön häiriöt ovat erityisen selkeitä, kun kopioidaan tuntemattomia hahmoja, joilla ei ole sanallista nimitystä ("lausumattomat luvut"). Tätä tekniikkaa käytetään usein rakentavan käytännön piilevien häiriöiden tunnistamiseen..
Vaikeudet valita paikka piirtää esine paperiarkille ovat myös luonteenomainen osoitus rakentavasta apraksiasta - piirustus voi sijaita paperin oikeassa yläkulmassa tai vasemmassa alakulmassa jne. Esineitä luonnostellessa voi esiintyä "osoitusoireita", kun potilas vetää tai lähestyy hyvin näytteeseen tai asettaa piirustuksen näytteelle. Oikean pallonpuoliskon vaurioissa vasen avaruuskenttä jätetään usein huomiotta piirustuksissa.
Kirjallisuuden mukaan rakentavaa apraksiaa esiintyy sekä vasemman että oikean pallonpuoliskon parietaalisen lohkon (kulmaisen gyrus) vaurioilla. Oikeakätisille esiintyi tätä HMF-vikaa useammin ja vakavampi vasemmanpuoleinen vaurio.
On myös muita näkökulmia vikojen vakavuuden riippuvuudesta suunnittelussa ja piirustuksessa vaurioiden lateralisoinnista. NIITÄ. Ohutjalkainen (1973) osoittaa häiriöiden yleisen vakavuuden potilailla, joilla on oikean parietaalisen lohkon vaurioita. Näissä tapauksissa on huomattava yksityiskohtaisempi piirustustyyppi, suurempi määrä elementtejä ("ylimääräisiä viivoja"), osien spatiaalisten suhteiden muodonmuutos elementtien kanssa, jotka "jättävät huomiotta" rakenteen vasemman puolen jne. 90 ° tai 180 °.
Vasemman pallonpuoliskon vaurion yhteydessä todettiin, että potilaiden piirustukset ovat primitiivisempiä, yksityiskohdista tyhjentyneitä, potilailla on halu kopioida näytteitä sen sijaan, että piirustettaisiin tehtävään, vaikeuksia kulmien tunnistamisessa, rakenteellisten elementtien väliset nivelet. Monet tämän häiriön elementit paljastuvat analysoimalla kirjoittamista (muodostamalla kirjaimia ja numeroita).


c) Kineettinen apraksia
Se liittyy aivokuoren premotorisen alueen alaosien vaurioihin ja on osa premotorioireyhtymää, ts. etenee erilaisten henkisten toimintojen automatisoinnin (väliaikaisen organisoinnin) rikkomisen taustalla.
Se ilmenee "kineettisten melodioiden" hajoamisen muodossa, ts. järjestyksen rikkominen, moottoritoimintojen väliaikainen järjestäminen Samanaikaisesti ovat tyypillisiä yksinkertaiset (Lurian mukaan perustason) motoriset perseversiot, jotka ilmenevät kerran aloitetun liikkeen (erityisesti sarjassa suoritetun) hallitsemattomana jatkumisena. Kineettinen apraksia ilmenee erilaisten moottoritoimintojen - objektitoimintojen, piirtämisen, kirjoittamisen, graafisten testien suorittamisen vaikeuksissa, erityisesti sarjaan kuuluvilla liikkeillä (dynaaminen apraxia).

d) Regulatiivinen apraxia
Vaurio on lokalisoitu kuperan prefrontaalisen aivokuoren alueelle, joka on etupuolella premotoriosista. Se etenee sävyn ja lihasvoiman säilymisen taustalla.
Vika perustuu liikkeen toteuttamisen vapaaehtoisen valvonnan rikkomiseen, motoristen tekojen puheen sääntelyn rikkomiseen. Se ilmenee liikkeiden ohjelmoinnin rikkomisina, tietoisen valvonnan katkaisuna niiden toteuttamisesta, tarvittavien liikkeiden korvaamisesta motorisilla kuvioilla ja stereotypioilla. Systeemiset perseversiot (Lurian mukaan) ovat tyypillisiä - kokonaisia ​​moottoriohjelmia. Suurimmat vaikeudet tällaisille potilaille aiheutuvat muutoksista liike- ja toimintaohjelmissa..
Potilaiden vapaaehtoisen säätelyn romahtamisen myötä echopraxian oireita havaitaan kokeilijan liikkeiden jäljitelminä..
Tämä apraksian muoto on voimakkain, kun aivojen vasen prefrontaalinen alue vaikuttaa..
Lipmannin mukaan erotetaan seuraavat apraksiatyypita) raajojen kineettinen apraksia; b) ideomotorinen apraksia; c) ideologinen apraksia; d) oraalinen apraksia; e) ylävartalon apraksia; f) pukeutumisen apraksia.
Kirjoitushäiriö, agrafia, erotetaan näiden häiriöiden suhteellisen itsenäisenä muotona..

a) Raajojen kineettinen apraksia. Yksinkertaisten toimintojen, mukaan lukien eleet (esimerkiksi sormien tai käden liikuttamiseen tarvittavien ponnistelujen) suorittaminen on heikentynyt, samalla kun säilytetään äänenvoimakkuus, lihasvoima ja liikkeiden aktiivisuus sekä mahdollisuus itsehoitoon - potilaat voivat syödä, pukeutua jne. yksittäisten eleiden suorituskyky säilyy, mutta yksinkertaisten toimintojen, jotka sisältyvät eleisiin, pääasiassa tiettyihin symboleihin - "heiluta kättä ja kättä hyvästit", "kutsu sormella itsellesi", toteutus on häiriintynyt. Joten, kun häntä pyydetään "ravistamaan sormea", potilas tekee liikkeen etusormella ja takaisin sagitaalitasossa.
Kineettisen apraksian myötä liikkeet muuttuvat ikään kuin epämuodostuneiksi: epäselviksi, hankaloiksi, karkeammiksi, usein epätarkasti suunnatuiksi, näyttää siltä, ​​että ne menettävät tarkoituksensa, mutta toisin kuin ataksia, agonistien ja antagonistien lihasten koordinaatio ei ole häiriintynyt. Raajan kineettinen apraksia on yksipuolinen, se on suurelta osin samanlainen kuin "afferentti paresis", jossa myös liikkeet erilaistuvat vähemmän, mutta tässä ataksian ilmiöt tulevat usein esiin, agonistien ja antagonistien lihasten diffuusio supistuu - "lapio-käden" liike.


b) Ideomotorinen apraksia (motorinen apraksia tai Dejerinen suorituskyvyn apraksia). Rikkoo erilaisten tahallisten toimien suorittamista - komennolla suoritettavia toimia, kun taas spontaanisti ne suoritetaan oikein. Potilas voi kuvata komennolla annettavan toimintasuunnitelman, mutta ei tiedä miten se toteutetaan, mitkä liikkeet ovat tarpeen niiden toteuttamiseksi. Esimerkiksi tehtävässä tai jäljitelmässä hän ei voi puristaa nyrkkinsä, näyttää korvaansa kädellä, sytyttää tulitikun jne. Samanaikaisesti nämä toimet suoritetaan todellisessa tilanteessa automaattisesti, esimerkiksi sytyttäessä savuke, potilas sytyttää tulitikun. Toimintojen suorittaminen ilman kohdetta on erityisen vaikeaa. Potilaat eivät voi näyttää, kuinka he näkivät puun, sekoittavat sokeria lasissa lusikalla, vasaraa naulaan jne. Liikkeet hajaantuvat, sekoittuvat muissa toiminnoissa käytettyihin liikkeisiin, muuttuvat epämuodostuneiksi, tapahtuu synkineesi.
Toisin kuin raajojen kineettinen apraksia, symboliset eleet on helppo suorittaa. Monien apraksiaa tutkineiden kirjoittajien mukaan kahdenvälisen ideomotorisen apraksian kehitys tapahtuu useimmiten silloin, kun vasemman parietaalisen lohkon supra-marginaalinen gyrus vaikuttaa. Jos vaurio käsittää alueet, jotka ovat lähellä taka-keskushermostoa, esiintyy raajojen kineettistä apraksiaa. Parietaalisen lohkon diffuusit vauriot, mukaan lukien kulmainen gyrus, johtavat ideomotorin ja ideatorin apraksian yhdistelmään.
Kunkin kuvatun apraksian muodon eristäminen "puhtaassa" muodossa on suhteellisen harvinainen tapahtuma käytännössä. Ideomotorista apraksiaa esiintyy myös vahingoittamalla oikeaa puolipalloa (oikeakätisissä) ja jopa corpus callosumia sen keskiosissa. Näissä tapauksissa se havaitaan pääasiassa vasemmalla kädellä..
Ideomotorista apraksiaa esiintyy useimpien kirjoittajien mukaan, kun vasemman pallonpuoliskon parietaalisen lohkon supra-marginaalinen gyrus vaikuttaa, ja tässä tapauksessa se on kahdenvälinen. Harvemmin tämä apraksian muoto esiintyy, kun vaikutetaan oikean pallonpuoliskon parietaalialueeseen, jolloin vika rajoittuu vasempiin raajoihin.


c) Ideatorialinen apraksia. Se on melko harvinaista erillään. Monimutkaisten toimintojen toteuttaminen, jotka edellyttävät tiettyä järjestystä niiden toteuttamiseksi, on rikottu, mutta yksinkertaisten toimintojen suorittaminen säilyy. Jokainen monimutkaisen toiminnon osa on suoritettu oikein, varsinkin kun kopioit sen. Esimerkiksi, jos potilaalle annetaan polttava tulitikku, hän voi sytyttää kynttilän tai sekoittaa sokeria lasilliseen teetä lusikalla, jos se on jo kaadettu lasiin. Koko monimutkaisten ja monimutkaisten toimien suorittaminen - laatikon ottaminen, ottelun ottaminen, sytyttäminen ja sitten kynttilän sytyttäminen - ei voi olla sairasta. Monimutkaisten toimien toteuttamisessa hänestä tulee täysin avuton - samalla tehtävällä sytyttää kynttilä yksin, potilas kääntää laatikkoa pitkäksi aikaa, naarmuttaa laatikon toista puolta tulitikulla, laittaa sytyttämättömän tulitikun suuhun, lyö laatikkoa ottelun toisen pään kanssa, jossa ei ole rikkiä. Yksinkertaistettuna voimme sanoa, että ideomotorisen apraksian yhteydessä potilas ei tiedä, miten toimenpide toteutetaan, ja ideatorialisen apraksian kanssa - missä järjestyksessä se suoritetaan. Ideatorial-apraksia on useimpien kirjoittajien mukaan aina kahdenvälinen ja tapahtuu, kun hallitsevan pallonpuoliskon kulmikas ja osittain ylimarginaali -girit vaikuttavat (vasemman oikeakätisissä). Kuinka ideomotorisen apraksian erikoistyypit erottuvat: suullinen apraksia, vartalon apraksia, pukeutumisen apraksia.


d) Suullinen apraksia. Kielen ja huulten avulla suoritetut tarkoitukselliset tarkoitukselliset liikkeet häiriintyvät. Potilaat eivät voi suorittaa yksinkertaisia ​​artikulaatioasentoja ohjeiden mukaan:
työnnä poskesi kielelläsi, laita kielesi ylä- tai alahuulesi taakse, kosketa kielesi kärkeä huulesi tai ylähuulesi kulmiin jne. Symbolisten liikkeiden suorittaminen, joka suoritetaan myös kielen ja huulten avulla, on heikentynyt, esimerkiksi viheltämällä, napsauttamalla tai napsauttamalla kieltä, lyömällä huulet, osoittamalla kuinka sylkeä. Apraksian nieleminen on hyvin harvinaista, mutta monet kirjoittajat viittaavat siihen useammin kasvojen sijaan suun kautta tapahtuvaan apraksiaan
Suullisen apraksian pitäminen ideomotorina on perusteltua - liikkeet, joita ei suoriteta tehtävän mukaan, suoritetaan helposti syömisen, puheen aikana jne. Suullinen ja symbolinen oraalinen apraksia yhdessä tai toisessa asteessa, yhdessä tai erikseen, seuraa melkein aina motorisia (afferentteja) afasioita.
Ne tapahtuvat, kun hallitsevan pallonpuoliskon postcentral gyrusin alaosiin vaikuttaa, todennäköisesti parietaalisen lohkon vierekkäisten osien takavarikoimalla.


e) tavaratilan Apraksin. Kyky sijoittaa tavaratila ja alaraajat oikein avaruudessa seisomaan, istumaan tai kävelemään on heikentynyt. Tämä johtaa häiriöihin, joita neurologisessa kirjallisuudessa kutsutaan astasia-abasiaksi. Samanaikaisesti näiden häiriöiden kanssa alaraajojen liikkeet säilyvät melkein kokonaan. Lokalisointi: pimeä alue, usein heikentynyt viestintä visuaalisen, tuberkuloosin (molemmat pallonpuoliskot) kanssa.


f) Apraksin-kastike. Useat kirjoittajat pitävät sitä yhtenä ideatorialisen apraksian muodoista, mikä rikkoo monimutkaista toimintaa pukeutuessaan.
Potilaat menettävät kykynsä suorittaa jatkuvasti tarvittavat toimet pukeutumiseen tai riisuutumiseen. Potilaat eivät pysty suuntaamaan vaatteiden osia vartaloonsa nähden. Esimerkiksi yrittäessään laittaa paitaa potilas pyrkii vetämään sen päänsä yli, työntämällä vasemman kätensä oikeaan hihaan ja päinvastoin laittamaan sen takaisin kiinnittimellä. Vaikeuksia syntyy, kun laitetaan sukat, kengät, kiinnitys- ja avausnapit, nauhakengät jne..
Pukeutumisessa on apraksia, joka vaurioittaa vasemman pallonpuoliskon parietaalista lohkoa (kulmainen gyrus).

Apraksia rikkoo korkeampaa hermostoa

Apraxia rikkoo liikkeiden tarkoituksenmukaisuutta. Elämässä henkilö ei epäröi suorittaa monia toisiinsa liittyviä liikkeitä. Sinun on esimerkiksi kampaettava hiuksesi. Tämä on monimutkainen yksinkertainen liike - ota kampa, nosta kätesi sen kanssa, kävele useita kertoja kammalla hiusten läpi oikeaan suuntaan.

Tätä liikekompleksia tukee korkeampi hermosto. Ja yhtäkkiä ilmeni rikkomus - mies otti kampa ja jäätyi. Hiuksiasi ei voitu kampata automaattisesti. Sinun täytyy ajatella JOKA yksinkertaista liikettä.

Toisin sanoen apraksia on menetys kyvystä suorittaa automaattisesti monimutkaisia ​​liikkeitä.

Patologian nimi koostuu kahdesta osasta: kreikkalainen negatiivinen etuliite a- ja kreikan sana praxis - toisin sanoen toiminta. Tämä viittaa mielivaltaisen määrätietoisen toiminnan monimutkaisten muotojen rikkomiseen sen sisältämien alkeisliikkeiden turvallisuuden, voiman, tarkkuuden ja liikkeiden koordinoinnin kanssa..

Apraxia - mikä se on

Apraxia on patologinen tila, johon liittyy kyky suorittaa kohdennettuja peräkkäisiä liikkeitä edellyttäen, että aistien ja motoristen toimintojen tarvittava määrä säilyy. Apraksia esiintyy aivokuoren ja / tai aivokuoren solmujen fokaalisten vaurioiden taustalla.

Syitä apraksian kehittymiseen voivat olla aivokasvaimet, TBI (traumaattinen aivovamma), infektiot, joihin liittyy aivokalvojen ja aivokuoren vaurioita, verenvuodot aivoissa.

Praxis - mikä se on

Henkilön korkeampaa hermostollista aktiivisuutta kutsutaan joukoksi neurofysiologisia prosesseja, jotka varmistavat informaation omaksumisen, uudenlaisen toiminnan opettamisen, määrätietoisen käyttäytymisen, ajattelun, tietoisuuden ja henkisen toiminnan muodostumisen.

Henkilön korkeampaan hermostoon (HND) kuuluu ajattelu, puhe, muisti, huomio, havaitseminen, tunteet ja temperamentti, tahto, mielikuvitus, käytäntö.

Praxis on BKTL, joka on vastuussa kyvyn tajunnallisista, määrätietoisista liikkeistä. Kreikaksi käännettynä käytäntö on "liike" (vastaavasti apraksia on toiminnan puuttuminen, toimettomuus).

Praxis sisältää:

  • koulutus monimutkaisista motorisista teoista;
  • kohdennettujen liikkeiden tekeminen;
  • suoritettujen monimutkaisten ja yksinkertaisten liikkeiden automatismi.

Praxista säännellään aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden tasolla. Kun praksista vastuussa olevat aivojen alueet vaikuttavat, apraksia kehittyy.

Viitteeksi. Samanaikaisesti apraksiaan ei liity lihasäänen tai moottoripallon patologioiden rikkomista. Hankittujen motoristen taitojen menetys apraksiassa liittyy juuri aivojen rakenteiden vaurioitumiseen, joka on vastuussa käytännön säätelystä.

Useimmissa tapauksissa apraksia kehittyy aivokuoren etu-parietaalialueiden vaurioiden taustalla..

Apraksia aiheuttaa

Apraksia voi kehittyä:

  • aivokasvaimet (useimmiten glioomat, astrosytoomat, ganglioneuroblastoomat, jotka ovat alttiita asteittaiselle tunkeutumiselle aivokuoren ja aivokuoren keskuksiin ja käytännön tarjoamien alueiden asteittainen tuhoutuminen johtavat apraksian kehittymiseen);
  • CSF- ja dermoidikystat, aneurysmat ja arteriovenoosiset epämuodostumat, jotka johtavat aivokuoren neuronien puristumiseen ja kuolemaan, samoin kuin aivokuoren alaisten aivokuorien assosiatiivisten kenttien välisten yhteyksien katkeaminen;
  • neurodegeneratiiviset sairaudet, joihin liittyy aivokuoren ja tyvikivun diffuusiovaurioita Alzheimerin taudin, dementian, Pickin taudin, alkoholististen enkefalopatioiden, kortikobasaalisten rappeutumisten, diabetes mellituksen komplikaatioiden, Parkinsonin taudin taustalla;
  • aivohalvaukset (apraksian syy voi olla sekä iskeeminen (johtuu aivovaltimoiden kouristuksesta, tromboemboliasta) että aivoverisuonten seinämän repeytymiseen liittyvä verenvuotoinen aivohalvaus);
  • kraniokerebraalinen trauma (apraxia voi kehittyä sekä seurauksena suorista vaurioista aivokuoren alueilla, jotka ovat vastuussa käytännöstä, että näiden alueiden sekundaaristen vaurioiden taustalla traumaperäisen hematooman, turvotuksen, iskeemisten prosessien, tulehduksen vuoksi);
  • aivojen tai / ja sen kalvojen tarttuvat vauriot aivotulehduksen, meningoenkefaliitin, aivojen paiseiden tapauksessa;
  • autoimmuunisairaudet, joihin liittyy aivojen harmaan ja valkoisen aineen hajavaurioita;
  • erilaiset vakavat myrkytykset (alkoholijuomat, huumausaineet, huumemyrkytykset, myrkylliset kemikaalit).

Viitteeksi. Apraksian kehittymisen riskitekijöiksi katsotaan yli 60 vuoden ikä, perinnöllinen taipumus, vaikea hypertensio, diabetes mellitus, sydän- ja verisuonitaudit, krooninen alkoholismi, aivohalvauksen historia.

Apraksian tyypit

Apraksia jaetaan aivokudosten patologisen prosessin lokalisoinnin ja kehittyneiden kognitiivisten häiriöiden tyyppien mukaan.

Patologisen fokuksen sijainnista riippuen erotetaan seuraavat apraxiatyypit:

  • etuosa (kehittyy otsalohkon etuosan (aivokuori) etuosan kuoren vaurioitumisen taustalla, etuosan apraksian pääoireita ovat: monimutkaisten ja peräkkäisten liikkeiden kyvyn menetys tai heikentyminen);
  • moottori (motorinen apraksia ilmenee säilyttämällä kyky suunnitella jatkotoimiaan, mutta menetys kyvystä suorittaa nämä toimet);
  • premotori (kehittyy aivokuoren premotorisen alueen ja kuudennen CPB: n (Brodmannin sytoarchitectonic-kenttä) vaurioiden taustalla, ilmenee toimintojen automatismin menetyksenä sekä yksinkertaisten toimintojen muuttamiseksi monimutkaisiksi tarvittavien taitojen menetykseen);
  • kortikaalinen (kehittyy aivojen hallitsevan pallonpuoliskon aivokuoren vaurioitumisen taustalla);
  • kahdenvälinen (kahdenväliset apraksian muodot, jotka kehittyvät alaosan parietaalisen lohkon vaurioilla).

Lue myös aiheesta


Kehittyneen kognitiivisen vajaatoiminnan tyypistä riippuen on tapana erottaa seuraavat apraksian tyypit:

  • akinetic (psykomotorinen apraksia, joka johtuu riittämättömästä ärsykkeestä liikkeiden suorittamiseen);
  • amneettinen (apraksia, johon liittyy jäljiteltyjen liikkeiden säilyttäminen ja kyky menetellä omia vapaaehtoisia liikkeitä);
  • ideatorial (ideatorialinen apraxia on liikehäiriö, jolle on tunnusomaista monimutkaisten toimintasuunnitelman laatimisen mahdottomuus, tätä apraksiaa kutsutaan myös Pikin ideorialliseksi apraksiaksi, Marcusen apraksiaksi tai Bongefferin assosiatiiviseksi apraksiaksi);
  • ideokineettinen (ilmenee kyvyn menetyksenä suorittaa tarkoituksellisesti yksinkertaisia ​​liikkeitä, jotka muodostavat monimutkaisia ​​motorisia tekoja, kun taas potilas säilyttää kyvyn suorittaa spontaaneja yksinkertaisia ​​liikkeitä);
  • kinesteettinen (Lipman-apraksia, ideomotori, afferentti tai kinesteettinen apraksia on liikehäiriö, johon liittyy vapaaehtoisten liikkeiden kyvyn menetys johtuen aivokuoren kyvyttömyydestä analysoida saapuvia signaaleja, minkä seurauksena potilas yrittää jatkuvasti "löytää" tarvittavat liikkeet). Kinesteettinen apraksia kehittyy, kun postcentraalisen alueen aivokuori vaikuttaa;
  • rakentava (ilmenee menetetyn kyvyn "koota" monimutkainen moottori toimia useista osista sen liikkeitä;
  • kineettinen (johon liittyy liikkeen automatismin menetys);
  • pukeutuminen apraksia (havaittu aivokuoren parieto-niskakyhmän alueiden vaurioiden taustalla (lähinnä oikealla pallonpuoliskolla) ja ilmenee vaikeuksien ilmaantumisena tai itsenäisen pukeutumisen kyvyn täydellisen menetyksen vuoksi)
  • suun kautta (suun kautta tapahtuvaan apraksiaan liittyy huulten, kielen monimutkaisten liikkeiden rikkominen, joka on välttämätöntä puheen lisääntymiselle);
  • spatiaalinen (mukana avaruudessa ja suunnissa tapahtuvan suuntautumisen rikkominen);
  • kävelyn apraksia (kehittyy edessä olevan aivokuoren vaurioiden taustalla ja ilmenee kävelyn rikkomisena, kun potilaalla ei ole ataksiaa, motorisia proprioseptiivisiä ja vestibulaarisia häiriöitä);
  • apractoagnosia (kehittyy 39. Brodmann-kentän häviämisen taustalla ja ilmenee tilakäsityksen rikkomisena ja kyvyn menetykseen suorittaa alueellisesti järjestettyä toimintaa).

Apraksian oireet

Apraksian oireet riippuvat ensisijaisesti apraksian tyypistä ja sen vakavuudesta.

Kaikille apraksiatyypeille on yhteistä vain se, että potilaalla on liikehäiriö tarvittavan anturimoottoritoimintojen täydellisen säilymisen taustalla..

Viitteeksi. Apraksiaa sairastaville potilaille ei ole ominaista paresis, aistihäiriöt, halvaus, lihasten häiriöt, nivelsiteiden vammat, nivelrikontuurit. Toisin sanoen apraksiaa sairastavan potilaan raajat ovat täysin "sopivia" tarvittavan liikealueen suorittamiseen.

Joidenkin apraksiatyyppien oireet ovat seuraavat.

Lipmanin kineettinen apraksia

Viitteeksi. Kineettinen (ideomotorinen) Lipman-apraksia kehittyy useimmiten progressiivisen Alzheimerin taudin taustalla (aivokuoren toissijaisten herkkien ja somatotooppisten analysaattorien degeneratiivisten vaurioiden taustalla).

Jos kyseessä on hallitsevan pallonpuoliskon aivokuori (vasenkätinen oikeakätisille ja oikea vasenkätisille), havaitaan kahdenvälinen apraksia.

Lipman-apraksian tärkeimmät oireet ovat:

  • Potilaan "jumittuminen" moottorin tietyssä vaiheessa,
  • sujuvan siirtymisen puute liikkeiden välillä,
  • selkeä liikkeen rajaus,
  • heikentynyt liikkeiden koordinaatio ja hieno motorinen taito.

Potilailla on heikentynyt kyky pitää vaadittu ryhti, heikentynyt kirjoitus, kyky pitää esineitä, nappia ja painikkeita, ommella.

Lisäksi potilas menettää kyvyn ymmärtää symbolisia liikkeitä (silmäniskut, suutelun puhaltaminen).

Kineettistä apraksiaa sairastavat potilaat eivät pysty osoittamaan toimintaa esineellä ottamatta sitä esiin (osoittavat symbolisesti, kuinka syödä keittoa, juo kuppista).

Samaan aikaan potilaalla on kyky suunnitella toiminto, mutta hän ei voi suorittaa sitä. Joissakin tapauksissa potilas voi suorittaa suunnitellun liikkeen tarkalla huomion keskittymisellä ja suoritetun toiminnan jatkuvalla visuaalisella hallinnalla.

Spatiaalinen apraksia

Viitteeksi. Paikallisiin apraksiatyyppeihin liittyy avaruuden ja suunnan suuntauksen rikkominen (oikea-vasen, ylhäältä alas).

Tällaiset potilaat eivät pysty pukeutumaan yksin, keräämään esineitä, jotka koostuvat useista osista. Myös henkilöillä, joilla on spatiaalinen apraksia, kyky kirjoittaa kirjaimia ja numeroita on heikentynyt..