logo

Dyspraksia

Dyspraksia on lasten vapaaehtoisten liikkeiden alueen rikkominen lihasten sävyn, halvaantumisen ja muiden poikkeavuuksien puuttuessa, mikä ilmenee vaikeuksina suorittaa erilaisia ​​toimia (erityisesti monimutkaisia) ja koordinaatio-ongelmia. "Lapsuuden kömpelöoireyhtymässä" on 5-6% lapsista, ja useimmiten pojat kärsivät dyspraksiasta. Usein tätä häiriötä sairastavilla lapsilla on lisäksi samanaikaisia ​​puhe-, kirjoitus-, luku-, huomion puute- ja hyperaktiivisuushäiriöitä. Heidän sosiaalinen sopeutumisensa on usein vaikeaa, vaikka älykkyys voi olla normaalia tai jopa korkea.

Aluksi diagnoosia "dyspraksia" käytettiin vain neurologiassa. Mutta mitä enemmän tätä häiriötä tutkittiin ja tutkimusta suoritettiin, sitä enemmän syitä havaittiin dyspraksian huomioon ottamiseksi paitsi neurologian näkökulmasta myös neuropsykologian ja puheterapian näkökulmasta (jos puhumme artikulaatiohäiriöistä).

Dyspraksian yleiset oireet:

  • liikkeen suunnan tunteen puute;
  • synkinesiksen läsnäolo (eli "yhteisliikkeet", liialliset liikkeet). Esimerkiksi suoritettaessa kirjallista tehtävää lapsi avaa suunsa, työntää kielensä. Kun suoritat testin dynaamiselle käytölle "nyrkki-kylkikämmen" yhdellä kädellä, toinen käsi voi alkaa liikkua, jonka normaalisti ei pitäisi osallistua;
  • vaikeudet käden ja silmän koordinaatiossa - dyspraksiaa sairastavan lapsen on vaikea lyödä maaliin tikalla, lyödä palloa mailalla, kirjoittaa tarkalleen soluihin, eli tehdä monimutkaisia ​​liikkeitä, joihin sisältyy visuaalisen tiedon ja liikkeiden synkronointi;
  • elementtien menetys suoritettaessa liikkesarjaa, kun selkeä suoritusjärjestys on asetettu esimerkiksi tanssiin, resepteihin;
  • Vaikeus erottaa oikean ja vasemman käden, oikean ja vasemman puolen suhteessa kehoon ja ympäröivään tilaan. Esimerkiksi dyspraksiaa sairastavan lapsen on vaikea suorittaa moottoritoiminto ohjeiden mukaisesti "laita oikea kätesi olkapäälle ja vasen päähän", "kosketa kieltäsi nenääsi";
  • hienomotoriikan vaikeudet;
  • kömpelö kahden vuoden iän saavuttamisen jälkeen (lapset edelleen kompastuvat ja putoavat taivaasta), lisääntynyt / vähentynyt fyysinen aktiivisuus, huolimattomuus;
  • siisteys (dyspraksia vaikeuttaa järjestyksen ylläpitämisen taiton muodostamista, koska lapsi ei tunne kehoaan hyvin eikä hallitse toimintojen algoritmeja);
  • haluttomuus hallita uusia motorisia taitoja;
  • hidas taitojen automatisointi.

Minkä tahansa moottoritaidon muodostuminen tapahtuu sen sisältämän käytännön - riittävän koordinoitujen toimintojen vuoksi. Aivokuoren tasolla käytännön (motorinen toiminta) tarjoaa kolme tärkeää aluetta: moottori, premotori ja prefrontaalinen aivokuori. Kun yksi tai useampi aivokuoren alueesta, joka on vastuussa käytännöstä, tapahtuu häiriö, jota kutsutaan apraksiaksi. Tämä diagnoosi annetaan henkilölle, jolla on jo kehittynyt motorisia taitoja, mutta joka on heikentynyt vahingollisen tekijän, esimerkiksi aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman, vuoksi. Kotimaisessa käytännössä lapsille, joilla on esineisiin liittyvien toimintojen rikkomuksia, diagnosoitiin myös apraksia (tämä löytyy nykyään myös joistakin neuropsykologeista). Mutta tämä ei ole oikein, koska "apraksia" rikkoo jo muodostunutta taitoa tai sen täydellistä menetystä, ja lapsilla vapaaehtoisten liikkeiden alue on edelleen kehittymässä. Siksi on oikein käyttää termiä "dyspraksia" lapsille. Tässä tapauksessa emme puhu olemassa olevan taiton menettämisestä tai tuhoutumisesta, vaan sen puutteellisesta kehityksestä. Tällaiset lapset voivat liikkua, mutta useimmissa tapauksissa yleinen motorinen hankaluus, kömpelyys ja kyvyttömyys suorittaa tiettyjä esineitä on selvästi nähtävissä. Liikkuminen on koordinoimatonta, tällaisen lapsen on vaikea ajaa polkupyörällä, tarttua ja heittää palloa, pelata tennistä tai sulkapalloa mailalla, pitää kädensijasta ja ruokailuvälineistä oikein (usein dyspraksiaa sairastavalla lapsella on "tikarin kahva"), painike / irrotuspainikkeet ja vetoketju.

Liikkeet automatisoidaan vaikeuksilla, ja se, että tavallinen ihminen ei aiheuta suurta energiankulutusta, dyspraksiaa sairastavalle lapselle vie paljon aikaa ja energiaa. Puheessa tällaisella lapsella on vaikeuksia ääntämisessä. On huomattava, että jotkut dysartriasta diagnosoidut lapset kärsivät todellisuudessa dyspraksiasta, koska vanhassa puheterapian luokituksessa ei ollut diagnosoitu artikulaatiohäiriöitä. Mutta dysartrian ja dyspraksian vian rakenne ja alkuperä ovat erilaiset, rikkomukset edellyttävät erilaista lähestymistapaa korjaukseen, joten on erittäin tärkeää diagnosoida oikein.

Hienomotoriassa myös tämän toimintahäiriön ilmentymät ovat havaittavissa. Dyspraksiaa sairastavien lasten erottuva piirre on nopea väsymys, koska yksinkertaiset ja tutut jokapäiväiset liikkeet kaikille muille aiheuttavat heissä liiallista stressiä ja vaativat paljon vaivaa.

Monet ihmiset ajattelevat, että lapsi "kasvaa" tällaisista vaikeuksista, mutta näin ei ole. Dyspraksia, ellei tarvittavaa korjausta ole, pysyy ihmisessä elämänsä loppuun saakka. Siksi havaitsemme usein aikuisten elämässä, jotka eivät kykene oppimaan pelaamaan tennistä, ajamaan polkupyörällä, eivät hallitse omaa kehoaan huonosti.

Lasten dyspraksian syyt

Jos aikuisilla käytännön (apraxia) rikkominen johtuu pääasiassa aivokuoren vaurioista, niin lapsilla aivokuoren rakenteiden oikea-aikainen kypsyminen (tai epäkypsä) on tärkeämpi rooli. Siksi kehityshäiriöt ovat useammin epäspesifisiä (monentyyppinen käytäntö ja yleinen motorinen taito ovat heikentyneet), ja siihen liittyy heikentynyt aistien kehitys ja tunne-valinnaiset, käyttäytymishäiriöt. Dyspraksian kehittymisen tekijöistä erotetaan raskauden ja synnytyksen kulku ja vastasyntyneen ajan patologia.

Nykyään on olemassa kaksi dyspraksian muotoa etiologian näkökulmasta. Ensisijainen muoto johtuu itse moottorianalysaattorin muodostumisen puutteesta, ts. Aivojen niistä osista ja vyöhykkeistä sekä hermoreiteistä, jotka muodostavat toimintaohjelman. Sitten motoriset hermosolut lähettävät peräkkäin signaalin lihaksiin, ja aivojen subkortikaaliset osat automatisoivat tyypillisiä liikeohjelmia, kuten "kengännauhojen sitominen"..

Kuvassa näkyy, kuinka hermosolujen signaalit liikkuvat aivopuolipallojen motorisesta aivokuoresta alaspäin rungon läpi, selkäydintä pitkin, muodostaen niin sanotun pyramidimäisen reitin. Se on suuri joukko hermosoluja, joka tekee tietoisen vapaaehtoisen liikkumisen mahdolliseksi..

Toinen dyspraksian muoto on niin kutsuttu sekundaarinen dyspraksia. Ne johtuvat aistitietojen käsittelyn ja integroinnin rikkomuksista lapsessa. Lapsen ensimmäinen ajattelutapa on sensomoottori. Täysimittaisten tuntemusten saaminen on mahdollista vain dynamiikassa, kun lapsi voi kääntää silmänsä, päänsä, kaatua, vetää itsensä ylös, istua alas, poimia kiinnostavan kohteen, nuolla, haistaa. Myöhemmin - ryömi, lähesty, juokse. Kaikki pienet ja suuret liikkeet auttavat ihmisiä kokemaan maailman kokonaisuudessaan. Mutta kaikki aistit - vestibulaarinen, proprioseptiivinen (lihaksikas), kinesteettinen, visuaalinen, kuuloinen - antavat psyykelle tietoa siitä, kuinka rakentaa suunnitelma, ohjelma, liikkeen järjestys ja sijoittaa keho avaruuteen. Sensorimoottoripohja, joka kertyy vähitellen häneen, antaa lapselle mahdollisuuden muodostaa kuvan ympäröivästä maailmasta, kaavio omasta kehostaan. Ja jo tämän perusteella hänessä muodostuu semanttinen (semanttinen) kenttä, jota välittää merkki (sana), toisin sanoen puhe ja sitten sanallinen älykkyys, korkeammat ajattelumuodot. Täten erilaisilla dysontogeneesimuodoilla sekä aistien integraation toimintahäiriöt että dyspraksiat kehittyvät yhtenä puolena maailman ymmärtämisessä..

Sekundaarinen dyspraksia on yleisempää kuin primaarinen dyspraksia ja kliininen kuva on vakavampi.

Molemmat lasten käytäntöhäiriöryhmät tutkittiin ja kuvattiin neurologin, lääketieteen tohtorin Yu.E.Sadovskaya et ai. Artikkelissa "Kehitysdyspraksian diagnosoinnin ongelma lapsuudessa" (2011). Hän mainitsee tilastot, että dyspraksian toissijaisessa muodossa seuraavat samanaikaiset häiriöt ovat paljon yleisempiä kuin primäärimuodossa: tunteiden ja käyttäytymisen hallinnan puute, viestintä ja aistivajeet. Viivästynyt puheen kehitys, puheen ja kognitiiviset puutteet ovat yhtä yleisiä primaarisessa ja sekundäärisessä dyspraksiassa. On myös tärkeää huomata, että toissijaisessa muodossa lapset pyrkivät usein välttämään tehtävän suorittamista, osoittamaan negatiivisuutta, kokemaan psykologisia vaikeuksia, tuntemaan itsensä erilaisiksi kuin kaikki muut. Toisin sanoen sosiaalinen sopeutuminen lapsilla, joilla on toissijainen dyspraksia, on yleensä vaikeaa. Heidän moottoripallovirhe on laajempi, vaikuttaa useampaan vapaaehtoiseen toimintaan (ensisijaisessa muodossa - enemmän "pistettä").

Dyspraksian tyypit

Dyspraksia luokitellaan joko rakenteen (mikä toimintamallin tietty komponentti on häiriintynyt) ja lokalisoitumisen aivokuoressa tai häiriintyneen käytännön tyypin mukaan. Praxit on jaettu liikkeiden toteuttamisalueen ja toimintaan osallistuvan elimen mukaan. Esimerkiksi artikulaatio tai oromotori - tämä tarkoittaa nivellaitteessa suoritettavaa käytäntöä. Manuaalinen käytäntö - tarkoittaa, että käsin suoritettuja toimia rikotaan. Spatiaalinen tarkoittaa avaruusesityksiin liittyvää. Kinestetiikka - liittyy liikkeen ja kinesteetin integraation puutteeseen. Jne. Ei ole olemassa yhtä hyväksyttyä käytäntötyyppien luokitusta, luettelo on hieman erilainen eri tekijöille. Muodostumattoman käytännön tyyppien mukaan dyspraksia on myös jaettu alaryhmiin..

Seuraavat tyypit erotetaan useimmiten:

  • moottori (kineettinen) - vaikeudet, jotka liittyvät yksinkertaisimpien, yksivaiheisten tehtävien ja objektiivisten toimintojen (kampaus, kättely, tervehdys ja hyvästit jne.) suorittamiseen, mukaan lukien jäljittelevä;
  • ideatorial - monimutkaisen toiminnan, moottoriohjelman kaavion laatimisen rikkominen;
  • ideomotori - vaikeuksia aiheuttaa sarja peräkkäisiä liikkeitä (sängyn puhdistaminen, hampaiden harjaus, teen keittäminen jne.);
  • artikulaatio (artikulaatio, verbaali) dyspraksia - epäselvä, epäselvä puhe, joka johtuu äänten ääntämisestä suoraan vastuussa olevien lihasten vaikeasta koordinaatiosta ja häiriöt artikulaatiolaitteesta peräisin olevien kinesteettisten tietojen käsittelyssä, minkä seurauksena artikulaatioasentojen toteuttaminen on vaikeaa;
  • rakentava - ilmenee rakentavan toiminnan hallinnan vaikeuksilla (pelaaminen rakentajan kanssa, geometristen lakien ymmärtäminen, kuvan kopioiminen jne.);
  • spatiaalinen - vaikeuksia hallita käsitteitä "oikea-vasen", "ylhäältä alas", oman kehon suunnan avaruudessa rikkominen;
  • ilmeikäs (matkiminen) - kyvyttömyys ilmaista emotionaalinen tila ilmeiden avulla tai kasvojen ilmeiden epäjohdonmukaisuus ympäröivän tilanteen kanssa;
  • kinestetiikka - vaikeudet motorisen asennon valinnassa, koska kinesteettisen analysaattorin antamat aistitiedot ovat riittämättömät.

Artikulatorinen dyspraksia

Verbaalinen (tai artikulaatio) dyspraksia on puhehäiriö, nimittäin puheen ääntämispuolen rikkominen, joka liittyy artikulaatiopraksisen alikehitykseen tai virheelliseen muodostumiseen. Tällaisen dyspraksian, lihasten liikkuvuus ja sävy, niiden supistumiskyvyt säilyvät..

Yleensä tämä patologia sisältyy vanhentuneisiin lähteisiin puheterapiahäiriöiden - dysartrian - piiriin.

Tärkeimmät erot artikulaatiodyspraksian ja dysartrian välillä:

  • jos sana on tuttu tai automatisoitu, se lausutaan todennäköisesti oikein; mutta samat äänet toisin sanoen voidaan lausua rikkomuksella (eli ongelma ei ole äänen ääntämisessä sinänsä, vaan ääntämistaidon muodostumisessa);
  • lapsi etsii itse nivelasentoa;
  • virheiden määrä riippuu suurelta osin ympäröivästä tilanteesta ja lapsen tunnetilasta (kun toistetaan tutun aikuisen jälkeen rauhallisessa tilassa, ääntäminen on oikein, peloissaan tai hermostuneessa tilassa - virheet ovat todennäköisiä).

Suurimmat vaikeudet verbaalisessa dyspraksiassa: äänien vääristyminen (ohittaminen tai korvaaminen muilla, tavujen järjestäminen uudelleen jne.) Ja vaikeudet lauseiden rakentamisessa.

Dyspraksian korjaus

Tämän häiriön itsediagnoosi ja korjaus eivät ole tehokkaita, joten jos epäillään dyspraksiaa, on tarpeen pyytää neurologilta ja neuropsykologilta neuvoja.

Hyvin usein dyspraksiaa sairastavat lapset ovat puheterapeutin tai puhepatologin asiakkaita, koska heillä on puhe- ja kognitiivisia häiriöitä. Toisin sanoen tällaisissa tapauksissa vapaaehtoisten toimintojen häiriötä ei eroteta erikseen, ja sitä käytetään "taustana" suhteessa puheeseen ja muihin diagnooseihin (ADHD, ASD, dysartria, alalia, PMRD, MRR, RRR, RPRR). "Dispraksian" diagnoosi tässä tapauksessa erikseen logopeedin, defektologin, neurologin johtopäätöksissä ei välttämättä näy (neuropsykologisen tutkimuksen aikana asiantuntijan on kuitenkin mainittava se).

Dyspraksia voidaan diagnosoida luotettavasti 4-vuotiaasta lähtien. Tämä rikkomus vaatii pitkäaikaista korjaamista. Dyspraksian poistaminen kokonaan on melkein mahdotonta, ja pirstoutuneet vaikutukset jatkuvat aikuisikään. Mutta dyspraksia on silti mahdollista korjata siten, että se ei häiritse jokapäiväistä elämää eikä aiheuta uusia häiriöitä kognitiivisessa sfäärissä (esimerkiksi dyskalkulia, dysleksia, dysgraphia)..

Korjausohjelma sisältää kompleksin seuraavista alueista:

  • neurologinen korjaus (aivojen auttamiseksi parantamaan tehokkuuttaan, kompensoimaan hypoksisten-iskeemisten vaurioiden ja muiden häiriöiden seuraukset);
  • neuropsykologinen korjaus;
  • psykologiset menetelmät - joiden tarkoituksena on suunnitella ja järjestää lapsen ajattelu sekä korjata samanaikaiset käyttäytymishäiriöt ja emotionaalinen-valinnainen alue; psykologi auttaa vanhempia löytämään yhteyden lapseen ja tekemään perhekasvatuksesta harmonisempaa;
  • puheterapia - viivästyneen puhekehityksen ehkäisy (RAD on läsnä useimmissa dyspraksian tapauksissa), artikulaatiohäiriöiden korjaus, apu koherentin puheen muodostumisessa, puheen lausumisohjelmat, lukihäiriön, dysgraphian, dyskalkulian ehkäisy;
  • kinesioterapia, liikuntaterapia, uima-allas, aistien integrointi.

Dyspraksian korjaamisen vaikeus on, että taito ei ole siirrettävissä muihin olosuhteisiin. Toisin sanoen, jos lapsi on oppinut pelaamaan tennistä ja lyödä palloa mailla, pöytätennis ja sulkapallo aiheuttavat silti suuria vaikeuksia. Siksi kutakin taitoa on harjoiteltava monenlaisella materiaalilla ja erilaisissa olosuhteissa. Dyspraksian korjauksen on oltava monimutkaista. Ohjelmaan tulisi sisältyä vaikutus havaitsemiseen (ennakkoedellytys käytännön muodostumiselle), luokat toiminnan algoritmien laatimiseksi ja liikkesarjan suorittamiseksi sekä olemassa olevien ja uusien taitojen harjoittaminen. Samanaikaisten häiriöiden on myös oltava ennaltaehkäiseviä..

Jos lapsellasi on diagnosoitu dyspraksia ja hän tarvitsee korjausta tai epäilet vain tämän häiriön esiintymistä ja haluaisit suorittaa pätevän diagnoosin, soita keskukseen puhelimitse: (812) 642-47-02 ja sovi tapaaminen asiantuntija.

Mikä on Apraxia? Sen tyypit. Merkitys neurologiassa ja puheterapiassa.

Apraxia - mikä se on?

Apraxia (AS) on määrätietoisen toiminnan rikkominen säilyttäen samalla sen elementaariset perusliikkeet, kun taas motorisia häiriöitä ei ole halvaantumisen, hypokinesian tai ataksian muodossa. Sillä on erityinen paikka neurologiassa ja puheterapiassa, koska he tarvitsevat usein samanaikaisesti logopedin, neurologin ja neuropsykologin apua..

AS on mahdollista yhdessä, molemmissa käsissä, suun lihaksissa, kävellessä jne..

Tilastojen mukaan tämä tila esiintyy usein potilailla, joille se vaikuttaa aivojen vasempaan pallonpuoliskoon (GM). Vastaavasti paljon harvemmin GM: n oikean pallonpuoliskon vaurioilla.

Kohdennettujen liikkeiden (käytäntöjen) toteuttamiseen tarvittavat tekijät:

  • Liikkeiden aferentin ja efferentin perustan säilyttäminen;
  • Visuaalisten ja spatiaalisten suhteiden säilyttäminen;
  • Ohjelmointi ja valvonta käytännön järjestämisen aikana.

AS: n syntymiseksi on välttämätöntä vahingoittaa jotakin toiminnasta vastuussa olevaa toiminnallisen järjestelmän osaa (prefrontaalinen tai premotorinen kenttä - nro 6 ja 8; postcentraalinen osa - nro 39 ja 40), jotta eriytetyt impulssit keskeytyvät ja ärsykkeiden selkeä kohdentuminen.

Apraksian tyypit.

Seuraavat kaiuttimet erotellaan niiden vaurioiden mukaan:

Asennon apraksia, suun apraksia.

Tällöin postcentraaliset leikkaukset (1-3, 5 ja 7 kentät) vaikuttavat: tässä tapauksessa eriytetyt impulssit ohjataan huonosti lihaksiin, ja henkilön on vaikea sijoittaa sormia näytteen mukaisesti (laittaa sormi sormelle) tai sijoittaa kieli hampaiden ja ylähuulen väliin.

Jos oikeakätiset kärsivät vasemmalta pallonpuoliskolta, havaitaan apraksian lisäksi agrafiaa ja aleksiaa.

Dynaaminen apraxia.

Se tapahtuu, kun premotoriset jakaumat vaikuttavat (6, 8 ja 44 kenttää): on vaikea suorittaa useita peräkkäisiä liikkeitä (esimerkiksi kämmen-nyrkki-kämmen). Jos vasempaan pallonpuoliskoon vaikuttaa, motorinen afasia (kyvyttömyys käyttää sanoja omien ajatusten ilmaisemiseen) ja agrafia (sanojen oikeinkirjoituksen menetys säilyneellä älykkyydellä ja ilman yläraajojen liikehäiriöitä) esiintyy;

Spatiaalinen ja rakentava apraksia.

Jos alempaan parietaalilohkoon vaikuttaa: tässä tapauksessa potilas alkaa sekoittaa tasoa (etu- tai sagitaalinen), sivuja (vasemmalle tai oikealle), hänen on vaikea rakentaa geometrista kuvaa (kolmio tai neliö), vakavissa häiriöissä potilaan on vaikea tehdä perusliikkeitä (laittaa vaatteita, näytä eleet, tee sänky).

Se yhdistetään usein semanttiseen afasiaan - loogisen ja kieliopillisen luonteen ymmärtämiseen liittyvien rakenteiden rikkomiseen, acalculiaan - laskemisen, aleksian - lukukyvyttömyyden rikkomiseen ja agrafiaan;

Vasemman käden apraksia.

Tämä on erityinen apraksian muoto, jota esiintyy oikeakätisissä, kun corpus callosumin mediaanivyöhykkeet (rakenne, joka yhdistää molemmat pallonpuoliskot) vahingoittuvat, minkä seurauksena liikkeen aiheuttama hermoimpulssi ei saavuta oikean pallonpuoliskon alempia parietaalialueita, kun taas toimintaa on vaikea suorittaa vasemmalla kädellä. ja oikealla kädellä pelastettu.

Frontalinen apraksia.

Tällöin GM: n etulohkojen navat vaikuttavat: toimintaohjelmaa on rikottu eikä sen tuloksia voida valvoa. Yhdistyy käyttäytymismuutoksiin.

Apraxia-kävely.

Se kehittyy, kun alaraajojen liikkeiden säätely on heikentynyt (kun etusolujen reiteihin vaikuttaa lacunar-aivohalvaus, normotensiivinen vesipää, muuntogeeniset kasvaimet, degeneratiiviset sairaudet). Potilas ei voi normaalisti käyttää jalkojaan kävelemisen aikana (hänen on vaikea jäljitellä liikkeitä, kun taas osa automaattisista on säilynyt), kun taas aistien, pikkuaivojen ja voimaparesis-ilmentymät puuttuvat. Ulkopuolella tällaisen henkilön kävely on sekoitettavissa, hän on kyydissä, usein kykenemätön ylittämään esteen yksin.

Puheen tai artikulaatiolaitteiden apraksia (puheterapiassa).

Sitä esiintyy brutto efferentin motorisen afasiaan. Samaan aikaan potilaan on vaikea toistaa yksittäisiä ääniä, vaan kokonaisia ​​ääni- tai tavusarjoja. Kun potilasta pyydetään toistamaan kaksi tavua, hän toistaa stereotyyppisesti edellisen rivin äänet.

Nimitystoimintoa ei ole, ts. kun potilaalle kehotetaan antamaan ensimmäinen tavu, hän joko täydentää sen tai siirtyy toiseen sanaan, joka alkaa samalla tavulla (esimerkiksi tavuvihjeellä "mutta" sanan "jalka" sijasta hän sanoo "sakset", "nenä", "sarvikuono").

Toisessa tapauksessa potilaalla on ilmeisiä agramatismeja: hän kaipaa verbejä, joskus prepositioita. Kolmannessa tapauksessa lausuntoja tehtäessä on monia pitkiä taukoja, perseversioita, sanallisia parafraaseja, "venytettyjä" sanoja.

Sääntelyyn liittyvä tai ajateltava apraksia (RAS).

Tämäntyyppisessä AU: ssa liikkeitä ja rikkomuksia ei suunnitella riittävän vapaaehtoisesti näiden liikkeiden oikeellisuuden valvonnassa. Toimintojen järjestystä rikotaan, impulsiivisten häiriöiden esiintyminen toiminnassa, joka ei vastaa asetettua päämäärää, sarjamuotoisten perseversioiden (stereotyyppisten liikkeiden toistojen) läsnäolo. Tällöin virheet ovat tyypillisiä, kun komentoja suoritetaan tai kun lääkärin liikkeet kopioidaan.

Menetetään ammatillisia ja instrumentaalisia taitoja, rakentavia kykyjä, vaikeuksia itsepalvelussa ja symbolisten toimien suorittamisessa. ASD esiintyy, kun GM: n etulohkoihin vaikuttaa kasvaimet, verisuonipatologia, primaariset rappeuttavat vauriot, paikallinen kortikaalinen atrofia (Pickin tauti tai frontotemporaalinen atrofia). Tämän tyyppisessä apraksiassa potilas ei voi korjata virheitä..

Jos etulohkossa on eniten etuosan vaurioita, potilaalle kehittyy apaatisia-abulisia häiriöitä (hänen on vaikea asettaa itselleen tavoitetta), kun taas hän voi suorittaa liikkeitä komennolla tai katsomalla tätä tai toista liikettä.

Kun se vaikuttaa dorsolateraalisiin alueisiin, esiintyy sarjavakiintoja, jotka estävät asetetun tavoitteen saavuttamisen. Impulssitoimet, häiriötekijät, yksinkertaiset ja / tai monimutkaiset stereotypiat (vakaat tavoitteettomat toimintojen toistot) ja echopraxia (tahattomat toistot tai ympäröivien ihmisten asennot) ovat ominaisia ​​orbitofrontaalisen vyöhykkeen häviämiselle..

Kineettinen tai motorinen apraksia.

Jos se vaikuttaa aivopuoliskojen etukehän etuosan etumotoriseen aivokuoreen, jonka päätoiminnot ovat sarjojen järjestäminen ja liikkeiden automatisointi. Samaan aikaan potilaalla säilyi oman motorisen toiminnan suunnittelu ja hallinta, mutta luonteeltaan automatisoidut motoriset taidot - "kineettiset melodiat".

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista hitaampien ja hankalampien liikkeiden läsnäolo jatkuvasti tietoisesti hallitessa tunnettuja, tavanomaisia ​​toimintoja, alkeisvaikeuksien esiintyminen.

Ideomotori (MI) tai kinesteetti tai Limpanna apraksia.

Se tapahtuu, kun vaikuttaa aivojen parietaalilohkoihin - somaattisen herkkyyden aivokuoren analysaattorin toissijaiset alueet ja Alzheimerin taudista, kasvainten ja GM: n parietaalilohkojen verisuonten vaurioista johtuvat alueellisten esitysten alueet. Tämän tyyppisen AS: n myötä somatoskooppiset ja spatiaaliset esitykset menetetään.

Toimintasuunnitelma ja oikea toimintajärjestys säilyvät, mutta liikkeiden spatiaalinen organisointi on vaikeaa, toisin sanoen niiden selkeä alueellinen suunta kärsii. Tällaisen potilaan on vaikea suorittaa pään testi (toistaa psykologin käsien motoriset toimet neljässä vaiheessa, esimerkiksi nostaa oikea ja sitten vasen käsi, koskettaa korvaa jne.) - hän etsii haluttua asemaa pitkään tai on peilivirheitä.

Jokapäiväisessä elämässä henkilön on vaikea pukeutua ("dressing apraxia") tai suorittaa komentoa tai kopioida symbolista luonnetta häiritsemättä hänen ymmärrystään.

Rakentava (CT) tai Kleist-apraksia.

Se kehittyy, kun vaikutetaan GM: n parietaalisten lohkojen alaosiin (kulmaisen gyrus-aivokuori, parietaalisen uran alue, niskakyhmyn vierekkäiset osat); MI: n kaltainen apraksia; sen myötä spatiaaliset esitykset menetetään ja molemmissa AS-tyypeissä on usein oireita, usein Alzheimerin taudissa. Tämän tyyppisessä AU: ssa rakentavat kyvyt loukataan ensisijaisesti, toisin sanoen henkilön on vaikea suunnitella tai piirtää jotain, erityisesti hänen on vaikea piirtää monimutkaisia ​​geometrisia muotoja. Oikeinkirjoitus on usein rikki.

Opastava apraksia.

Se ilmestyy, kun somatoskooppisista näkökohdista vastaavat alueet ja GM: n parietaalilohkojen valkoisen aineen vapaaehtoisten toimien suunnittelusta ja säätelystä vastaavat alueet erotetaan toisistaan. Potilaalla on vaikeuksia toistaa näytöllä näkyviä liikkeitä, mutta ne säilyvät, kun ne suoritetaan itsenäisesti ja suoritetaan oikein komennolla; myös symboliset toimet ymmärretään.

Dissosiatiivinen apraksia.

Se kehittyy puheen aistikomponentin keskusten ja motorisen toiminnan keskusten erottamisen seurauksena. On mahdotonta suorittaa moottorikomentoja säilyneillä itsenäisillä käytännöillä ja toistaa ne lääkärin jälkeen. "Sympaattisen apraxian" yhteydessä, kun corpus callosumin etukanava vaikuttaa, tämän tyyppinen AS on läsnä vasemmassa kädessä sekä paresis oikeassa.

Dynaaminen apraxia.

Se kehittyy, kun GM: n syvä epäspesifinen rakenne vaikuttaa ja tahaton huomio häiriintyy. Uusien moottoriohjelmien omaksumisessa ja automatisoinnissa on vaikeuksia. Kun opit ohjelmat suoritetaan, myös virheet ovat mahdollisia, mutta potilas huomaa tämän ja yrittää korjata sen. Apraktisten häiriöiden vaihtelut ovat usein (päivittäiset oskilloivat muutokset liikkeissä).

Käytön tutkimuksessa potilasta pyydetään toistamaan poseja kätensä sormilla, ojentamaan kielensä ja koskettamaan ylähuulia, näyttämään toinen, viides, toinen sormi, tekemään geometrinen kuvio otteluista, toistamaan eleet (aalto hyvästit), näyttämään toiminta kuvitellulla ja todellisella esineellä, tunnistamaan kasvot kuuluisa henkilö tai esine.

Hoito ja toipuminen.

Yhden tai muun AU-tyypin kohdalla havaitaan ammatillisen toiminnan rikkomuksia, jotka johtavat osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen; instrumentaalisen kotitalouden taidoissa itsehoitotaidoissa, mikä johtaa jatkuvaan apuun ulkoisessa hoidossa (jopa hygieniatoimenpiteiden aikana); rakentavat kyvyt (jopa kyvyttömyys kirjoittaa); suorittaa symbolisia toimia (ei ymmärrä, kun he heiluttavat kättään erossa).

Kaikki tämä vaikeuttaa ihmisen normaalia elämää ja hänen ympäristöään, joten vaatii hoitoa kognitiivisen kuntoutuksen muodossa (jonka tarkoituksena on parantaa huomiota, muistia, havaintoa, ajattelua), fysioterapiaa (hierontaterapia, fysioterapiaharjoitukset), logopedin apua (puheen AS kanssa), toimintaterapiaa yksilöllisesti järjestelmät.

Päärooli osoitetaan apraksian aiheuttaneen taustalla olevan taudin hoitoon (kirurginen - kasvaimille ja vesipäälle, aivoverenkierron ja neuropsykologisten toimintojen parantaminen neuroprotektorien, nootropien ja vasoaktiivisten lääkkeiden avulla - aivohalvausten, Parkinsonin taudin jne.).

Neurodegeneratiivisten sairauksien yhteydessä potilaan tilan edetessä on välttämätöntä hoitaa potilasta dynaamisesti koulutettujen sukulaisten tai erikoishoitohenkilökunnan toimesta, erityisesti toimenpiteiden estämiseksi loukkaantumisten ja järkevän ravitsemuksen muodostumisessa.

Mikä on Apraxia? Sen tyypit. Merkitys neurologiassa ja puheterapiassa

Apraxia - mikä se on?

Apraxia (AS) on määrätietoisen toiminnan rikkominen säilyttäen samalla sen elementaariset perusliikkeet, kun taas motorisia häiriöitä ei ole halvaantumisen, hypokinesian tai ataksian muodossa. Sillä on erityinen paikka neurologiassa ja puheterapiassa, koska he tarvitsevat usein samanaikaisesti logopedin, neurologin ja neuropsykologin apua..

AS on mahdollista yhdessä, molemmissa käsissä, suun lihaksissa, kävellessä jne..

[vinkki] Tilastojen mukaan tämä tila esiintyy usein potilailla, joille se vaikuttaa aivojen vasempaan pallonpuoliskoon (GM). Vastaavasti se on paljon harvinaisempaa GM: n oikean pallonpuoliskon vaurioissa. [/ Tip]

Kohdennettujen liikkeiden (käytäntöjen) toteuttamiseen tarvittavat tekijät:

  • Liikkeiden aferentin ja efferentin perustan säilyttäminen;
  • Visuaalisten ja spatiaalisten suhteiden säilyttäminen;
  • Ohjelmointi ja valvonta käytännön järjestämisen aikana.

AS: n syntymiseksi on välttämätöntä vahingoittaa jotakin toiminnasta vastuussa olevaa toiminnallisen järjestelmän osaa (prefrontaalinen tai premotorinen kenttä - nro 6 ja 8; postcentral-osa - nro 39 ja 40), jotta eriytetyt impulssit keskeytyvät ja ärsykkeiden selkeä kohdistaminen häiriintyy.

Seuraavat kaiuttimet erotellaan niiden vaurioiden mukaan:

A. ryhti, suun apraksia

Tällöin postcentraaliset leikkaukset (1-3, 5 ja 7 kentät) vaikuttavat: tässä tapauksessa eriytetyt impulssit ohjataan huonosti lihaksiin, ja henkilön on vaikea sijoittaa sormia näytteen mukaisesti (laittaa sormi sormelle) tai sijoittaa kieli hampaiden ja ylähuulen väliin.

[vinkki] Jos oikeakätiset ihmiset kärsivät vasemmalta pallonpuoliskolta, havaitaan apraksian lisäksi myös agrafiaa ja aleksiaa. [/ kärki]

Dynaaminen

Se tapahtuu, kun premotoriset jakaumat vaikuttavat (6, 8 ja 44 kenttää): on vaikea suorittaa useita peräkkäisiä liikkeitä (esimerkiksi kämmen-nyrkki-kämmen). Jos vasempaan pallonpuoliskoon vaikuttaa, motorinen afasia (kyvyttömyys käyttää sanoja omien ajatusten ilmaisemiseen) ja agrafia (sanojen oikeinkirjoituksen menetys säilyneellä älykkyydellä ja ilman yläraajojen liikehäiriöitä) esiintyy;

Tilallinen ja rakentava

Jos alempaan parietaalilohkoon vaikuttaa: tässä tapauksessa potilas alkaa sekoittaa tasoa (etu- tai sagitaalinen), sivuja (vasemmalle tai oikealle), hänen on vaikea rakentaa geometrista kuvaa (kolmio tai neliö), vakavissa häiriöissä potilaan on vaikea tehdä perusliikkeitä (laittaa vaatteita, näytä eleet, tee sänky).

Se yhdistetään usein semanttiseen afasiaan - loogisen ja kieliopillisen luonteen ymmärtämiseen liittyvien rakenteiden rikkomiseen, acalculiaan - laskemisen, aleksian - lukukyvyttömyyden rikkomiseen ja agrafiaan;

A. vasen käsi

Tämä on erityinen apraksian muoto, jota esiintyy oikeakätisissä, kun corpus callosumin mediaanivyöhykkeet (rakenne, joka yhdistää molemmat pallonpuoliskot) vahingoittuvat, minkä seurauksena liikkeen aiheuttama hermoimpulssi ei saavuta oikean pallonpuoliskon alempia parietaalialueita, kun taas toimintaa on vaikea suorittaa vasemmalla kädellä. ja oikealla kädellä pelastettu.

Edestä

Tällöin GM: n etulohkojen navat vaikuttavat: toimintaohjelmaa on rikottu eikä sen tuloksia voida valvoa. Yhdistyy käyttäytymismuutoksiin.

Apraxia-kävely

Se kehittyy, kun alaraajojen liikkeiden säätely on heikentynyt (kun etusolujen reiteihin vaikuttaa lacunar-aivohalvaus, normotensiivinen vesipää, muuntogeeniset kasvaimet, degeneratiiviset sairaudet). Potilas ei voi normaalisti käyttää jalkojaan kävelemisen aikana (hänen on vaikea jäljitellä liikkeitä, kun taas osa automaattisista on säilynyt), kun taas aistien, pikkuaivojen ja voimaparesis-ilmentymät puuttuvat. Ulkopuolella tällaisen henkilön kävely on sekoitettavissa, hän on kyydissä, usein kykenemätön ylittämään esteen yksin.

Puheen tai artikulaatiolaitteiden apraksia (puheterapiassa)

Sitä esiintyy brutto efferentin motorisen afasiaan. Samaan aikaan potilaan on vaikea toistaa yksittäisiä ääniä, vaan kokonaisia ​​ääni- tai tavusarjoja. Kun potilasta pyydetään toistamaan kaksi tavua, hän toistaa stereotyyppisesti edellisen rivin äänet.

Nimitystoimintoa ei ole, ts. kun potilaalle kehotetaan antamaan ensimmäinen tavu, hän joko täydentää sen tai siirtyy toiseen sanaan, joka alkaa samalla tavulla (esimerkiksi tavuvihjeellä "mutta" sanan "jalka" sijasta hän sanoo "sakset", "nenä", "sarvikuono").

Toisessa tapauksessa potilaalla on ilmeisiä agramatismeja: hän kaipaa verbejä, joskus prepositioita. Kolmannessa tapauksessa lausuntoja tehtäessä on monia pitkiä taukoja, perseversioita, sanallisia parafraaseja, "venytettyjä" sanoja.

Sääntelyyn liittyvä tai ajateltava apraksia (RAS)

Tämäntyyppisessä AU: ssa liikkeitä ja rikkomuksia ei suunnitella riittävän vapaaehtoisesti näiden liikkeiden oikeellisuuden valvonnassa. Toimintojen järjestystä rikotaan, impulsiivisten häiriöiden esiintyminen toiminnassa, joka ei vastaa asetettua päämäärää, sarjamuotoisten perseversioiden (stereotyyppisten liikkeiden toistojen) läsnäolo. Tällöin virheet ovat tyypillisiä, kun komentoja suoritetaan tai kun lääkärin liikkeet kopioidaan.

Menetetään ammatillisia ja instrumentaalisia taitoja, rakentavia kykyjä, vaikeuksia itsepalvelussa ja symbolisten toimien suorittamisessa. ASD esiintyy, kun GM: n etulohkoihin vaikuttaa kasvaimet, verisuonipatologia, primaariset rappeuttavat vauriot, paikallinen kortikaalinen atrofia (Pickin tauti tai frontotemporaalinen atrofia). Tämän tyyppisessä apraksiassa potilas ei voi korjata virheitä..

Jos etulohkossa on eniten etuosan vaurioita, potilaalle kehittyy apaatisia-abulisia häiriöitä (hänen on vaikea asettaa itselleen tavoitetta), kun taas hän voi suorittaa liikkeitä komennolla tai katsomalla tätä tai toista liikettä.

Kun se vaikuttaa dorsolateraalisiin alueisiin, esiintyy sarjavakiintoja, jotka estävät asetetun tavoitteen saavuttamisen. Impulssitoimet, häiriötekijät, yksinkertaiset ja / tai monimutkaiset stereotypiat (vakaat tavoitteettomat toimintojen toistot) ja echopraxia (tahattomat toistot tai ympäröivien ihmisten asennot) ovat ominaisia ​​orbitofrontaalisen vyöhykkeen häviämiselle..

Kineettinen eli moottori

Jos se vaikuttaa aivopuoliskojen etukehän etuosan etumotoriseen aivokuoreen, jonka päätoiminnot ovat sarjojen järjestäminen ja liikkeiden automatisointi. Samaan aikaan potilaalla säilyi oman motorisen toiminnan suunnittelu ja hallinta, mutta luonteeltaan automatisoidut motoriset taidot - "kineettiset melodiat".

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista hitaampien ja hankalampien liikkeiden läsnäolo jatkuvasti tietoisesti hallitessa tunnettuja, tavanomaisia ​​toimintoja, alkeisvaikeuksien esiintyminen.

Ideomotori (MI) tai kinesteetti tai Limpanna apraksia

Se tapahtuu, kun vaikuttaa aivojen parietaalilohkoihin - somaattisen herkkyyden aivokuoren analysaattorin toissijaiset alueet ja Alzheimerin taudista, kasvainten ja GM: n parietaalilohkojen verisuonten vaurioista johtuvat alueellisten esitysten alueet. Tämän tyyppisen AS: n myötä somatoskooppiset ja spatiaaliset esitykset menetetään.

Toimintasuunnitelma ja oikea toimintajärjestys säilyvät, mutta liikkeiden spatiaalinen organisointi on vaikeaa, toisin sanoen niiden selkeä alueellinen suunta kärsii. Tällaisen potilaan on vaikea suorittaa pään testi (toistaa psykologin käsien motoriset toimet neljässä vaiheessa, esimerkiksi nostaa oikea ja sitten vasen käsi, koskettaa korvaa jne.) - hän etsii haluttua asemaa pitkään tai on peilivirheitä.

Jokapäiväisessä elämässä henkilön on vaikea pukeutua ("dressing apraxia") tai suorittaa komentoa tai kopioida symbolista luonnetta häiritsemättä hänen ymmärrystään.

Rakentava (CT) tai Kleist-apraksia

Se kehittyy, kun vaikutetaan GM: n parietaalisten lohkojen alaosiin (kulmaisen gyrus-aivokuori, parietaalisen uran alue, niskakyhmyn vierekkäiset osat); MI: n kaltainen apraksia; sen myötä spatiaaliset esitykset menetetään ja molemmissa AS-tyypeissä on usein oireita, usein Alzheimerin taudissa. Tämän tyyppisessä AU: ssa rakentavat kyvyt loukataan ensisijaisesti, toisin sanoen henkilön on vaikea suunnitella tai piirtää jotain, erityisesti hänen on vaikea piirtää monimutkaisia ​​geometrisia muotoja. Oikeinkirjoitus on usein rikki.

Kapellimestari

Se ilmestyy, kun somatoskooppisista näkökohdista vastaavat alueet ja GM: n parietaalilohkojen valkoisen aineen vapaaehtoisten toimien suunnittelusta ja säätelystä vastaavat alueet erotetaan toisistaan. Potilaalla on vaikeuksia toistaa näytöllä näkyviä liikkeitä, mutta ne säilyvät, kun ne suoritetaan itsenäisesti ja suoritetaan oikein komennolla; myös symboliset toimet ymmärretään.

Dissosiatiivinen

Se kehittyy puheen aistikomponentin keskusten ja motorisen toiminnan keskusten erottamisen seurauksena. On mahdotonta suorittaa moottorikomentoja säilyneillä itsenäisillä käytännöillä ja toistaa ne lääkärin jälkeen. "Sympaattisen apraxian" yhteydessä, kun corpus callosumin etukanava vaikuttaa, tämän tyyppinen AS on läsnä vasemmassa kädessä sekä paresis oikeassa.

Dynaaminen apraxia

Se kehittyy, kun GM: n syvä epäspesifinen rakenne vaikuttaa ja tahaton huomio häiriintyy. Uusien moottoriohjelmien omaksumisessa ja automatisoinnissa on vaikeuksia. Kun opit ohjelmat suoritetaan, myös virheet ovat mahdollisia, mutta potilas huomaa tämän ja yrittää korjata sen. Apraktisten häiriöiden vaihtelut ovat usein (päivittäiset oskilloivat muutokset liikkeissä).

Käytön tutkimuksessa potilasta pyydetään toistamaan poseja kätensä sormilla, ojentamaan kielensä ja koskettamaan ylähuulia, näyttämään toinen, viides, toinen sormi, tekemään geometrinen kuvio otteluista, toistamaan eleet (aalto hyvästit), näyttämään toiminta kuvitellulla ja todellisella esineellä, tunnistamaan kasvot kuuluisa henkilö tai esine.

Hoito ja toipuminen

Yhden tai muun AU-tyypin kohdalla havaitaan ammatillisen toiminnan rikkomuksia, jotka johtavat osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen; instrumentaalisen kotitalouden taidoissa itsehoitotaidoissa, mikä johtaa jatkuvaan apuun ulkoisessa hoidossa (jopa hygieniatoimenpiteiden aikana); rakentavat kyvyt (jopa kyvyttömyys kirjoittaa); suorittaa symbolisia toimia (ei ymmärrä, kun he heiluttavat kättään erossa).

Kaikki tämä vaikeuttaa ihmisen normaalia elämää ja hänen ympäristöään, joten vaatii hoitoa kognitiivisen kuntoutuksen muodossa (jonka tarkoituksena on parantaa huomiota, muistia, havaintoa, ajattelua), fysioterapiaa (hierontaterapia, fysioterapiaharjoitukset), logopedin apua (puheen AS kanssa), toimintaterapiaa yksilöllisesti järjestelmät.

[vinkki] Päärooli annetaan apraksian aiheuttaneen perussairauden hoitoon (kirurginen - kasvainten ja vesipäähän, aivoverenkierron ja neuropsykologisten toimintojen parantaminen neuroprotektorien, nootrooppisten ja vasoaktiivisten lääkkeiden avulla - aivohalvausten, Parkinsonin taudin jne. jälkeen). [/ vinkki] ]

Neurodegeneratiivisten sairauksien yhteydessä potilaan tilan edetessä on välttämätöntä hoitaa potilasta dynaamisesti koulutettujen sukulaisten tai erikoishoitohenkilökunnan toimesta, erityisesti toimenpiteiden estämiseksi loukkaantumisten ja järkevän ravitsemuksen muodostumisessa.

Artikkelin kirjoittaja: Tohtori Beljavskaja Alina Aleksandrovna.

Voit kiittää minua artikkelista tilaamalla kanavan neurologiasta ja neurorehabilitatiosta. Kiitos!

Apraksia käytännön puheterapiassa

Apraksia puheterapiassa on liikehäiriö, johon liittyy ongelmia äänten, tavujen ja sanojen ääntämisessä. Vika ei johdu lihasheikkoudesta tai halvauksesta, vaan aivojen patologisista toimintahäiriöistä.

Lapsi haluaa lausua lauseen, mutta hänen artikulaatiolihastensa liikkeet eivät ole koordinoituja.

Apraxia on levinnyt laajamittaisesti kaikkialle maailmaan. Tästä diagnoosista kärsivien lasten prosenttiosuus kaksinkertaistuu vuosittain. Noin 10: 1000, tämä on apraksiaa sairastavien potilaiden määrä.

  • Etiologia, riskitekijät
  • Kliininen kuva
  • Erot patologian aikana aikuisilla ja lapsilla
  • Patologisen tilan diagnoosi
  • Hoidon periaatteet

Etiologia, riskitekijät

Apraksian ilmentymät liittyvät aivokuoren, corpus callosumin, parietaalisten, etuosan lohkojen vaurioihin. Seuraavat patologiat voivat aiheuttaa tämän tilan:

  • dementia, joka johtuu verenkierron kroonisesta puutteesta;
  • traumaattinen aivovamma;
  • enkefaliitti;
  • Alzheimerin tauti;
  • aivokasvaimet;
  • Parkinsonin tauti.

Jos sinulla on jokin yllä mainituista sairauksista, sinun on seurattava terveyttäsi säännöllisesti ajan myötä.

Kliininen kuva

Taudille on ominaista useita merkkejä eri ikäisillä, diagnoosi tehdään kattavan tutkimuksen jälkeen. Tärkeimmät apraksian oireet vauvoilla:

  • röyhkeä puute;
  • lapsi alkaa puhua myöhään;
  • rajoitettu äänien toistaminen, jonka yhdistäminen on vaikeaa;
  • foneemien korvaaminen tai vaikean ääntämisen ohittaminen.

Puheenmuodostusjakson jälkeen sekvenssivirheitä saattaa esiintyä harvemmin. Lapsen on vaikea jäljitellä, mutta tässä tapauksessa se on helpompi ymmärtää. Lyhyet lauseet ovat hänelle helpompia. Kuten änkytys, ahdistus vaikeuttaa viestintää. Tämän seurauksena poikkeamien kompleksi johtaa kielen kehityksen viivästymiseen, muistin heikkenemiseen ja vaikeuksiin hienomotoriikan kanssa. Muita ongelmia ovat lisääntynyt herkkyys suussa, mikä voi saada lapsesi pidättymään hampaiden harjaamisesta tai rapeiden ruokien pureskelusta. Apraksia johtaa myös vaikeuksiin hallita kirjoituksen kielioppia, huonoa lukemista.

Henkisestä kehityksestä johtuvien ongelmien puuttumisesta huolimatta lapset muuttuvat aggressiivisiksi, negatiivisia henkisiä muutoksia havaitaan.

Puheterapiassa tätä termiä käytetään afasiaan, kortikaaliseen dysartriaan, motoriseen alaliaan. Poikkeama voi olla luonteeltaan yleinen, koskea vain suullisia, artikulaatio- tai spatiaalisia ominaisuuksia.

Yleiselle apraksialle on ominaista kyvyttömyys koordinoida käden liikkeitä ja sen seurauksena kyvyttömyys käyttää esineitä niiden toiminnalliseen tarkoitukseen. Suun patologian muodossa lihakset, jotka innervoivat puhe-elimiä, eivät liiku. Puheen apraksia ilmenee äänien väärästä toistosta: niiden ääntämisessä on erilaisia ​​virheitä ja ongelmia foneemisen havainnon kanssa. Apraxia on harvinainen yksisolmukkeessa, jolle on ominaista sekamuoto.

Erot patologian aikana aikuisilla ja lapsilla

Lapsi tekee enemmän virheitä puhuessaan, mutta neurologisia oireita ei ilmaista. Samaan aikaan apraksian syy vanhuksilla on trauma ja aivokasvaimet, verenkierron häiriöt, mikä kyseenalaistaa itse diagnoosin. Jos puhumme synnynnäisestä patologiasta, lääkärit olettavat sen perinnöllisen luonteen, teoriaa kehitetään kromosomien poikkeavuudesta, metabolisten prosessien rikkomisesta.

Puheen apraksiaa pidetään motorisena puheen häiriönä. Mihin muihin oireisiin kannattaa kiinnittää huomiota? Apraksiapotilailla on jäykkä kävely pienillä askelilla, heidän on vaikea suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa: pukeutuminen, sängyn peittäminen, kampaaminen jne. Tämä ei välttämättä ole apraksian ominaisuus, mutta asiantuntijan kuuleminen on välttämätöntä.

Apraksian luokittelu sisäisten ja ulkoisten ärsykkeiden reaktiotyypin mukaan (A.R. Luria):

  • kinesteettinen muoto - yhteyden puute kehon sijainnin ja liikkeen välillä; Esimerkiksi koska potilas ei tunne sormien sijaintia, hän ei voi näyttää, kuinka kaada teetä;
  • kineettinen on toimien automatisoinnin puute, on taukoja, ihmisen liikkeet ovat kulmikkaita;
  • avaruusnäkymä liittyy disorientaatioon, sen alalaji on rakentava;
  • sääntelymuoto koostuu tajuttomista hallitsemattomista toimista, henkilön on vaikea koordinoida niitä.

Neuropsykologi G.Lipmann tunnisti myös apraksian ideomotoriset ja ideoivat muodot. Ideomotorisessa tilassa potilas ymmärtää, mitä on tehtävä, mutta ohittaa joitain toimintoja tai ei lopeta prosessia. Ideatorial-näkymä löytyy useammin yhdessä sääntelykuvan kanssa, ja sille on tunnusomaista, että henkilö ei voi muistaa toiminnan merkitystä eikä myöhemmin valvo toimintansa oikeellisuutta. Ideator-apraksia eroaa ideomotorisesta apraksiasta siinä, että potilaalla on kyky jäljitellä, mikä helpottaa suuresti viestintää.

Silmäluomien apraksiaa tarkastellaan erikseen puheterapiassa, jonka oireita ovat silmien avaamisen ja sulkemisen vaikeudet. Tälle sairaudelle, blefarospasmille tai kasvohermovaurioille ei kuitenkaan ole tarttuvaa syytä. Patologia ilmenee yksipuolisella tavalla: silmäluomia on vaikea avata tai sulkea. Yleensä komplikaatiot liittyvät tarkalleen silmien avaamiseen, joten potilaan on rypistettävä otsaansa, heitettävä päänsä taakse tai kiristettävä osa silmäluomen sormilla.

Patologisen tilan diagnoosi

Kuka diagnosoi taudin? Puheen kehityksen arvioimiseksi on mukana audiologi, jonka on arvioitava kuuloelinten tila ja suljettava tämä tekijä pois häiriön syynä. Puheterapeutti tarkistaa suullisen puheen ominaisuudet, motoriset taidot, melodian. Suun kautta tapahtuvan moottorin arviointikriteerit:

  • puhelaitteen elinten lihastensävyn tarkistaminen;
  • kehitetty koordinointi;
  • lihasten liikkeiden järjestys.

Erikoislääkäri tarkkailee potilasta puheterapiatehtävissä ja toiminnallisissa tilanteissa. Melodian tarkistus on kyvyssä muuttaa intonaatiota, taukoja. Tärkeä kriteeri puheen kehittymiselle on potilaan kyky käydä vuoropuhelua siltä osin kuin hänen sanomansa on ymmärrettävää muille.

Diagnoosi alkaa tutkimalla historiaa, analysoimalla potilaan valituksia. Ensisijainen huomio kiinnitetään silmäluomien niveltymiseen, kykyyn suorittaa yksinkertaisia ​​kotitaloustoimia (esimerkiksi painikkeiden vapauttaminen ja napauttaminen). Jo visuaalisesti asiantuntija voi ehdottaa häiriön erityispiirteitä. Instrumentaalinen apraksia vahvistetaan aivojen laitteistodiagnostiikan jälkeen.

Hoidon periaatteet

Hoidon onnistumiseksi luokkia tulisi pitää jopa 3-5 kertaa viikossa. Yksittäiset oppitunnit ovat parempia kuin ryhmäharjoitukset, erityisesti alussa. Myöhemmin taktiikkaa voidaan muuttaa positiivisen dynamiikan mukaisesti. Apraksiaa sairastavan lapsen vanhempien tulee olla kärsivällisiä ja osallistua aktiivisesti kehitysohjelmaan. Tukeva perheympäristö helpottaa hoitoprosessia.

Apraksia-hoidon tulisi alkaa poistamalla patologian syy eli hoitamalla perussairaus.

Fysioterapiamenetelmät auttavat parantamaan elämänlaatua lääkkeiden ottamisen mukaan jokaiselle potilaalle yksilöllisen järjestelmän mukaisesti. Jos puhumme suullisesta muodosta, luokat logopedin kanssa ovat välttämättömiä. Ennuste on tietysti suotuisa, jos systemaattista hoitoa ja koulutusta noudatetaan. Lähimpien sukulaisten tulisi olla kärsivällisiä taudin ilmenemismuotojen ja potilaan elämäntavan suhteen, auttaa häntä jokapäiväisessä elämässä.

Taudin ehkäisemiseksi ei ole erityisiä suosituksia. Ne ovat yleisiä. Tämä on terveellinen elämäntapa, tasapainoinen ja tasapainoinen ravitsemus, lääkärin suorittama oikea-aikainen tutkimus valitusten ja kroonisten infektioiden yhteydessä. Jos verisuoniongelmista johtuu terveyshäiriö, on tarpeen seurata verenpainetasoa.

Apraxia

Apraksia on aivokuoren vaurioitumisen aiheuttama määrätietoisen vapaaehtoisen toiminnan ja liikkeiden rikkomus, johon ei liity alkeellisia liikehäiriöitä..

Apraksian yhteydessä menetetään tiettyjä taitoja (taudin muodosta riippuen) - moottori, puhe, ammattilainen, kotitalous; ja lapsilla apraksia ilmenee mahdottomana opettaa näitä taitoja.

Tämän tilan kehittyminen johtuu pääasiassa parietaalisten aivojen lohkojen vaurioista trauman, kasvaimen, aivohalvauksen, rappeuttavien prosessien seurauksena..

Tälle mielenterveyshäiriölle ei ole erityistä hoitoa..

Apraksia aiheuttaa

Apraksia on seurausta aivokuoren vaurioitumisesta. Tämä voi johtaa infektioihin, aivohalvauksiin, traumoihin, kasvaimiin, rappeuttaviin prosesseihin aivoissa. Aivopuoliskojen aivokuori tai pikemminkin sen parietaalilohkot ovat vastuussa monimutkaisten toimintaohjelmien toteuttamisesta.

Joskus apraksia voi kehittyä, kun corpus callosumin, premotorisen aivokuoren ja etulohkon polut ovat vaurioituneet.

Apraksian luokitus ja oireet

Apraksiaa on monia luokituksia, jotka ovat pääosin päällekkäisiä. Niissä erotetaan seuraavat apraksian muodot:

  • ideatorial. Sille on ominaista riittämätön vapaaehtoinen liikkeiden suunnittelu ja heikentynyt hallinta moottoriohjelman toteuttamisen suhteen. Tämän häiriömuodon myötä toimintojen sekvenssi häiriintyy, toiminnassa on impulsiivisia häiriöitä, jotka eivät vastaa asetettua tavoitetta. Nämä virheet voidaan havaita sekä suoritettaessa komentoja koskevia toimintoja että kopioimalla toisen henkilön toimia. Potilas menettää instrumentaaliset ja ammatilliset taidot, kokee vaikeuksia itsepalvelussa, symbolisten liikkeiden toistaminen häiriintyy ja rakentavat kyvyt menetetään.

Ideatorialisen apraksian kehittyminen liittyy aivokuoren etulohkojen vaurioihin kasvainten, verisuonipatologian tai tämän aivojen osan degeneratiivisten vaurioiden vuoksi;

  • rakentava apraksia. Tässä häiriön muodossa potilaalla on vaikeuksia koota koko esine sen elementeistä. Rakentava apraksia on tämän taudin yleisin muoto. Se liittyy molempien pallonpuoliskojen parietaalisten lohkojen vaurioihin. Rakentavan apraksian oireet ilmaantuvat piirrettäessä ja rakennettaessa hahmoja. Potilaiden on vaikea suorittaa tehtäviä, jotka liittyvät yksinkertaisten ja monimutkaisten kuvien, esineiden, ihmisten, eläinten piirtämiseen muistista tai arkista. Tämän apraksian muodossa potilas ei voi valita paikkaa, josta piirtää arkille, hänen on vaikea suorittaa tehtäviä kuvioiden rakentamiseksi kuutioista tai sauvoista;
  • motorinen apraksia - potilas pystyy laatimaan suunnitelman peräkkäisistä toimista, mutta ei voi toteuttaa sitä. Motorisen apraksian tapauksessa potilaalla on käsitys tehtävästä, mutta hän ei pysty suorittamaan sitä, vaikka hänelle osoitettaisiin. Motorinen apraksia voidaan rajoittaa vain puoleen kehosta tai yhteen raajan tai kasvojen lihaksiin;
  • premotorinen apraksia - johtuu liikkeiden ja niiden hitauden automatisoinnista; sille on ominaista loukkaus taidoissa muuntaa yksinkertaiset liikkeet monimutkaisemmiksi motorisiksi teoiksi; kehittyy aivokuoren premotorisen alueen vaurioitumisen yhteydessä;
  • kinesteettinen tai ideamotorinen tai afferenttinen apraksia. Tässä tapauksessa loukataan liikkumisen mielivaltaa säilytetyn paikkatietojärjestelmän kanssa. Afferentille apraksialle on ominaista erilaistumattomat, huonosti kontrolloidut liikkeet. Afferenttia apraksiaa sairastavat potilaat eivät pysty toistamaan käsien eri asentoja oikein, eivät voi suorittaa toimia ilman esineitä, esimerkiksi eivät voi kuvata liikettä, jolla he kaatavat vettä kuppiin. Afferentti apraksia kompensoidaan lisäämällä visuaalista hallintaa suoritettujen liikkeiden suhteen;
  • kineettinen apraksia. Tämän häiriön avulla potilas voi suunnitella ja hallita liikkeitään, mutta menettää kyvyn automatisoida motorisia taitoja. Tästä syystä hänen liikkeistään tulee hankalia ja hitaita. Henkilö yrittää tietoisesti hallita liikkeitään, jopa suorittamalla hyvin opittuja tavanomaisia ​​toimia. Kineettinen apraksia kehittyy aivokuoren etulohkojen takaosan premotoristen alueiden vaurioitumisen seurauksena;
  • dynaaminen apraxia kehittyy, jos aivojen epäspesifiset syvärakenteet vaurioituvat, mikä johtaa heikentyneeseen tahattomaan huomiota. Potilaan on vaikea automatisoida ja hallita uusia moottoriohjelmia. Virheitä voi esiintyä suoritettaessa opittuja ohjelmia;
  • sääntelyn apraxia on vapaaehtoisten liikkeiden ohjelmoinnin ja valvonnan vastaista. Potilas ei voi ohjelmoida ja alistaa liikkeitä tietylle ohjelmalle. Toimintojen suorittamisen tietoinen hallinta on katkaistu. Potilas korvaa monimutkaiset ohjelmat yksinkertaisemmilla tai inertimmillä stereotypioilla;
  • artikulaatio-apraksia on häiriön monimutkaisin muoto, jolle on tunnusomaista kasvojen lihasten heikentynyt hallinta. Niveltyvässä apraksiassa kielen ja huulten monimutkaiset liikkeet häiriintyvät, mikä puolestaan ​​johtaa puheen heikkenemiseen. Potilaat, joilla on artikulaatiopraksia, eivät kykene toistamaan yksinkertaisia ​​artikulaatioasentoja tehtävässä, eivät löydä äänilaitteiden asentoja, joita tarvitaan äänten lausumiseen;
  • tavaratilan apraksia liittyy loukkaantumiseen kyvyssä sijoittaa raajat ja runko oikein avaruudessa kävellä, seistä tai istua;
  • pukeutuminen apraksiaan liittyy potilaan kyvyttömyyteen suorittaa toimia pukeutua itseään varten;
  • kävelyn apraksia liittyy heikentyneeseen kävelyyn proprioseptiivisten, motoristen, vestibulaaristen häiriöiden, ataksian puuttuessa; tapahtuu, jos aivokuoren etulohko vaurioituu.

Apraksian diagnoosi ja hoito

Apraksian diagnosoimiseksi lääkäri keskustelee ensin potilaan sukulaisten kanssa hänen kyvystään suorittaa yksinkertaisia ​​toimia ja suorittaa sitten neurologisen arvioinnin - pyytää potilasta suorittamaan tiettyjä liikkeitä, kirjoittamaan muutaman sanan, piirtämään kuvan, suorittamaan liikesarjan.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan myös magneettikuvaus tai tietokonetomografia..

Tälle häiriölle ei ole kehitetty erityistä hoitoa. Oireiden vähentämiseksi käytetään työ- ja fysioterapiaa, kognitiivista kuntoutusta, puheterapiaharjoituksia..

Apraksia on siis harvinainen sairaus, jossa potilaalla ei ole vikoja jaloissa tai käsivarsissa, mutta joka ei silti voi suorittaa melko yksinkertaisia ​​ja tuttuja toimia kaikille. Syynä tähän on aivokuoren tiettyjen osien työn häiriö..

Tämän häiriön luonne määräytyy sen mukaan, mihin aivojen osaan se vaikutti. Samaan aikaan potilas itse ei ole tietoinen sairaudestaan ​​ja tarvitsee jatkuvaa valvontaa ja apua kotitalouksien tekemisessä ja itsehoidossa.