logo

Amitriptyliini (Amitriptyliini)

Amitriptyliini on lääke, joka kuuluu antidepressanttien farmakologiseen ryhmään, jolla on tymoleptisiä, masennuslääkkeitä, anksiolyyttisiä ja rauhoittavia vaikutuksia. Koska toleranssi kehittyy amitriptyliinin säännöllisen käytön yhteydessä ja taipumuksella esiintyä haittavaikutuksia, kuten ummetus, lääkkeen käyttöä ei suositella iäkkäille potilaille..

Vaikuttava aine: Amitriptyliinihydrokloridi

Vapautumismuoto: päällystetyt tabletit

Farmakologiset vaikutukset

Amitriptyliini toimii pääasiassa serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjänä, mikä estää serotoniinin kuljetuksen riittävän vaimennuksen ja kohtalaisten vaikutusten noradrenaliinin kuljetuksessa. Lääkkeellä on vain vähän vaikutusta dopamiinin kulkeutumiseen, joten se ei vaikuta dopamiinin takaisinottoon. Altistuksen aikana amitriptyliinijohdannaiset metaboloituvat tehokkaammaksi ja selektiivisemmäksi norepinefriinin takaisinoton estäjäksi nortriptyliiniksi, joka täydentää sen vaikutusta noradrenaliinin takaisinotoon..

Amitriptyliinillä on lisäksi 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 ja a-1-adrenerginen vaikutus. Lisäksi lääke estää natriumkanavia, L-tyypin kalsiumkanavia ja sulkee joitain kaliumreittejä. Amitriptyliini toimii myös sfingomyelinaasin toiminnallisena happamana estäjänä.

Käyttöaiheet

Amitriptyliini on lääke, jota käytetään yleisesti seuraavien psykopatologisten tilojen ja häiriöiden hoidossa:

  • Kaikentyyppiset skitsofreniat.
  • Epäorgaaniset psykoosit, joiden etiologia ja geneesi ovat määrittelemättömiä.
  • Kaikentyyppiset masentavat oireet.
  • Toistuva masennus.
  • Bulimia hermoston synty.
  • Emotionaalinen ajoittainen persoonallisuushäiriö.
  • Käyttäytymis- ja sosiaalisen sopeutumisen häiriöt.
  • Epäorgaaninen enureesi.
  • Migreeni.
  • Hoitoon kestävä jatkuva kipu.

Lisäksi amitriptyliinin kokeellista käyttöä tutkitaan laajalti:

  • Syömishäiriöt erityyppisiä. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutta syömishäiriöiden palliatiivisessa hoidossa.
  • Unettomuus.
  • Virtsankarkailu. Useimmissa tapauksissa amitriptyliini auttaa aktivoimaan virtsaamistarpeen..
  • Syklinen oksenteluoireyhtymä.
  • Krooninen yskä.
  • Ehkäisevä tuki potilaille, joilla on toistuva sappidyskinesia - Oddin toimintahäiriön sulkijalihakset.
  • Huomiota alijäämän hyperaktiivisuushäiriö - klassisen piristeiden hoito-ohjelman lisäksi.

Amitriptyliinin sivuvaikutukset ja vasta-aiheet

Amitriptyliinin käytöstä johtuvia yleisiä, noin 1% yleisistä haittavaikutuksista ovat huimaus, usein esiintyvät päänsäryt, painonnousu sekä antikolinergisille lääkkeille yhteiset haittavaikutukset. Näihin kuuluvat kognitiiviset häiriöt, kuten harhaluulot ja sekavuus, vaikuttavat häiriöihin, kuten ahdistuneisuus ja levottomuus, samoin kuin sydän- ja verisuonihäiriöt - ortostaattinen hypotensio, takykardia. Lisäksi seksuaaliset häiriöt ovat mahdollisia impotenssin ja libidon vähenemisen tai täydellisen puuttumisen muodossa. Unihäiriöt - uneliaisuus ja unettomuus ovat mahdollisia myös amitriptyliinin säännöllisen käytön yhteydessä.

Tunnetut vasta-aiheet amitriptyliinille ovat:

  • Yliherkkyys trisyklisille masennuslääkkeille tai niiden apuaineille.
  • Sydäninfarktin historia.
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta missä tahansa määrin.
  • Muut monimutkaiset sydämen patologiat.
  • Sepelvaltimoiden puute.
  • Maniat ja paranoidit.
  • Vaikea maksasairaus.
  • Ikä jopa 7 vuotta.
  • Imetys.
  • Potilaat, jotka käyttävät monoamiinioksidaasin estäjiä tai ovat ottaneet niitä viimeisten 14 päivän aikana.

Amitriptyliinin yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Amitriptyliini, jolla on erityinen laaja vaikutus hermoston säätelytoimintoihin, on vuorovaikutuksessa huomattavan määrän lääkkeiden kanssa, joita ei suositella käytettäväksi amitriptyliinihoidossa:

  • Monoamiinioksidaasin estäjät, jotka voivat aiheuttaa serotoniinipuutosoireyhtymän.
  • CYP2D6: n estäjät ja substraatit, kuten fluoksetiini, lääkkeen plasman pitoisuuksien suurenemisen riskin vuoksi;
  • Guanetidiini. Tämän lääkkeen verenpainetta alentavien vaikutusten tukahduttaminen on mahdollista.
  • Antikolinergit, kuten bentstropiini, hyoskiini (skopolamiini) ja atropiini, jotka voivat pahentaa vastavuoroista antikolinergistä vaikutusta, yleensä suolen tukkeutumisen ja takykardian muodossa..
  • Psykoosilääkkeet. Niiden käyttö amitriptyliinin kanssa voi lisätä rauhoittavia, antikolinergisiä, epileptogeenisiä ja lämpötilaa stimuloivia vaikutuksia. Tällainen lääkkeiden yhdistelmä lisää myös pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän riskiä..
  • Simetidiini - amitriptyliinin maksan aineenvaihdunnan rikkomusten ja sen seurauksena lääkepitoisuuksien nousun vuoksi veriplasmassa.
  • Disulfiraami, johtuen taipumuksesta kehittää harhaluulo-oireyhtymä.
  • Kilpirauhasenlääkkeet ja amitriptyliinitabletit voivat lisätä agranulosytoosin riskiä.
  • Kilpirauhashormonit ja amitriptyliini voivat lisätä sivuvaikutuksia, kuten keskushermoston liiallista stimulaatiota ja rytmihäiriöitä.
  • Kipulääkkeet, kuten tramadoli, yhdessä amitriptyliinin kanssa voivat lisätä sydämen vajaatoiminnan riskiä..
  • Levodopa, koska mahalaukun viivästyminen on viivästynyt ja suolen motiliteetti on heikentynyt.

Amitriptyliinin yliannostus

Amitriptyliinin yliannostuksen oireet ja hoito ovat pääosin samat kuin muilla trisyklisillä masennuslääkkeillä. Monet tutkimukset viittaavat siihen, että amitriptyliini voi olla erityisen vaarallista yliannostuksessa, joten sen käyttöä masennuksen ensilinjan hoitona ei suositella.

Amitriptyliinin yliannostuksen mahdollisia oireita ovat:

  • uneliaisuus
  • hypotermia;
  • takykardia;
  • muut rytmihäiriöt, joissa on rikkomuksia Hänen kimppunsa jaloissa;
  • EKG osoittaa johtumishäiriöitä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • laajentuneet pupillit;
  • kouristukset, useammin myokloniset;
  • vaikea hypotensio;
  • hämmennys;
  • kooma;
  • polyradikuloneuropatia;
  • hyperaktiiviset refleksit;
  • luustolihasten lisääntynyt sävy;
  • oksentelu.

Amitriptyliinin yliannostuksen hoidossa ei ole erityisiä vastalääkkeitä. Aktiivihiili voi vähentää lääkkeen imeytymistä, jos se otetaan 1-2 tunnin sisällä yliannostuksesta. Jos uhri on tajuton tai hänellä on rikkinäinen refleksi, on mahdollista käyttää nasogastrista putkea aktiivihiilen toimittamiseksi vatsaan.

Kaikki amitriptyliinin neutraloinnin manipulaatiot tulisi suorittaa EKG-seurannan taustalla ja seuraavan viiden päivän kuluessa parantumisesta. Sydämen rytmihäiriöitä on suositeltavaa hallita propranololilla ja sydämen vajaatoimintaa digitalilla.

Amitriptyliini lisää keskushermostoa estävää vaikutusta, mutta ei kumoaa barbituraattien kouristuksia estävää vaikutusta; kohtausten hallitsemiseksi suositellaan inhalaatiota diatsepaamin kanssa. Dialyysillä ei ole järkeä johtuen suuresta amitriptyliinin sitoutumisesta proteiineihin.

Amitriptyliini: käyttöohjeet

Annostusmuoto

Kalvopäällysteiset tabletit, 25 mg

Sävellys

Yksi tabletti sisältää

vaikuttava aine - amitriptyliini 25 mg (amitriptyliinihydrokloridin muodossa 0,0283 g),

apuaineet: laktoosimonohydraatti, maissitärkkelys, gelatiini, kalsiumstearaatti, talkki, kolloidinen piidioksidi-anhydridi

kuoren koostumus: sepifilm 3048 keltainen (hydroksipropyylimetyyliselluloosa, mikrokiteinen selluloosa, polyoksyyli 40 -stearaatti, titaanidioksidi E171, kinoliinikeltainen E 104), silikonivaahdonestemulsio SE-2, makrogoli 6000

Kuvaus

Kalvopäällysteiset tabletit, keltaiset, pyöreät, kaksoiskupera pinta

Farmakoterapeuttinen ryhmä

Monoamiinin takaisinoton estäjät eivät ole selektiivisiä. Amitriptilliini.

ATX-koodi N06AA09

Farmakologiset ominaisuudet

Amitriptyliini imeytyy lähes kokonaan ruoansulatuskanavasta, maksimipitoisuus saavutetaan 4-8 tunnissa, noin 95% sitoutuu plasman proteiineihin. Se metaboloituu pääasiassa desmetyyliamitriptyliiniksi (nortriptyliini on tärkein aktiivinen metaboliitti). Biologinen puoliintumisaika vaihtelee 10-28 tuntia, nortriptyliinillä - 16-80 tuntia. Iäkkäillä potilailla on taipumus suurempiin plasmapitoisuuksiin ja pidempi puoliintumisaika kuin nuorempiin potilaisiin. Amitriptyliini erittyy pääasiassa munuaisten kautta useiden metaboliittien muodossa, sekä vapaina että konjugoituneina, alle 5% erittyy muuttumattomana. Osa lääkkeestä erittyy ulosteisiin.

Amitriptyliini ylittää istukan esteen ja tulee myös rintamaitoon.

Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke hermosolujen monoamiinin imeytymisen valinnaisista estäjistä. Sillä on voimakas tymoleptinen vaikutus, kuten imipramiinilla, mutta sen rauhoittava ja rauhoittava vaikutus on voimakkaampi. Amitriptyliinin masennuslääkkeen vaikutusmekanismi liittyy katekoliamiinien (noradrenaliini, dopamiini) ja serotoniinin käänteisen hermosolujen vastaanoton estoon keskushermostossa. Amitriptyliini on keskushermostossa ja ääreisalueella olevien muskariinikolinergisten reseptorien antagonisti, sillä on antihistamiinia (H1) ja a1-adrenolyyttisiä ominaisuuksia. Siksi se aiheuttaa anti-neuralgisen (keskuskipulääke), haavaumien ja anti-bulimisen vaikutuksen. Se auttaa vähentämään virtsarakon sileiden lihasten sävyä, lisäämään kapasiteettia ja päinvastoin lisäämään virtsarakon sulkijalihaksen sävyä. Tämä selittää sen tehokkuuden yökastelun hoidossa..

Käyttöaiheet

- lievä, kohtalainen ja vaikea masennusvaihe, psykoottisilla piirteillä tai ilman, kaikentyyppisissä mielialahäiriöissä, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, toistuva masennus ja orgaaninen mielialahäiriö

- masentava skitsoafektiivinen häiriö; skitsofreniaan liittyvä masennus (jatkuvan psykoosilääkehoidon taustalla)

- masennukset, jotka aiemmin määriteltiin reaktiivisiksi ja neuroottisiksi masennuksiksi: dystymia, sekava ahdistuneisuus-masennushäiriö, masennushäiriöt, jotka ovat syntyneet vastauksena vakavaan stressiin tai ovat sopeutumishäiriön osoitus

- masennukset, jotka kehittyvät reserpiinihoidon, epäorgaanisen (eli primaarisen) enureesin aikana, johon ei liity hypotonista virtsarakkoa, epäorgaaninen encopresis (ulosteen inkontinenssi), anorexia nervosa ja ärtyvän suolen oireyhtymä

- käytetään kivun pitkäaikaisessa hoidossa monimutkaisessa hoidossa

Antotapa ja annostus

Lääke on tarkoitettu käytettäväksi aikuisilla, todellinen annos valitaan kullekin potilaalle erikseen, ja tätä annosta on noudatettava tiukasti.

Aloitusannos on yleensä 25-50 mg ennen nukkumaanmenoa, minkä jälkeen annoksia nostetaan vähitellen 5-6 päivän sietokyvystä riippuen 150-200 mg: aan päivässä, jolloin suurin osa päivittäisestä annoksesta otetaan ennen nukkumaanmenoa. Jos potilaan tila ei parane toisen hoitoviikon aikana, annos nostetaan 300 mg: aan päivässä. Tätä annosta pienennetään sitten vähitellen, kun masennuksen oireet häviävät, pienennettyjä annoksia 50-100 mg päivässä otetaan yleensä 3 kuukauden ajan.

Iäkkäille potilaille tai lievää masennusta sairastaville potilaille, jotka saavat avohoitoa, annetaan pienempiä annoksia 50-100 mg yhtenä päivittäisenä annoksena nukkumaan mennessä. Amitriptyliinihoitoa voidaan pitää tehottomana vain, jos potilaan tila ei parane kolmen viikon hoidon jälkeen.

Masennuslääkkeiden alkamista voidaan nopeuttaa, kun amitriptyliini otetaan yhdessä nortriptyliinin kanssa. Useimmissa tapauksissa amitriptyliinihoito yli 6-8 kuukauden ajan on tehotonta. Litiumvalmisteet ovat sopivampia estämään jaksottaisen masennuksen odotettu vaihe. Tätä tarkoitusta varten amitriptyliiniä voidaan määrätä vain potilaille, joille litiumvalmisteiden käyttö on vasta-aiheista..

Kroonisen kivun hoidossa suositeltu päivittäinen annos on 50-100 mg amitriptyliiniä, joka on jaettava useisiin yksittäisiin annoksiin..

Sivuvaikutukset

Haittavaikutusten odotettu esiintyvyys on 16 - 20%, kun taas niitä esiintyy useimmiten vanhuksilla ja alle 5-vuotiailla lapsilla..

Haittavaikutusten esiintyvyys arvioidaan seuraavasti: "hyvin usein" (> 1/10), "usein" (≥ 1/100 - 1/1000 - 1/10000 -

Vasta-aiheet

- yliherkkyys lääkkeen aktiivisille ja apuaineille (katso kohta "Koostumus")

- akuutti myrkytys keskushermostoa masentavilla lääkkeillä

- paralyyttinen suolitukos (johtuu amitriptyliinin antikolinergisestä vaikutuksesta)

- samanaikainen hoito MAO-estäjien kanssa (MAO-estäjät on suljettava pois saannista vähintään 14 päivää ennen amitriptyliinihoidon aloittamista)

- lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret

- raskaus ja imetys

- sydämen iskemia

- sydämen rytmihäiriö

- eturauhasen hypertrofia

Huumeiden vuorovaikutus

Amitriptyliini parantaa Parkinsonin taudin hoitoon käytettävien lääkkeiden, fenotiatsiinijohdannaisten, tiatsididiureettien ja vasodilataattoreiden antikolinergisiä vaikutuksia..

Amitriptyliini lisää vaikutuksia, joita huumeiden kipulääkkeillä ja barbituraateilla on keskusjärjestelmään.

Amitriptyliini heikentää vastetta disulfiraamiin.

Amitriptyliini voimistaa alkoholin vaikutusta (voi esiintyä pääasiassa vegetatiivisia häiriöitä ja huonoa terveyttä), tehostaa oireiden jäljittelyä ja psykostimulaatiota.

Samanaikainen käyttö muiden serotonergisten vaikuttavien aineiden (kuten selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI), selektiivisten serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien (SNRI), monoamiinioksidaasin estäjien, litiumvalmisteiden, tryptaanin, tramadolin, linetsolidin, L-tryaptofaanilääkkeiden) kanssa Hypericum perforatum) voi johtaa serotoniinioireyhtymän kehittymiseen. Hoito amitriptyliinillä yhdessä minkä tahansa näistä aineista on suoritettava lääkärin tarkassa valvonnassa. Joka tapauksessa peruuttamattomien monoamiinioksidaasin estäjien käyttö on lopetettava vähintään 14 päivää ennen amitriptyliinihoidon aloittamista..

Amitriptyliini voi lisätä joidenkin rytmihäiriölääkkeiden tehokkuutta, joita käytetään tyypin 1 ja 3 rytmihäiriöiden hoitoon.

Aineet, jotka alkalisoivat virtsaa ja metyylifenidaattia, lisäävät amitriptyliinin vaikutusta.

Amitriptyliini vähentää reserpiinin ja guanetidiinin verenpainetta alentavaa vaikutusta, vähentää antikonvulsanttien aktiivisuutta.

Virtsan alkalisoivat lääkkeet metyylifenidaatti lisää amitriptyliinin tehokkuutta.

Barbituraattien saannin aiheuttama entsyymisynteesin induktio johtaa amitriptyliinipitoisuuden laskuun yhden kahdeskymmenesosan pitoisuuteen..

erityisohjeet

Amitriptyliinin käyttöä ei suositella seuraavissa olosuhteissa tai riski-hyötysuhde on punnittava huolellisesti: sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, eturauhasen liikakasvu, virtsaumpi, kaikki takykardiaan tai sydämen rytmihäiriöihin liittyvät tilat.
Alkoholijuomien juominen amitriptyliinin käytön aikana on kielletty!
Amitriptyliinin käytön aikana on suositeltavaa seurata säännöllisesti: verenpaineen säätöä, EKG: tä, verikokeen valvontaa, maksan toimintakokeita, elektroenkefalografiaa (EEG) voidaan käyttää

Amitriptyliini yli 150 mg / vrk -annoksina alentaa kohtaustoiminnan kynnystä, joten kouristuskohtausten mahdollisuus potilaille, jotka ovat alttiita tälle iän tai vamman vuoksi, tulisi harkita.

Amitriptyliinia tulee käyttää varoen potilaille, jotka kärsivät alkoholismista, keuhkoputkien astmasta, luuytimen hematopoieesin estosta, kilpirauhasen liikatoiminnasta, skitsofreniasta (vaikka sitä otettaessa tuotanto-oireet eivät yleensä pahene).

Amitriptyliinihoitoa vanhuudessa tulisi seurata tarkoin, käyttämällä pieniä annoksia lääkettä ja lisäämällä niitä vähitellen, jotta vältetään harhaluuloisten häiriöiden, hypomanian ja muiden komplikaatioiden kehittyminen..

Potilaat, joilla on mania-depressiivisen oireyhtymän masennusvaihe, voivat siirtyä maaniseen vaiheeseen.

Itsemurhayritykset / itsemurha-ajatukset

Masennus liittyy lisääntyneeseen itsemurha-ajatusten ja itsemurhayritysten riskiin. Riski on olemassa, kunnes vakaa remissio tapahtuu. Parannusta ei ehkä havaita ensimmäisten hoitoviikkojen aikana tai pidempään, joten lääkärin on seurattava potilaita, kunnes parannuksen merkkejä ilmenee. Yleisen kliinisen kokemuksen mukaan itsemurhariski kasvaa toipumisjakson alkuvaiheessa..

Muihin psyykkisiin olosuhteisiin, joille amitriptyliini on määrätty, voi liittyä lisääntynyt itsemurhan riski. Siksi hoidettaessa potilaita, joilla on muita mielenterveyshäiriöitä, on noudatettava samoja varotoimia kuin vakavien masennushäiriöiden kohdalla, nimittäin potilaiden tulee olla tiukassa lääkärin valvonnassa..

Potilaita, jotka ovat yrittäneet itsemurhaa historiassa tai joilla on suuri todennäköisyys itsemurha-ajatuksiin ennen amitriptyliinin käytön aloittamista, tulisi seurata tarkasti hoidon aikana, koska heillä on suurempi itsemurha-ajatusten tai itsemurhayritysten riski. Aikuisilla potilailla, joilla on psykiatrisia häiriöitä, on suurempi itsemurhakäyttäytyminen masennuslääkkeillä kuin lumelääkkeellä alle 25-vuotiailla potilailla.

Potilaita (ja heidän hoitajiaan) tulee varoittaa seurannan tarpeesta ja mahdollisesta kliinisestä heikkenemisestä.Jos itsemurhakäyttäytymistä tai ajatuksia esiintyy tai käyttäytymisessä esiintyy epätavallisia muutoksia, hakeudu välittömästi lääkäriin.

Epidemiologiset tutkimukset ovat paljastaneet lisääntyneen diabetes mellituksen riskin masentuneilla potilailla, jotka saivat trisyklisiä masennuslääkkeitä. Veren glukoosipitoisuutta on seurattava huolellisesti potilailla, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus tai joilla on diabetes mellituksen kehittymisen riskitekijöitä ja jotka aloittavat amitriptyliinihoidon..

Serotoniinioireyhtymä voi kehittyä, jos trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään samanaikaisesti muiden serotonergisten vaikuttavien aineiden kanssa (ks. Kohta Yhteisvaikutukset lääkkeiden kanssa). Serotoniinin oireyhtymä, joka johtuu liiallisesta serotoniinista, voi olla kohtalokas ja sisältää seuraavat oireet:

- neuromuskulaarinen levottomuus (lihasten nykiminen, hyperrefleksia, myoklonus, lihasjäykkyys);

- vegetatiiviset muutokset (hypertermia, takykardia, verenpaineen muutokset, hikoilu, vapina, hyperemia, laajentuneet pupillit, ripuli);

- muutokset mielentilassa (ahdistus, levottomuus, sekavuus, kooma).

Hoito, jossa serotonergiset vaikuttavat aineet yhdistetään amitriptyliiniin, on suoritettava lääkärin tarkassa valvonnassa. Jos serotoniinioireyhtymä kehittyy, amitriptyliinihoito on lopetettava.

Laktoosin esiintymisen vuoksi koostumuksessa lääkettä ei suositella potilaille, joilla on perinnöllinen laktoosi-intoleranssi, Lapp-laktaasientsyymin puute, glukoosi-galaktoosin imeytymishäiriö.

Amitriptyliinin käyttöä raskauden aikana ei suositella, etenkään ensimmäisen kolmanneksen aikana. Levitys on mahdollista vasta hyötyjen ja riskien huolellisen vertailun jälkeen. Tähän mennessä ei ole ilmoitettu mitään kehityshäiriöiden kehittymisestä, kun otetaan amitriptyliinin terapeuttisia annoksia.

Lääkkeen käyttöä ei suositella imetyksen aikana, koska vaikuttava aine tunkeutuu pieninä määrinä äidinmaitoon. Jos lääkkeen antaminen on väistämätöntä imetyksen aikana, on suositeltavaa lopettaa ruokinta.

Lääkkeen vaikutuksen ominaisuudet ajokykyyn tai mahdollisesti vaaralliset mekanismit

Amitriptyliinin käytön aikana on kiellettyä ajaa ajoneuvoja, ylläpitää mekanismeja, korkeatasoista ja muuta työtä, joka vaatii enemmän huomiota.

Yliannostus

Oireet: levottomuus, psykomotorinen levottomuus, jolla on voimakkaita antimuskariinisia vaikutuksia, kuten suun kuivuminen, laajentuneet pupillit, takykardia, virtsaumpi, enteraalinen hypotensio.

Vakavammassa myrkytyksessä havaitaan seuraavia oireita: tajunnan menetys, kouristukset, myoklonus, hyperreflexiteetti, valtimon hypotensio, hengitys- ja sydämen toiminnan estäminen hengenvaarallisilla rytmihäiriöillä, jotka voivat uusiutua toipumisen jälkeen. Yliannostus voi olla kohtalokas.

Hoito: oireenmukainen ja tukihoito. Tarvitaan seuranta: EKG-rekisteröinti ja verenpaineen seuranta.

Vakavan myrkytyksen tapauksessa injisoi laskimoon 1-3 mg fysostigmiinisalisylaattia. Koska fysostigmiinisalisylaatti metaboloituu nopeasti, lääkettä ruiskutetaan toistuvasti minkä tahansa istuvan hengenvaarallisen komplikaation (rytmihäiriöt, kouristukset, syvä kooma) yhteydessä. Fysostigmiinisalisylaatin toksisen vaikutuksen vuoksi sen antamisen jälkeen on tarpeen seurata potilaan kliinistä tilaa.

Tavallinen oireenmukainen hoito aloitetaan verenkierron vajaatoiminnan ja metabolisen asidoosin aikana. Kardiovaskulaarisen toiminnan seuranta näkyy seuraavien viiden päivän ajan, koska kardiotoksinen vaikutus voi ilmetä myös piilevässä jaksossa 3-5 päivän kuluttua seuraavana myrkyllisenä annoksena. Amitriptyliini on vaikea puhdistaa dialyysin avulla.

Vapautuslomake ja pakkaus

10 tablettia asetetaan läpipainoliuskaan, joka on valmistettu polyvinyylikloridi / alumiinikalvosta. Viisi muotopakettia sekä käyttö- ja venäjänkieliset käyttöohjeet asetetaan pahvilaatikkoon.

Varastointiolosuhteet

Säilytä kuivassa, pimeässä paikassa 15-25 ° C: n lämpötilassa.

Amitriptyliini on vaarallinen lääke

Amitriptyliini on masennuslääkkeiden ryhmästä peräisin oleva lääke, jota määrätään masennusolosuhteisiin, psykoosiin, emotionaalisiin ja fobisiin häiriöihin. Sillä on voimakas rauhoittava ja tymoanaleptinen vaikutus - hoito johtaa psyyken aktivoitumiseen ja mielialan parantumiseen. Tarkoittaa "vanhan" sukupolven masennuslääkkeitä.

Nopeasta terapeuttisesta vaikutuksesta huolimatta lääkärit olivat eri mieltä tästä ensilinjan hoidosta. Harkitse, miten amitriptyliini toimii ja sitä käytetään, mikä on vaarallista lääkkeen hallitsemattomassa saannissa ja yliannostuksessa.

Amitriptyliinin käyttöohjeiden kuvaus

Amitriptyliini on trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä peräisin oleva lääke. Tärkeimpien vaikutusten lisäksi sillä on kipua lievittävä vaikutus, auttaa sängyn kostutuksessa..

Amitriptyliiniä valmistavat useat valmistajat - kotimaiset "Veropharm", "ALSI Pharma" sekä ulkomaiset - Grindex, Nycomed, eri kauppanimillä:

  • "Amisol";
  • Amiroli;
  • Saroten retard;
  • "Tryptisoli";
  • "Elivel".

Amitriptyliini kuuluu masennuslääkkeiden farmakologiseen ryhmään. Sen bruttokaava on C20H23N. Kansainvälinen ei-kaupallinen nimi (INN) - amitriptyliini.

Vapautumismuodot ja koostumus

Amitriptyliiniä on saatavana kahtena annosmuotona - tabletteina ja liuoksena.

  1. 10 ja 25 mg tabletit sisäiseen käyttöön. Valmiiksi pakattu 50 ja 100 kappaleen muotopakkauksiin.
  2. Liuos 10 mg / ml, 2 ml: n ampullit laskimoon ja lihakseen. 10 kpl pakkauksessa.

Tabletit sisältävät 10 tai 25 mg vaikuttavaa ainetta - amitriptyliinihydrokloridia. Muita (ei-aktiivisia) aineita - mikrokiteinen selluloosa, talkki, laktoosimonohydraatti, piidioksidi, magnesiumstearaatti, esigelatinoitu tärkkelys.

Lääkkeen "Amitriptyliini" koostumus liuoksena sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta ja lisäksi - suolahappoa (kloorivetyhappoa), bentsetoniumia ja natriumkloridia, dekstroosimonohydraattia, infuusiovettä.

farmaseuttinen vaikutus

Lääke kuuluu voimakkaisiin masennuslääkkeisiin. Amitriptyliinin vaikutusmekanismi kehoon on noradrenaliinin pitoisuuden kasvu synapseissa ja serotoniinin hermostossa (niiden reabsorptio vähenee). Pitkäaikaisessa hoidossa beeta-2-adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallinen aktiivisuus aivoissa vähenee. Sillä on voimakas antikolinerginen vaikutus (keskus- ja perifeerinen).

Kuinka amitriptyliini vaikuttaa masennukseen? - parantaa mielialaa, vähentää psykomotorista levottomuutta, ahdistusta, normalisoi unen. Lääkkeen masennuslääke ilmenee 2-3 viikkoa lääkkeen aloittamisen jälkeen..

Korostetun masennuslääkkeen lisäksi lääkkeellä on useita muita toimintoja..

  1. Haava-aine, joka liittyy histamiinireseptorien estämiseen ruoansulatuskanavassa.
  2. Vähentynyt ruokahalu.
  3. Virtsarakon venyttämiskyvyn lisääminen ja sulkijalihaksen sävyn nousu perustuu serotoniini- ja asetyylikoliinireseptorien aktiivisuuden vähenemiseen.
  4. Jos yleisanestesiaa suunnitellaan, on välttämätöntä varoittaa lääkäriä tämän lääkityksen ottamisesta, koska se alentaa verenpainetta ja kehon lämpötilaa.
  5. Poistaa kipu-oireyhtymän. Milloin amitriptyliini alkaa lievittää kipua? - potilaiden arvioiden mukaan jo hoidon päivinä 2-3.
  6. Poistaa vuotamiskyvyn.

Käyttöaiheet

Käyttöaiheiden luettelo on laaja, mutta pääasiallinen syy amitriptyliinin määräämiseen on eri alkuperää olevia masennustiloja..

Mitä amitriptyliini auttaa?

  1. Masennus - vallankumouksellinen, endogeeninen, neuroottinen, reaktiivinen, lääke, alkoholin vieroituksen, orgaanisten aivovaurioiden taustalla. Varsinkin ahdistuneisuus, unihäiriöt.
  2. Luonteeltaan sekavia tunnehäiriöitä. Amitriptyliiniä voidaan määrätä paniikkikohtauksiin.
  3. Psykoosit skitsofrenian, alkoholin vieroituksen taustalla.
  4. Käyttäytymishäiriöt (huomion ja aktiivisuuden muutokset).
  5. Yöllinen enureesi.
  6. Krooninen kipu-oireyhtymä - onkologiset, reumaattiset sairaudet, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen kipu.
  7. Bulimia nervosa.
  8. Migreenin ehkäisy.
  9. Ruoansulatuskanavan haavaiset vauriot.

Indikaatiot tablettien ja amitriptyliiniliuoksen käytöstä ovat samanlaisia.

Antotapa ja annostus

Terapeuttinen annos ja hoidon kesto on annettava yksityisesti. Kuinka paljon amitriptyliiniä voin ottaa? - kurssi enintään 8 kuukautta.

Tablettien käyttö

Pitäisikö minun juoda amitriptyliiniä ennen ateriaa tai sen jälkeen? Tabletit otetaan aterioiden jälkeen ilman pureskelua mahalaukun ärsytyksen vähentämiseksi.

Amitriptyliini-tablettien käyttöohjeet osoittavat seuraavat suositellut annokset.

  1. Masennustilojen hoito. Aloitusannos on 25-50 mg yöllä. Sitten sitä lisätään vähitellen, 5 päivän aikana, jopa 200 mg: aan päivässä, jaettuna 3 annokseen. Jos terapeuttista vaikutusta ei tapahdu 2 viikon kuluessa, päivittäinen annos nostetaan suurimpaan mahdolliseen - 300 mg.
  2. Päänsäryn, migreenin, kroonisen kivun oireyhtymän hoito. Terapeuttinen annos on 12,5-100 mg päivässä, keskiarvo on 25 mg. Kuinka ottaa amitriptyliini oikein päänsärkyjen ja muun tyyppisten kipujen varalta? - kerran yöllä.
  3. Amitriptyliinitablettien annostus muille olosuhteille valitaan erikseen.

Kuinka ottaa amitriptyliini yöllä unettomuuteen? Jos masennuksen taustalla esiintyy unihäiriöitä, tämä ei vaadi muutosta vakio-ohjelmassa, lääke otetaan edellä kuvatulla tavalla.

Ratkaisusovellus

Liuos annetaan laskimoon tai lihakseen, hitaasti. Päivittäinen annos on 20-40 mg jaettuna 4 annokseen. Vaihda vähitellen oraaliseen muotoon eli tabletteihin.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Lääke kuuluu sikiöön vaikuttavien aineiden C-luokkaan FDA-luokituksen mukaan (kielteisiä vaikutuksia havaittiin eläinkokeissa). Siksi amitriptyliinin määrääminen raskauden aikana on erittäin epätoivottavaa. Sitä käytetään vain, jos aiottu hyöty äidille on suurempi kuin sikiölle aiheutuva vaara..

Kun lääkettä määrätään imetyksen aikana, imetys on lopetettava koko hoitojakson ajan..

Lapsuuden käyttö

Amitriptyliiniä määrätään lapsille yökastelun hoitoon:

  • pillerit - kuuden vuoden iästä alkaen;
  • ratkaisu - kahdestatoista.

Harvoin määrätty lapsuudessa masennuksen hoitoon. Tässä tapauksessa annos, hoidon tiheys ja kesto valitaan erikseen..

Kuinka amitriptyliini otetaan lapsilla masennuksen vuoksi? - annostus seuraavasti:

  • 6-12-vuotiaana - 10-30 mg päivässä tai 1-5 mg / kg;
  • 12-vuotiaat nuoret - jopa 100 mg.

Yöllisen enureesin kanssa:

  • 6–10-vuotiaat lapset, 10–20 mg päivässä yöllä;
  • 11-16-vuotiaat nuoret - jopa 50 mg päivässä.

Käyttö vanhuksille

Vanhuudessa sitä määrätään pääasiassa lieville masennuksille, bulimia nervosalle, sekaville emotionaalisille häiriöille, psykoosille skitsofrenian ja alkoholiriippuvuuden taustalla.

Kuinka vanhusten tulisi ottaa amitriptyliiniä? Annoksella 25-100 mg yöllä, kerran. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen pienennä annos 10-50 mg: aan päivässä.

Haittavaikutukset ja komplikaatiot

Amitriptyliinin sivuvaikutukset kehittyvät hyvin usein ja ne voivat olla niin voimakkaita, että ne ylittävät hoidon terapeuttisen vaikutuksen. Tältä osin päätös nimityksestä tehdään aina huolellisesti, ja potilaiden ja heidän sukulaistensa tulisi arvioida tilansa hoidon aikana..

Antikolinergisiin vaikutuksiin liittyvät haittavaikutukset:

  • näön hämärtyminen, laajentuneet pupillit, majoitushalvaus, lisääntynyt silmänpaine ihmisillä, joilla on kapea silmän etukammion kulma;
  • kuiva suu;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • ummetus, paralyyttinen suoliston tukkeuma;
  • virtsaamisvaikeuksia.

Keskushermoston haittavaikutukset:

  • pyörtyminen;
  • uneliaisuus
  • korkea väsymys;
  • ärtyneisyys;
  • muistin heikkeneminen;
  • desorientaatio avaruudessa;
  • ahdistus, ahdistus;
  • aistiharhat (usein vanhuksilla ja Parkinsonin tautia sairastavilla);
  • psykomotorinen levottomuus;
  • mania sekä hypomania;
  • vähentynyt huomion keskittyminen;
  • univaikeudet;
  • painajaiset;
  • voimattomuus;
  • päänsärky, vapina, lisääntyneet epileptiset kohtaukset, dysartria, parestesia, myasthenia gravis, ataksia, ekstrapyramidaalioireyhtymä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä:

  • takykardia;
  • rytmihäiriöt;
  • ortostaattinen hypotensio;
  • EKG-muutokset potilailla, joilla ei ole sydänsairautta;
  • verenpaineen nousut;
  • intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen.

Ruoansulatuskanavasta:

  • närästys;
  • pahoinvointi;
  • vatsakipu;
  • oksentelu;
  • hepatiitti;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • liikalihavuus tai laihtuminen;
  • maun muutos;
  • suutulehdus;
  • ripuli;
  • kielen tummuminen.

Hormonaalisesta järjestelmästä:

  • kivesten turvotus;
  • rintarauhasten lisääntyminen miehillä;
  • vähentynyt tai lisääntynyt libido;
  • ongelmat potenssissa;
  • verensokerin nousu tai lasku;
  • vähentynyt vasopressiinin tuotanto.
  • kutina
  • ihottuma iholla, nokkosihottuma;
  • angioedeema (Quincke);
  • valoherkkyys.

Muut haittavaikutukset:

  • melu korvissa;
  • hiustenlähtö;
  • turvotus;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • suurentuneet imusolmukkeet;
  • virtsaumpi.

erityisohjeet

Ota varotoimet vakavasti ja liitä haittavaikutusten riski hoidon hyötyihin.

  1. On osoitettu, että masennuksesta ja mielenterveyden häiriöistä kärsivillä lapsilla, nuorilla ja alle 24-vuotiailla lääke lisää itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen ilmaantumista. Siksi amitriptyliinin nimeäminen tähän potilasryhmään olisi perusteltava.!
  2. Iäkkäillä potilailla hoito voi laukaista huumepsykoosin kehittymisen yöllä. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen tila stabiloituu muutamassa päivässä..
  3. Potilailla, joilla on epävakaa verenpaine, näitä indikaattoreita on seurattava koko hoidon ajan. Se voi laskea tai kasvaa vielä enemmän..
  4. On suositeltavaa välttää äkillisiä liikkeitä - siirry varovasti pystyasentoon vaakasuorasta, koska voi esiintyä huimausta ja suuntautumisen menetystä.
  5. Alkoholin ja etanolia sisältävien huumeiden käyttö on kielletty koko hoidon ajan!
  6. Jos hoito tehtiin MAO-estäjillä, amitriptyliini määrätään aikaisintaan 14 päivää niiden peruuttamisen jälkeen.
  7. Yli 150 mg: n vuorokausiannos alentaa kohtauskynnystä ja lisää kohtausten riskiä alttiilla ihmisillä ja epilepsiapotilailla.
  8. Vakavan masennuksen yhteydessä itsemurhan riski on aina suuri, joten hoidon alussa bentsodiatsepiinien tai psykoosilääkkeiden samanaikaista käyttöä suositellaan..
  9. Potilailla, joilla on syklisiä mielialahäiriöitä, voi kehittyä maanisia ja hypomanisia tiloja amitriptyliinihoidon aikana. Tässä tapauksessa sinun on pienennettävä annosta tai peruutettava lääke..
  10. Tyrotoksikoosista kärsiville potilaille sekä kilpirauhashormonien saaneille potilaille mahdollisesti kardiotoksisten vaikutusten kehittyminen.
  11. Yhdistettynä elektrokonvulsiiviseen hoitoon lääkettä voidaan käyttää vain lääkärin valvonnassa..
  12. Potilaat, jotka noudattavat lepotilaa, voivat kehittää paralyyttisen suolitukoksen.
  13. Jos on odotettavissa paikallis- tai yleisanestesiaa, muista kertoa lääkärillesi amitriptyliinin käytöstä..
  14. Ehkä kyynelnesteen väheneminen ja liman lisääntyminen kyynelnesteessä. Piilolinssien käyttäjillä tämä voi vahingoittaa sarveiskalvon epiteeliä..
  15. Amitriptyliinia pitkään käyttävillä ihmisillä on lisääntynyt riski sairastua hampaiden rappeutumiseen.
  16. Varovaisuutta on noudatettava suoritettaessa mahdollisesti vaarallisia toimintoja, jotka vaativat huomiota ja reaktionopeutta. Amitriptyliinin käyttöä ei suositella ajon aikana..

Mahdollisten reaktioiden perusteella seuraavien ihmisryhmien tulisi käyttää tätä lääkettä erittäin varoen:

  • kärsii alkoholismista;
  • lapset ja alle 14-vuotiaat nuoret;
  • iäkkäät potilaat;
  • sellaisissa sairauksissa kuin skitsofrenia, keuhkoputkien astma, kaksisuuntainen mielialahäiriö, epilepsia, luuytimen hematopoieesin esto, sydän- ja verisuonisairaudet, silmänsisäinen hypertensio, aivohalvaus, mahalaukun ja suoliston heikentynyt motorinen toiminta, maksa, munuaisten vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, suurentunut virtsa, eturauhanen, virtsarakon hypotensio.

Vasta-aiheet

Kaikki seuraavat vasta-aiheet amitriptyliinin käyttöön ovat ehdoton! Siksi lääkäriä määrättäessä lääkäri tutkii aina potilaan historiaa..

Milloin amitriptyliini on vasta-aiheinen? - seuraavin ehdoin:

  • yliherkkyys lääkkeelle;
  • sydäninfarktin akuutit ja subakuutit jaksot;
  • yhdessä MAO-estäjien kanssa sekä 2 viikkoa ennen niiden saannin alkua;
  • alkoholimyrkytys;
  • myrkytys unilääkkeillä, psykoaktiivisilla, kipulääkkeillä;
  • kulmasulku-glaukooma;
  • vakavan atrioventrikulaarisen ja intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen;
  • imetysjakso;
  • suvaitsemattomuus galaktoosiin;
  • glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
  • laktaasipuutos;
  • tabletit ovat vasta-aiheisia alle 6-vuotiaille lapsille ja liuos enintään 12;
  • raskaus, varsinkin ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Säilytysolosuhteet ja säilyvyys

"Amitriptyliini" tableteissa ja liuoksessa tulee säilyttää kuivassa, pimeässä paikassa, korkeintaan 25 ° C: n lämpötilassa. Lapsilla ja ihmisillä, joilla on mielenterveys, alkoholismi ja huumeriippuvuus, ei pitäisi olla pääsyä lääkkeisiin!

Lääkkeen säilyvyysaika on 3 vuotta..

Amitriptyliini ja alkoholi

Tämän lääkkeen sekoittaminen alkoholin nauttimiseen on ehdottomasti kielletty! Joissakin tapauksissa amitriptyliiniä määrätään alkoholistien vieroitusoireiden lievittämiseksi alkoholin käytön jälkeen, mutta vain tiukasti sairaalassa.

Miksi amitriptyliinin ja alkoholin yhdistelmä on vaarallista??

  1. Henkilö yhteisestä vastaanotosta nukahtaa syvästi - lääkkeen hypnoottinen vaikutus lisääntyy useita kertoja. Amitriptyliiniannoksen ylittäminen on tässä tapauksessa hengityselinten häiriöiden syy, joka voi johtaa sydämen pysähtymiseen..
  2. Alkoholin vaikutus lisääntyy - humalallisen lasillisen olut voi olla kuin samasta vodkamäärästä.
  3. Monet ihmiset käyttävät vaarallista yhdistelmää amitriptyliinin hypnoottisen vaikutuksen tehostamiseen (tahallinen, mutta lievä yliannostus). Huumausaineen kaltainen riippuvuus kehittyy hyvin nopeasti. Henkilö lakkaa ajattelemasta järkevästi, arvioimasta tilanteen vaaraa, annostelemasta lääkettä tarkasti, joten jokaisesta otetusta pilleristä voi tulla kohtalokas. Jos amitriptyliinillä on vakava alkoholimyrkytys, selviytymismahdollisuudet ovat yleensä nolla.
  4. Amitriptyliinin ja pienen alkoholimäärän säännöllisen yhdistelmän seurauksena on peruuttamaton muutos ihmisen psyykessä - älykkyys heikkenee, muisti heikkenee, kotitalous- ja ammattitaidot menetetään. Tämä vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, erityisesti maksaan, munuaisiin, sydämeen, verisuoniin ja aivoihin. Kaikki amitriptyliinin sivuvaikutukset ilmenevät täysin.
  5. Alkoholin ja amitriptyliinin välillä on oltava aika. Et voi ottaa sitä krapulalla. Vaikka ne kulutettaisiin yhden päivän kuluttua pillereiden ottamisesta, myrkytysoireita saattaa ilmetä - pahoinvointi, oksentelu, näöntarkkuuden heikkeneminen. Milloin voin juoda amitriptyliiniä alkoholin jälkeen? - aikaisintaan kahden päivän kuluttua!

Amitriptyliinin ja alkoholin yhdistäminen on mahdotonta missään olosuhteissa, koska se on tappavaa!

Amitriptyliiniriippuvuus

Lääke ei kuulu huumausaineisiin, koska sillä ei ole päihdyttävää tai päihdyttävää vaikutusta, se ei aiheuta klassista fysiologista riippuvuutta, kuten opiaatit. Amitriptyliiniriippuvuus on vain psykologista, jolla ei ole mitään tekemistä lääkkeen fyysisen halun kanssa. Riippuvuuden luonteen ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä lääkkeen toiminnan periaate - luonnolliset välittäjäaineet eivät hajoa kehossa normaalilla nopeudella, joten ne pysyvät muuttumattomina pitkään. Amitriptyliinin vaikutus saavutetaan pitämällä serotoniinin ja muiden välittäjäaineiden tasainen pitoisuus korkealla tasolla.

Onko amitriptyliini riippuvuutta? Kuten kaikki masennuslääkkeet, se pystyy muodostamaan tietyn riippuvuuden - jyrkällä vetäytymisellä oireet palaavat uudelleen. Ainoastaan ​​tässä mielessä amitriptyliiniä voidaan pitää lääkkeenä, koska lääkkeen ottamisen aikana henkilö tuntee olonsa hyväksi ja kun kurssi on suoritettu, tila palaa. Sattuu, että potilaat siirtyvät masennuslääkkeistä todellisiin lääkkeisiin. Siksi amitriptyliinin mahdollisten haittojen estämiseksi sen vastaanotto peruutetaan vähitellen kuukauden kuluessa..

Vieroitusoireyhtymä

Terävästä kieltäytymisestä lääkkeestä, varsinkin jos sitä otettiin suurina annoksina, on mahdollista kehittää amitriptyliinin vieroitusoireyhtymä. Mitä oireita tällä on?

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • päänsärky;
  • ripuli;
  • univaikeudet;
  • huonovointisuus;
  • painajaisia.

Jopa asteittaisen kieltäytymisen myötä motorinen levottomuus, ärtyneisyys, unihäiriöt, raskaat unet kehittyvät..

Kuinka kauan amitriptyliinin peruuttaminen kestää? - tilaa tarkkaillaan jonkin aikaa, kunnes koko lääke erittyy kehosta, toisin sanoen 8-14 päivää. Muut ilmentymät ovat jo luonteeltaan psykologisempia..

Amitriptyliinin saannin vähentämissuunnitelma on terapeuttisen annoksen asteittainen pienentäminen kuukauden sisällä alkaen начинаяsta ja täydelliseen peruutukseen asti.

Yliannostus

Lääkkeiden yliannostus ei ole harvinaista, joten useimmissa tapauksissa lääke on määrätty vain sairaalahoidossa oleville potilaille lääkärin valvonnassa..

Amitriptyliinin myrkytys ICD-10-luokan mukaan

Yliannostuksen syyt

Yhden lääkeannoksen annoksen ylittäminen tapahtuu useimmiten seuraavissa tapauksissa:

  • lääkärin määräämän annoksen noudattamatta jättäminen (tahallinen tai vahingossa tapahtunut ylitys);
  • lääkkeen itsenäinen käyttö ilman lääkärin määräystä;
  • lääkkeen yhdistelmä terapeuttisena annoksena alkoholijuomien kanssa.

Yliannostuksen oireet

Otetun amitriptyliinimäärän mukaan erotetaan 3 astetta yliannostusta - lievä, kohtalainen ja vaikea, joka ilman elvytystoimenpiteitä päättyy kuolettavasti 100 prosentissa tapauksista..

Lapset ovat herkimpiä akuutille yliannostukselle kuolemaan saakka.

Amitriptyliinin lievä yliannostus ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

  • kuiva suu;
  • ummetus;
  • virtsaamisen puute;
  • dyspepsia.

Kohtalainen tai vaikea yliannostus on aina vakavaa ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua..

  1. Keskushermoston puolelta - lisääntynyt uneliaisuus, aistiharhat, syy-ahdistuneisuus, epileptiset kohtaukset, lisääntyneet refleksit, heikentynyt ääntäminen, lihasten jäykkyys, sekavuus, orientaation menetys avaruudessa, keskittymiskyvyn heikkeneminen, psykomotorinen levottomuus, ataksia, stupori, kooma.
  2. Sydämen ja verisuonten puolelta - rytmihäiriöt, takykardia, heikentynyt sydämen sisäinen johtuminen, sydämen vajaatoiminta, verenpaineen voimakas lasku, sokki, sydämenpysähdys (harvinainen).
  3. Muut ilmenemismuodot - virtsamäärän lasku sen täydelliseen puuttumiseen saakka, hypertermia, lisääntynyt hikoilu, oksentelu, hengenahdistus, hengityslama, syanoosi, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt.
  4. Terminaalivaiheissa verenpaine laskee, oppilaat eivät reagoi valoon, refleksit haalistuvat, maksan, sydämen vajaatoiminta ja hengityspysähdys.

Tappava annos on 1,5 grammaa amitriptyliiniä kerrallaan. Lapsille vielä vähemmän.

Myrkytyshoito

Ensimmäisten yliannostuksen merkkien kohdalla on välttämätöntä suorittaa seuraavat esilääketieteelliset toimenpiteet.

  1. Soita ambulanssi.
  2. Anna potilaalle litra vettä juotavaksi ja aiheuta oksentelua. Toista tämä toimenpide, kunnes puhdasta pesuvettä tulee näkyviin..
  3. Ota enterosorbentteja vähentämään lääkkeen imeytymistä vereen - Enterosgel, aktiivihiili, Atoxil, Polysorb MP ja muut.
  4. Jos henkilö on menettänyt tajuntansa, hän on käännettävä toiselle puolelle..

Amitriptyliinimyrkytyksen hoito suoritetaan tehohoidossa, ja se sisältää seuraavat terapeuttiset toimenpiteet.

  1. Mahalaukun hätähuuhtelu.
  2. Suolaliuosten antaminen verenpainetasojen ylläpitämiseksi, asidoosin ja vesi-elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi.
  3. Koliiniesteraasin estäjien ottaminen antikolinergisten ilmenemismuotojen eliminoimiseksi.
  4. Glukokortikoidien käyttöönotto, jossa verenpaine laskee jyrkästi.
  5. Rytmihäiriölääkkeiden määrääminen sydämelle.
  6. 24/7 potilaan seuranta verenpaineen ja sykkeen seurannalla.
  7. Vakavissa tapauksissa - elvytys, antikonvulsanttitoimenpiteet, verensiirto.

Hemodialyysin ja pakotetun diureesin ei ole osoitettu olevan tehokas amitriptyliinin yliannostuksessa.

Amitriptyliinimyrkytykselle ei ole erityistä vastalääkettä.

Myrkytyksen seuraukset

Vakava yliannostus on vaarallinen kuoleman kanssa, vaikka lääketieteellistä apua annettaisiin ajoissa. Kuoleman syy on sydämenpysähdys, hengityksen pysähtyminen, vaikea rytmihäiriö.

Amitriptyliinin yliannostuksen seuraukset pysyvät, vaikka henkilö onnistui selviytymään:

  • henkiset muutokset, vaikea masennus;
  • krooninen munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • sydämen rytmihäiriöt.

Jäännösvaikutuksia havaitaan koko elämän ajan ja ne vaativat jatkuvaa lääkehoitoa.

Analogit

Amitriptyliinin rakenneanalogi on maahantuotu lääke "Saroten retard", jonka valmistaja on H. LUNDBECK A / S (Tanska)..

Mikä muu voi korvata amitriptyliinin? Ryhmäanalogit ovat "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Tryptin" - lääkkeillä on sama vaikutus, mutta ne eroavat koostumukseltaan. Nämä lääkkeet ovat amitriptyliinin moderneja analogeja ilman masennuslääkkeelle ominaisia ​​sivuvaikutuksia..

Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa

Ennen amitriptyliinihoidon aloittamista sinun on kerrottava lääkärillesi kaikista lääkkeistä, joita käytetään jatkuvasti.

  1. Sitä ei voida yhdistää MAO-estäjien kanssa.
  2. Amitriptyliini lisää rauhoittavien, unilääkkeiden, kipulääkkeiden, anestesialääkkeiden, psykoosilääkkeiden ja etanolia sisältävien lääkkeiden masentavaa vaikutusta aivoihin..
  3. Vähentää antikonvulsanttien tehokkuutta.
  4. Sitä voidaan määrätä yhdessä unilääkkeiden kanssa (esimerkiksi Sonapax otetaan yhdessä amitriptyliinin kanssa). Mutta tällaisessa yhdistelmässä se lisää Sonapaxin antikolinergistä aktiivisuutta - eli vähentää aivosolujen kykyä välittää hermosignaaleja.
  5. Yhdistettynä muihin masennuslääkkeisiin molempien lääkkeiden vaikutukset vahvistuvat.
  6. Yhdistettynä psykoosilääkkeisiin ja antikolinergisiin lääkkeisiin ruumiinlämpö voi nousta ja paralyyttinen suoliston tukkeuma.
  7. Amitriptyliini tehostaa katekoliamiinien ja adrenostimulanttien verenpainetta alentavaa vaikutusta, mikä lisää takykardian, sydämen rytmihäiriöiden, vaikean valtimoverenpainetaudin riskiä..
  8. Voi heikentää guanetidiinin ja vastaavien lääkkeiden verenpainetta alentavaa vaikutusta.
  9. Yhdistettynä kumariini- tai indandionijohdannaisiin jälkimmäisten antikoagulanttiaktiivisuus voi lisääntyä..
  10. Yhdistettynä simetidiinin kanssa amitriptyliinin pitoisuus veriplasmassa kasvaa, mikä lisää toksisten vaikutusten todennäköisyyttä.
  11. Mikrosomaalisten maksaentsyymien induktorit (karbamatsepiini ja muut barbituraatit) vähentävät amitriptyliinipitoisuutta.
  12. Kinidiini vähentää amitriptyliinin metaboliaa.
  13. Estrogeenia sisältävät hormonaaliset aineet lisäävät amitriptyliinin hyötyosuutta.
  14. Delirium voi kehittyä yhdessä disulfiraamin ja asetaldehydidehydrogenaasin estäjien kanssa.
  15. Amitriptyliini pystyy lisäämään masennusta, joka ilmestyi glukokortikoidien käytön taustalla.
  16. Yhdessä lääkkeiden kanssa tyreotoksikoosin hoitoon agranulosytoosin kehittymisen riski kasvaa.
  17. Yhdistelmät nootrooppisten aineiden kanssa heikentävät näiden lääkkeiden vaikutusta ja lisäävät haittavaikutusten todennäköisyyttä.
  18. On huolehdittava yhdistämisestä digitalisvalmisteiden ja baklofeenin kanssa.
  19. Amitriptyliinin hyvä yhteensopivuus antibioottien, viruslääkkeiden (esimerkiksi asykloviirin) kanssa. Voidaan yhdistää lääkärin määräyksen mukaan.

Usein Kysytyt Kysymykset

Kapealla, vastaamme suosittuihin kysymyksiin hakukyselyjen perusteella, jotka liittyvät amitriptyliinin käytön ominaisuuksiin ja sen yhdistelmään muiden lääkkeiden kanssa, joita ei ole määritelty virallisissa ohjeissa.

  1. Onko amitriptyliini resepti vai ei? Myyntiehdot apteekeissa - vain lääkemääräyksellä.
  2. Mikä on amitriptyliinin ja Donormilin yhteensopivuus, voidaanko näitä lääkkeitä yhdistää? Tätä yhdistelmää harjoittavat lääkärit - amitriptyliini lisää Donormilin vaikutusta. Mutta lääkkeitä otetaan eri aikaan päivästä ja tiukasti sairaalassa lääkärin valvonnassa..
  3. Mikä on amitriptyliinin ja fenibutin yhteensopivuus? Koska "Phenibut" viittaa nootropiineihin yhdessä amitriptyliinin kanssa, molempien lääkkeiden terapeuttinen vaikutus heikkenee ja sivuvaikutusten todennäköisyys kasvaa. Tästä yhdistelmästä on keskusteltava lääkärisi kanssa..
  4. Onko amitriptyliini yhteensopiva Corvalolin kanssa? Lääkkeillä ei ole antagonismia, mutta Corvalol sisältää fenobarbitaalia, joka voi parantaa amitriptyliinin vaikutusta.
  5. Onko karbamatsepiini (Zeptol, Karbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) yhteensopiva amitriptyliinin kanssa? Lääkkeitä voidaan määrätä yhdessä, mutta on muistettava, että ehkä keskushermostoa estävän vaikutuksen lisääntyminen, karbamatsepiinin antikonvulsanttitehon lasku ja amitriptyliinipitoisuuden lasku veressä.
  6. Voiko amitriptyliiniä ottaa fenatsepaamin kanssa? Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan määrätä samanaikaisesti vain lyhyillä kursseilla, jotta nopeutetaan oireiden lieventämistä ja vähennetään masennuslääkkeen sivuvaikutuksia.
  7. Onko amitriptyliinin ja sinnarisiinin yhteensopivuus? Nimitys on mahdollista, mutta lääkärin valvonnassa, koska tällaisessa yhdistelmässä masennuslääkkeen vaikutus lisääntyy.
  8. Mikä on fluoksetiinin ja amitriptyliinin yhteensopivuus, voidaanko niitä yhdistää? Fluoksetiini on myös masennuslääke, mutta eri ryhmästä ja erinomaisella vaikutusmekanismilla. Yhdistelmä on mahdollista käyttämällä pieniä terapeuttisia lääkeannoksia ja vain lääkärin määräämällä tavalla, mutta se on vaarallinen sivuvaikutusten kehittymisen myötä..
  9. Onko Velafax yhteensopiva amitriptyliinin kanssa? Se on myös masennuslääke, jolla on erilainen vaikutusmekanismi. Niiden yhdistelmä on mahdollista, mutta lääkkeiden ottaminen erotetaan ajalla - "Velafax" aamulla ja amitriptyliini illalla pienemmällä annoksella, ja on välttämätöntä seurata kehon reaktiota, jotta keskushermostoon kohdistuva masennus ei onnistu..
  10. Onko amitriptyliini yhteensopiva pirasetaamin kanssa? Nootrooppisia lääkkeitä ei suositella yhdistettäväksi masennuslääkkeisiin, koska niiden vaikutus on erilainen - stimuloiva tai rauhoittava. Kahden lääkkeen tehokkuus voi heikentyä ja sivuvaikutusten riski kasvaa. Jos lääkäri määrää tällaisen yhdistelmän, on suositeltavaa jakaa pillereiden saanti ajalla.
  11. Voinko juoda amitriptyliiniä ja Paxilia samanaikaisesti? Nämä ovat kaksi masennuslääkettä eri ryhmistä. Tätä yhdistelmää käytetään, mutta sitä ei voida käyttää yksinään, koska on olemassa vaara lisätä molempien vaikutuksia..
  12. Mikä on amitriptyliinin ja Eglonilin yhteensopivuus? Se on neurolepti, jolla on antipsykoottinen vaikutus, joten yhdessä käytettynä on riski lisätä keskushermostoon kohdistuvaa masennusta. Jos tällaista yhdistelmää käytetään, lääkkeitä määrätään eri aikoina..
  13. Voiko essitalopraamia ottaa amitriptyliinin kanssa? Kahden masennuslääkkeen yhdistelmä ei ole aina tarkoituksenmukaista. Joskus tätä yhdistelmää käytetään vaikean masennuksen hoitoon, mutta paras terapeuttinen vaikutus kehittyy masennuslääkkeen ja rauhoittavan lääkkeen yhdistelmällä..
  14. Voiko Afobazolia ja Amitriptyliiniä käyttää yhdessä? Lääkkeet ovat yhteensopivia, koska Afobazol kuuluu rauhoittaviin aineisiin ja sitä määrätään usein yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Vahvemman amitriptyliinin taustalla Afobazolin vaikutus voi kuitenkin kadota, joten vain lääkäri saa osallistua terapeuttisten annosten valintaan..
  15. Voiko amitriptyliini ja Atarax ottaa yhdessä? Tämä on rauhoittavien lääkeaineiden ryhmä, joten se todennäköisesti yhdistetään amitriptyliiniin masennustiloissa. Mutta ne on otettava eri aikoina..
  16. Onko olemassa amitriptyliinin kaltaisia ​​lääkkeitä, joita voi ostaa ilman reseptiä? On olemassa kevyitä käsikauppalääkkeitä, joiden vaikutus johtuu masennuslääkkeistä - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" ja muut. Mutta huumeiden myynti ilman reseptiä ei tarkoita, että voit määrätä hoidon itse.!
  17. Voiko amitriptyliini ja Finlepsin ottaa yhdessä? Lääkettä käytetään epilepsian sekä neuralgian ja kipusyndrooman hoitoon, minkä vuoksi on todennäköistä, että amitriptyliini lisää keskushermostoa estävää vaikutusta tai vähentää sen pitoisuutta veressä..
  18. Voiko amitriptyliiniä ottaa unilääkkeeksi? Kun unettomuuteen ei liity masennusta, lääkettä ei ole tarkoitettu..
  19. Jos amitriptyliini otetaan usein, mitkä ovat seuraukset? Pitkäaikaiseen jatkuvaan hoitoon liittyy aina suuri sivuvaikutusten riski. Hoito tällaisella vakavalla lääkkeellä tulisi suorittaa vain lääkärin valvonnassa ja riittävinä annoksina..
  20. Voiko amitriptyliiniä antaa humalassa olevalle henkilölle? Ei, se on ehdottomasti yhteensopimaton alkoholin kanssa!
  21. Onko amitriptyliinillä kumulatiivinen vaikutus? Kyllä, tämän lääkkeen terapeuttinen vaikutus on kumulatiivinen ja ilmenee täysin 2-3 viikon kuluttua.
  22. Miksi saat rasvaa amitriptyliinistä? Yksi sen sivuvaikutuksista on lisääntynyt ruokahalu. Joskus se johtaa painonnousuun.
  23. Nostaako tai laskeneeko amitriptyliini verenpainetta? Lääke pystyy sekä vähentämään että lisäämään sitä. Indikaattoreiden hyppyjä voidaan havaita koko päivän.
  24. Kuinka päästä eroon heikkoudesta amitriptyliinin ottamisen jälkeen? Huumeiden riippuvuus kestää 7-14 päivää. Jos tila ei parane, annosta on tarkistettava tai lääkitys korvattava uudella.
  25. Kuinka kauan amitriptyliini kestää? Vaikuttava aine pääsee verenkiertoon 30 minuutin sisällä nauttimisesta ja pysyy siellä noin 7-10 tuntia (enintään 28 tuntia). Noin tämä on yhden lääkeannoksen vaikutus.
  26. Minkä ajan kuluttua amitriptyliini erittyy kehosta? Sen täydellinen eliminaatio tapahtuu 7-14 päivää saannin päättymisen jälkeen.
  27. Mikä lääkäri määrää amitriptyliinin? - psykiatri.
  28. Kuinka kauan voin ottaa amitriptyliiniä keskeytyksettä? Hoitojakso on enintään 8 kuukautta.

Amitriptyliini on voimakas lääke, joka kuuluu "vanhaan" masennuslääkkeiden sukupolveen. Sen vakavat haittavaikutukset ovat joskus suurempia kuin hoidon hyödyt. Siksi päätöksen saa tehdä vain lääkäri. Tällaisen lääkkeen itse antaminen on hengenvaarallista.!