logo

Amitriptyliini (Amitriptyliini)

Potilas voi kehittää itsemurha-ajatuksia aloittaessaan masennuslääkkeen, kuten amitriptyliinin, etenkin alle 24-vuotiaana. Kerro lääkärillesi, jos masennus pahenee tai itsemurha-ajatuksia esiintyy muutaman ensimmäisen hoitoviikon aikana tai annoksen muuttamisen jälkeen.

Perheenjäsenten tai hoitajien tulisi myös olla varuillaan mielialan tai oireiden muutoksista. Lääkärisi tulee tarkistaa sinut säännöllisesti vähintään 12 ensimmäisen hoitoviikon ajan.

FDA on määrittänyt lääkkeen raskauden C-luokkaan. Ei tiedetä vahingoittaako amitriptyliini sikiötä. Kerro lääkärillesi tai suunnittelet raskautta tämän lääkkeen käytön aikana. Amitriptyliini voi siirtyä äidinmaitoon ja mahdollisesti vahingoittaa imettävää vauvaa. Älä anna tätä lääkettä alle 12-vuotiaille ilman lääkärin neuvoja.

Eläimillä amitriptyliini tuottaa erilaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia, kun sitä annetaan annoksilla, jotka ovat 8-33 kertaa ihmisen suurin suositeltu annos..

Useita synnynnäisiä kehityshäiriöitä on raportoitu, mukaan lukien raajojen raajojen puutteet vastasyntyneillä, joiden äidit ottivat TCA: ta raskauden aikana, vaikka vahvoja siteitä ei ole osoitettu. Vastasyntyneiden vieroitusoireita on myös raportoitu. Ihmisen raskaudesta ei ole kontrolloitua tietoa. Sinun ei pitäisi imettää amitriptyliinin käytön aikana. Amitriptyliiniä suositellaan käytettäväksi raskauden aikana vain silloin, kun vaihtoehtoa ei ole ja hyöty on suurempi kuin riski.

Amitriptyliini ja sen aktiivinen metaboliitti nortriptyliini erittyvät pieninä määrinä maitoon. Havaittavia pitoisuuksia ei löytynyt imeväiseerumin analyysistä. American Academy of Pediatrics luokittelee amitriptyliinin lääkkeeksi, jonka vaikutuksia imeväisiin ei tunneta, mutta se voi olla huolestuttavaa.

Ehkä kaikkia amitriptyliinin sivuvaikutuksia ei vielä tunneta. Ota aina yhteys lääkäriisi.

Video amitriptyliinistä

Amitriptyliinin sivuvaikutukset

Tarvittavien vaikutusten lisäksi jotkut haittatapahtumat voivat aiheuttaa amitriptyliini. Jos jokin näistä tiloista ilmenee, saatat joutua käymään lääkärissä.

Tiedot kuluttajille

On välttämätöntä ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, jos mitä tahansa seuraavista haittavaikutuksista ilmenee amitriptyliinin käytön yhteydessä (viittaa lääkkeeseen tablettien muodossa):

  • kipu vatsassa tai vatsassa
  • jännitystä
  • musta, tervainen uloste
  • vuotavat ikenet
  • veri virtsassa tai ulosteessa
  • näön hämärtyminen
  • polttaminen, hanhen kuoppia, kutina, tunnottomuus, pistely, puutuminen tai kihelmöinti
  • muutokset tajunnassa
  • muutokset puheen rakenteessa ja rytmissä
  • rintakipu tai epämukavuus
  • kylmä hiki
  • sekavuus
  • hämmennystä identiteetistä, paikasta ja ajasta
  • yskä tai käheys
  • jatkuva soiminen, surina tai muu selittämätön tinnitus
  • viileä, vaalea iho
  • virtsaamistiheyden väheneminen
  • virtsan tummuminen
  • vähentynyt virtsamäärä
  • vähentynyt virtsan tuotanto
  • vaikeuksia hengittää
  • virtsaamisvaikeudet (tippuminen)
  • puheongelmat
  • majoituksen rikkominen
  • heikentynyt keskittyminen
  • huimaus, heikkous tai pyörrytys, kun ryhti muuttuu yhtäkkiä valehtelusta istumiseen
  • Tuplanäkö
  • syljeneritys
  • kuiva suu
  • viritys
  • pyörtyminen
  • väärät uskomukset, joita ei voida muuttaa tosiasioilla
  • nopea, hidas tai epäsäännöllinen syke
  • pelko tai hermostuneisuus
  • kuume, johon voi liittyä vilunväristyksiä
  • kuiva iho
  • hedelmien haju suusta
  • yleinen väsymyksen tai heikkouden tunne
  • kuulon menetys
  • lämpöä
  • vihamielisyys
  • korkea tai matala verenpaine
  • kyvyttömyys liikuttaa käsivartesi, jalkasi tai kasvojesi lihaksia
  • kyvyttömyys puhua
  • lisääntyvä nälkä
  • lisääntynyt virtsaamistarve
  • lisääntynyt silmänpaine
  • liiallinen hikoilu
  • lisääntynyt jano
  • lisääntynyt virtsaaminen
  • ärtyneisyys
  • koordinoinnin puute
  • kevyt tuoli
  • letargia
  • halkeilevat tai puckered huulet
  • ruokahalun menetys
  • virtsarakon hallinnan menetys
  • tasapainon hallinnan menetys
  • tajunnan menetys
  • alaselän tai sivukipu
  • masennus tai ahdistus
  • lihaskouristukset tai kaikkien raajojen nykiminen
  • lihasjännitys
  • vapina, nykiminen tai lihasten jäykkyys
  • pahoinvointi ja oksentelu
  • painajaisia ​​tai epätavallisen eläviä unia
  • yliaktiiviset refleksit
  • kivulias tai vaikea virtsaaminen
  • useammin virtsaaminen
  • punaiset täplät iholla
  • huono koordinaatio
  • tinnitus
  • poskien turvotus
  • nopeita tai väänteleviä kielen liikkeitä
  • ahdistus
  • nopea painonnousu
  • kyky nähdä, kuulla tai tuntea asioita, joita ei ole olemassa
  • kouristukset
  • voimakas lihasjäykkyys
  • huikea ja epävakaa kävely
  • vapina
  • sekoittava kävely
  • hidas puhe
  • äkillinen tajunnan menetys
  • sammaltava puhe
  • kipeä kurkku
  • haavaumat, haavaumat tai valkoiset täplät huulilla tai suussa
  • hämmennys
  • hikoilu
  • raajan jäykkyys
  • kasvojen, nilkkojen tai käsien turvotus
  • kasvojen turvotus tai turvotus
  • turvonneet rauhaset
  • puhuminen tai toiminta hallitsemattomalla jännityksellä
  • vaivaava hengitys
  • unihäiriöt
  • kiertävät liikkeet vartalon kipu tai epämukavuus käsivarsissa, leuassa, selässä tai kaulassa
  • hallitsemattomat pureskelut
  • selittämätön laihtuminen
  • hallitsemattomat liikkeet, erityisesti käsivarret, kasvot, niska, selkä ja jalat
  • pahanhajuinen hengitys
  • epävakaus, vapina tai muut lihasten hallintaan tai koordinaatioon liittyvät ongelmat
  • epätavallinen verenvuoto tai mustelmat
  • epätavallinen väsymys tai heikkous
  • kipu oikealla puolella ylhäältä
  • veren oksentelu
  • epätavallisen vaalea iho
  • heikkous käsivarsissa, käsissä, jaloissa tai jaloissa
  • painonnousu tai menetys
  • keltaiset silmät ja iho

Jos mitä tahansa seuraavista yliannostusoireista ilmenee amitriptyliinihoidon aikana, hakeudu heti hätäapuun:

  • yliannostuksen oireet
  • kömpelö
  • matala ruumiinlämpö
  • lihaskipu
  • lihas heikkous
  • uneliaisuus
  • väsymys
  • heikko pulssi

Joissakin tapauksissa amitriptyliinihoidon aikana mahdollisesti esiintyviä haittavaikutuksia, lääketieteellistä apua ei ehkä tarvita. Kun keho tottuu lääkkeeseen hoidon aikana, nämä vaikutukset voivat lieventyä. Lääkäri voi myös neuvoa sinua vähentämään tai estämään tiettyjä sairauksia. Jos jokin seuraavista haittavaikutuksista on kiusallinen, pysyvä tai jos sinulla on kysyttävää niistä, tarkista lääkäriltäsi:

Esiintyvyyttä ei tunneta

  • suuret, laajentuneet tai suurentuneet pupillit
  • musta kieli
  • rintojen suurentaminen naisilla
  • turvotus
  • lisääntynyt tai vähentynyt kiinnostus seksuaalisuuteen
  • hiustenlähtö, oheneminen
  • nokkosihottuma tai arpia
  • kyvyttömyys ylläpitää tai saada erektio
  • seksuaalisen kyvyn, halun tai tehokkuuden lisääntyminen tai menetys
  • silmien lisääntynyt herkkyys valolle
  • makuaistin menetys
  • punoitus tai ihon värin muutokset
  • ihottuma
  • vakavia palovammoja
  • kivesten turvotus
  • rintojen turvotus tai rintojen arkuus miehillä
  • parotidin turvotus
  • suun turvotus tai tulehdus
  • odottamaton tai ylimääräinen maidon virtaus rinnasta

Tietoa asiantuntijoille

Viittaa amitriptyliiniin jauheen, lihaksensisäisen liuoksen, suun kautta annettavien tablettien muodossa

Antikolinergisiä vaikutuksia on raportoitu yli 50%: lla amitriptyliiniä käyttävistä potilaista. Niihin kuuluu suun kuivuminen, näön hämärtyminen, ummetus ja virtsaumpi. Yhdessä tutkimuksessa antikolinergisiä ja antimuskariinisia sivuvaikutuksia havaittiin 84%: lla potilaista.

Jotkut tutkijat arvioivat, että trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttamien kohtausten esiintyvyys on 4-5 tapausta 1000 hoidettua potilasta kohti..

Lähes kaikki selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, sekoitetut serotoniinin / noradrenaliinin takaisinoton estäjät ja trisykliset masennuslääkkeet aiheuttavat jonkin verran unihäiriöitä. Näillä masennuslääkkeillä oli annoksesta riippuvainen vaikutus REM-uneen, mikä aiheutti kokonaisunen vähenemisen yön aikana ja viivästytti REM-unen ensimmäistä antamista terveillä yksilöillä ja masennuspotilailla. Masennuslääkkeillä, jotka lisäävät serotoniinin toimintaa, näyttää olevan suurin vaikutus REM-uneen. Unen heikkeneminen on suurinta hoidon alussa, mutta palaa vähitellen lähtötasolle pitkäaikaisen hoidon aikana, mutta REM-unen viivästyminen pysyy pitkään. Uni palautuu yleensä hoidon päättymisen jälkeen. Tietyillä lääkkeillä (ts. Bupropionilla, mirtatsapiinilla, nefatsodonitratsodonilla, trimipramiinilla) näyttää olevan kohtalainen tai minimaalinen vaikutus REM-uneen.

Hermoston haittavaikutukset ovat yleisimpiä. Uneliaisuus, huimaus, sedaatio ja väsymys ovat yleisiä. Deliriumia, tinnitusta, kognitiivista heikkenemistä (erityisesti vanhuksilla), unihäiriöitä, tardiivisen dyskinesian kaltaista oireyhtymää, dystonisia reaktioita ja kohtauksia on myös raportoitu.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Kardiovaskulaarisiin haittavaikutuksiin kuuluvat ortostaattinen hypotensio, takykardia, QRS-kompleksin laajeneminen, johtumishäiriöt, pahanlaatuiset rytmihäiriöt ja pahanlaatuinen hypertensio. On myös raportoitu erittäin harvoista kardiomyopatiatapauksista..

Rytmihäiriölääkkeet ja proarytmiset vaikutukset on yhdistetty trisyklisten masennuslääkkeiden käyttöön. Varovaisuutta on noudatettava, jos sydän- ja verisuonitauteja sairastavat potilaat käyttävät amitriptyliinia.

Psykiatrinen

Amitriptyliinin käyttöön liittyviä psykiatrisia haittavaikutuksia ovat hypomania ja visuaaliset hallusinaatiot. Tässä ja muissa trisyklisissä masennuslääkkeissä on myös raportoitu itsemurha-ajatuksia, paradoksaalista aggressiivisuutta ja muuttuneita mielentiloja..

Ruoansulatuskanavan haittavaikutukset johtuvat todennäköisesti lääkkeen antikolinergisistä ominaisuuksista ja sisältävät yleensä suun kuivumista (79%) ja ummetusta (55%). Pahoinvointia, oksentelua ja ripulia on myös raportoitu. Lisäksi amitriptyliinin käyttöön on liitetty iskeeminen koliitti.

Tutkimuksessa, johon osallistui 26 005 potilasta, jotka käyttivät masennuslääkkeitä, havaittiin 2,3-kertainen ruuansulatuskanavan verenvuodon ilmaantuvuus ei-SSRI-lääkkeillä. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on 2,5 kertaa yleisempää amitriptyliinia saavilla potilailla.

Yleiset haittavaikutukset

Amitriptyliinin käyttöön liittyvät hormonaaliset ongelmat ovat harvinaisia, ja niihin sisältyy hyponatremia, joka liittyy antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymään.

Maksan haittavaikutukset ovat harvinaisia. Harvoin raportoitu kohonneet maksan toimintakokeet, lääkkeiden aiheuttama hepatiitti ja akuutti maksanekroosi.

Dermatologisiin haittavaikutuksiin sisältyivät harvinaiset ihottumat ja yksi raportti erythema annuluksesta.

Immuunijärjestelmä

Amitriptyliinin immunologiset haittavaikutukset ovat olleet harvinaisia ​​lupoidin kaltaisia ​​reaktioita.

Annostus

10 mg suun kautta kerran päivässä nukkumaan mennessä.

  • Aloitusannos: 75 mg päivässä suun kautta yhtenä tai useampana jaettuna annoksena.
  • Ylläpitoannos: 150-300 mg päivässä suun kautta yhtenä tai useampana jaettuna annoksena.
  • 20-30 mg enintään 4 kertaa päivässä.

Posttraumaattinen stressihäiriö

  • Aloitusannos: 10 mg päivässä suun kautta 3 kertaa päivässä ja 20 mg nukkumaan mennessä voi olla tyydyttävä potilaille, jotka eivät siedä suurempia annoksia.
  • 20-30 mg enintään 4 kertaa päivässä.

Annoksen nostaminen on asteittaista. Suun kautta annettavaan hoitoon tulisi siirtyä lihaksensisäisesti mahdollisimman pian.

  • Aloitusannos: 1 mg / kg / vrk suun kautta jaettuna kolmeen annokseen
  • Ylläpitoannos: 1-5 mg / kg / vrk jaettuna kolmeen annokseen. EKG: n, sykkeen ja verenpaineen seurantaa suositellaan annoksilla yli 3 mg / kg / vrk.
  • Aloitusannos: 25-50 mg suun kautta päivässä 1 tai 3-4 jaettuna annoksena.
  • Ylläpitoannos: 20-200 mg päivittäin jaettuina annoksina. 10 mg suun kautta 3 kertaa päivässä ja 20 mg nukkumaan mennessä voi olla tyydyttävä potilaille, jotka eivät siedä suurempia annoksia.
  • 20-30 mg enintään 4 kertaa päivässä.

Annoksen nostamisen tulee olla asteittaista. Suun kautta annettavaan hoitoon tulisi siirtyä lihaksensisäisesti mahdollisimman pian.

  • Alkuannos: 0,1 mg / kg suun kautta nukkumaan mennessä (tutkittu).
  • Ylläpitoannos: voi nousta, jos sitä siedetään yli 2-3 viikkoa annoksella 0,5-2 mg / kg nukkumaan mennessä.
  • Aloitusannos: 25 mg 2 kertaa päivässä.

6-12-vuotiaat: 0,25-1,5 mg / kg / vrk kerran päivässä nukkumaan mennessä (tutkittu).

  • Aloitusannos: 2 kertaa päivässä, 25 mg.
  • Ylläpitoannos: 50-200 mg jaettuna useaan annokseen.

2-6 vuotta: 10 mg oraalista annosta nukkumaan mennessä on kokeiltu yöllisen enureesin hoidossa (tutkittu).

Annoksen säätö

Munuaisten annoksen säätö: Tietoja ei ole saatavana.

Maksan annoksen säätäminen: Käytä varoen potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta.

Päivittäinen kokonaisannos voidaan antaa yhtenä annoksena, mieluiten nukkumaan mennessä. Jos saavutetaan tyydyttävä parannus, annos on pienennettävä minimimäärään, joka ylläpitää oireiden lievitystä. Ylläpitohoitoa on suositeltavaa jatkaa vähintään 3 kuukautta uusiutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi.

Varotoimenpiteet

Amitriptyliinin ja MAO-estäjien samanaikainen käyttö on vasta-aiheista. Amitriptyliinihoidon lopettamisen ja MAO-estäjän aloittamisen välillä on oltava vähintään 14 päivää tai päinvastoin.

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla (18--24-vuotiailla), joilla on masennusta ja muita psykiatrisia häiriöitä, saattaa olla suurempi itsemurha-ajatusten ja käyttäytymisen riski masennuslääkkeiden käytön aikana, varsinkin hoidon ensimmäisten kuukausien aikana. Lääketieteellisissä tutkimuksissa ei ole havaittu tätä lisääntynyttä riskiä yli 24-vuotiailla aikuisilla, mutta yli 65-vuotiailla aikuisilla, jotka käyttävät masennuslääkkeitä, itsemurhakäyttäytymisen riski näyttää vähentyneen. Meta-analyysin tulokset osoittavat, että masennuslääkkeiden (esimerkiksi selektiivisten serotoniinin ja / tai norepinefriinin takaisinoton estäjät) käytön yleinen suotuisa riski-hyötyprofiili hoidettaessa lapsipotilaita (alle 19-vuotiaita), joilla on masennus (MDD), pakko-oireinen häiriö ( OCD) tai ei-OCD-häiriöt. Vaikka tässä tutkimuksessa raportoidaan myös lisääntynyt itsemurhayritysten / itsemurha-ajatusten riski, joka liittyy masennuslääkkeiden käyttöön lapsilla, riski voi olla pienempi kuin alun perin ajateltiin. Näiden havaintojen vahvistamiseksi tehtiin lisää tulevaisuuden tutkimuksia.

Masennuksen paheneminen ja / tai itsemurha-ajatusten tai -käyttäytymisen lisääntyminen voi aina olla mahdollista masennuslääkkeillä hoidetuilla potilailla, etenkin masennuslääkkeillä. Ahdistusta, levottomuutta, paniikkikohtauksia, unettomuutta, vihamielisyyttä, ärtyneisyyttä, akatisiaa (vaikea ahdistuneisuus), impulsiivisuutta, hypomaniaa ja maniaa on raportoitu potilailla, jotka saavat masennuslääkkeitä masennuksen masennuksen sekä muiden käyttöaiheiden, psykiatristen ja muiden kuin psykiatristen, vuoksi. Ei tiedetä, ovatko nämä oireet ennakoivia pahenevan masennuksen vai itsemurhaimpulssien puhkeamisen. On kuitenkin huolestuttavaa, että potilailla, joilla esiintyy yksi tai useampi näistä oireista, saattaa olla suurempi riski masennuksen pahenemiseen tai itsemurhavaikutuksiin. Vaikka FDA ei ole päätellyt, että masennuslääkkeet aiheuttavat pahenevan masennuksen tai itsemurhavaikutuksia, terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla tietoisia siitä, että pahenevat oireet voivat liittyä taustalla olevaan sairauteen tai voivat johtua lääkehoidosta..

Terveydenhuollon tarjoajien tulisi seurata tarkkaan masennuslääkkeitä saavia potilaita mahdollisen ja / tai jatkuvan masennuksen pahenemisen tai uusien itsemurhavaikutusten varalta, erityisesti hoidon alussa tai kun annosta suurennetaan / pienennetään. Jos oireet ovat vakavia, äkillisiä tai jos ne eivät ole osa potilaan oireiden esitystapaa, asiantuntijan on määritettävä, mitkä toimet, mukaan lukien nykyisen lääkehoidon epääminen tai muuttaminen, on tarkoitettu. Pieniä määriä lääkettä tulisi määrätä yliannostuksen riskin vähentämiseksi. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi ohjeistaa potilaita, heidän perheitään ja hoitajiaan olemaan valppaina yllä kuvatuista levottomuudesta, ärtyneisyydestä ja muista oireista, itsemurhasta ja pahenevasta masennuksesta sekä ilmoittamaan näistä oireista välittömästi lääkärilleen..

Koska masennuslääkkeiden uskotaan olevan potentiaalisia aiheuttamaan maanisia jaksoja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla, pelkkä masennuslääkkeiden käyttö tässä populaatiossa on huolestuttavaa. Siksi potilaita on seurattava riittävästi ennen masennuslääkehoidon aloittamista sen selvittämiseksi, onko heillä kaksisuuntaisen mielialahäiriön riski, jotta heitä voidaan tarkkailla riittävästi hoidon aikana. Tämän tarkastuksen tulisi kattaa yksityiskohtainen psykiatrinen historia, mukaan lukien itsemurha, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja masennus..

Amitriptyliinin ja vahvojen CYP450 2D6 -inhibiittoreiden (esim. Terbinafiini) samanaikainen käyttö voi johtaa seerumin amitriptyliini- ja nortriptyliinipitoisuuksien merkittävään ja pitkittyneeseen nousuun.

Amitriptyliini ei ole dialysoitavissa.

Muut kommentit

Riittävän terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen voi kestää jopa 30 päivää. Lihaksensisäisen annon vaikutus voi ilmetä nopeammin kuin suun kautta.

Hoitoa ei pidä lopettaa yhtäkkiä pitkäaikaisen käytön jälkeen..

Sairauksien vuorovaikutus amitriptyliinin kanssa

9 taudin vuorovaikutusta amitriptyliinin kanssa

Mahdollinen vaara / todennäköisyys

Trisyklisillä ja tetrasyklisillä masennuslääkkeillä (TCA) on antikolinerginen vaikutus, johon iäkkäät potilaat ovat erityisen herkkiä. Tertiäärisillä amiineilla, kuten amitriptyliinillä ja trimipramiinilla, on yleensä suurempia antikolinergisiä vaikutuksia verrattuna muihin luokan aineisiin. TCA-hoitoa tulee käyttää varoen potilaille, joilla on ennestään sairauksia, joita antikolinergiset vaikutukset, kuten virtsaumpi tai tukos, voivat pahentaa; sulkeutuva glaukooma, käsittelemätön intraokulaarinen hypertensio tai hallitsematon primaarinen avoimen kulman glaukooma ja maha-suolikanavan obstruktiiviset häiriöt. Potilailla, joilla on sulkeutumiskulmaglaukooma, jopa kohtalaiset annokset voivat nopeuttaa hyökkäystä. Glaukooma tulee hoitaa ja seurata ennen TCA-hoidon aloittamista ja silmänsisäistä painetta hoidon aikana.

Tarkoittaa glaukoomaa / intraokulaarista hypertensiota, virtsaumpiä, maha-suolikanavan tukoksia

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet

TCA: t voivat johtaa ortostaattiseen hypotensioon, refleksi takykardiaan, pyörtymiseen ja huimaukseen, erityisesti hoidon aloittamisen tai nopean annoksen suurentamisen aikana. Imipramiini näyttää todennäköisesti aiheuttavan näitä vaikutuksia, kun taas sekundaariset amiinit, kuten nortriptyliini, eivät välttämättä tee niin usein. Suvaitsevaisuus verenpainetta alentavaan vaikutukseen kehittyy usein useiden annosten jälkeen usean viikon ajan. Harvoissa tapauksissa romahdus ja äkillinen kuolema johtuivat vakavasta valtimoiden hypotensiosta. Muita raportoituja kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia ovat takykardia, rytmihäiriöt, sydänlohko, hypertensio, tromboosi, tromboflebiitti, sydäninfarkti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta ja EKG-poikkeavuudet, kuten PR- ja QT-ajan piteneminen. TCA-hoitoa tulisi välttää sydäninfarktin jälkeisessä akuutissa toipumisvaiheessa, ja sitä tulisi suorittaa vain äärimmäisen varovasti potilaille, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, sydän- ja aivoverisuonisairaudet tai joilla on taipumus valtimoiden hypotensioon. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, mukaan lukien muutokset EKG: ssä, suositellaan tarkkailemaan kaikilla annoksilla. Monet uudemmista masennuslääkkeistä, mukaan lukien bupropioni ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t), ovat huomattavasti vähemmän tai vähän kardiotoksisia ja voivat olla sopivia vaihtoehtoja.

Koskee sydän- ja verisuonitauteja, kilpirauhasen liikatoimintaa, aivoverenkierron vajaatoimintaa, sydän- ja verisuonitautien historiaa, sydäninfarktia, hypotensiota, kuivumista

TCA: t voivat tehostaa kiertävien katekoliamiinien vaikutuksia. Parantunut sympaattinen aktiivisuus voi aiheuttaa hypertensiivisiä kriisejä potilailla, joilla on feokromosytooma tai muita lisämunuaisen kasvaimen kasvaimia, kuten joitain neuroblastoomia. TCA-hoitoa tulee käyttää varoen potilailla, joilla on näitä kasvaimia..

TCA: t voivat alentaa kohtauskynnystä ja stimuloida kohtauksia annoksesta riippuvaisella tavalla. Riski näyttää olevan suurempi amoksapiinilla ja tertiäärisillä amiineilla (amitriptyliini, doksepiini, imipramiini, trimipramiini) verrattuna sekundaarisiin amiineihin (desipramiini, nortriptyliini, protriptyliini). Imipramiinilla> 200 mg / vrk hoidetuilla potilailla on raportoitu jopa 0,6%: n esiintyvyyttä. Ilmaantuvuus on kuitenkin yleensä pienempi, kun käytetään pienempiä annoksia potilaille, joilla ei ole kohtauksia. TCA-hoitoa tulee käyttää varoen potilaille, joilla on ollut kouristuksia tai muita alttiita tekijöitä, kuten traumaattinen aivovaurio, keskushermoston poikkeavuudet ja alkoholismi. Suuria annoksia tulisi välttää, jos mahdollista.

Sovelletaan alkoholismiin, keskushermostohäiriöihin

Luuydinsuppressio

Trisyklisten ja tetrasyklisten masennuslääkkeiden (TCA) käyttöön on harvoin liittynyt luuydinsuppressiota. Trombosytopeniaa, leukopeniaa, anemiaa, agranulosytoosia, eosinofiliaa, purppuraa ja pansytopeniaa on raportoitu joidenkin TCA-lääkkeiden yhteydessä. TCA-lääkkeitä käyttäviä potilaita, joilla on ennestään luuydinsuppressio tai veren poikkeavuuksia, on tarkkailtava huolellisesti hoidon aikana verenkuvan pienentämiseksi edelleen..

Soveltuu luuytimen tukahduttamiseen / pieneen verenkuvaan

Verensokerin nousua ja laskua on raportoitu käytettäessä tiettyjä trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA). Harvoin näitä vaikutuksia on esiintynyt myös maprotiliinilla, joka on tetrasyklinen masennuslääke. Diabetesta sairastavia potilaita on seurattava verensokeritasapainon heikkenemisen varalta, kun heitä hoidetaan näillä lääkeaineilla, etenkin liukenemisen tai annosmuutosten aikana.

Viittaa diabetekseen

TCA: n tiedetään metaboloituvan maksassa. Tietyt metaboliitit, kuten imipramiini, desipramiini ja klomipramiini, voivat olla farmakologisesti aktiivisia. Monet metaboliitit erittyvät myös elimistöstä munuaisten kautta. TCA: n käytöstä munuais- ja / tai maksasairauksissa on hyvin vähän tietoja. TCA-hoitoa tulee käyttää varoen potilaille, joiden munuaisten tai maksan toiminta on merkittävästi heikentynyt. Annoksen säätäminen voi olla tarpeen.

Viittaa maksasairauksiin, munuaisten toimintahäiriöihin

TCA: t voivat pahentaa psykoosin oireita skitsofreniapotilailla, etenkin paranoidisilla oireilla. Masennusta sairastavilla potilailla, joilla on yleensä kaksisuuntainen mielialahäiriö, voi esiintyä siirtymistä masennuksesta maniaan tai hypomaniaan. Näitä tapauksia on myös harvoin raportoitu tetrasyklisten masennuslääkkeiden, maprotiliinin, kanssa. Hoitoa näillä aineilla tulee antaa varoen potilaille, joilla on skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai joilla on aiemmin ollut mania.

Koskee skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä, maniaa

Trisyklisillä ja tetrasyklisillä masennuslääkkeillä (TCA) on antikolinerginen vaikutus, johon iäkkäät potilaat ovat erityisen herkkiä. Tertiäärisillä amiineilla, kuten amitriptyliinillä ja trimipramiinilla, on yleensä suurempia antikolinergisiä vaikutuksia verrattuna muihin luokan aineisiin. Kuten muillakin antikolinergisiä vaikutuksia omaavilla lääkkeillä, TCA: t voivat pahentaa tardiivista dyskinesiaa tai aiheuttaa aiemmin tukahdutettuja oireita. TCA-hoitoa tarvitsevia tardiivin dyskinesiaa sairastavia potilaita on seurattava taudin pahenemisen varalta.

Sovelletaan tardiiviseen dyskinesiaan

Amitriptyliinin yhteisvaikutus lääkkeisiin

Seuraava luokittelu on vain yleinen periaate. On vaikeaa määrittää tietyn lääkeaineen vuorovaikutuksen merkitystä kenellekään henkilölle muuttujien suuren määrän vuoksi.

Korkea kliininen merkitys

Vältä yhdistelmiä; Vuorovaikutusriski on suurempi kuin hyöty

Kohtalainen kliininen merkitys

Yhdistelmiä tulisi yleensä välttää; Käytä vain erikoistapauksissa

Pienin kliininen merkitys

Minimoi riski; arvioida riski ja harkita vaihtoehtoista lääkettä, ryhtyä toimiin vuorovaikutuksen riskin välttämiseksi ja / tai aloittaa seurantasuunnitelma

) pulssi, voimakas uneliaisuus, sekavuus, levottomuus, oksentelu, näön hämärtyminen, hikoilu, lihasjäykkyys, pyörrytys ja kohtaukset. Sinua tulisi varoittaa ylittämästä suositeltua annosta alkoholin ja henkistä valppautta vaativien toimintojen välttämiseksi. Jos lääkäri määrää nämä lääkkeet yhdessä, voi olla tarpeen säätää annosta tämän yhdistelmän ottamiseksi turvallisesti. On tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien vitamiinit ja yrtit. Älä lopeta lääkityksen käyttöä keskustelematta lääkärisi kanssa.

Farmakologia

Estää noradrenaliinin ja serotoniinin presynaptisen takaisinoton keskushermostossa.

Lääke imeytyy nopeasti. Se metaboloituu maksassa sillan N-demetylaation ja hydroksylaation avulla. Nortriptyliini on aktiivinen välituotteiden metaboliitti.

50% - 66% erittyy virtsaan 24 tunnin kuluessa. Se erittyy metaboliittien glukuronidi- tai sulfaattikonjugaattina. Pieni määrä lääkettä erittyy muuttumattomana virtsaan. T ½ on 31 - 46 tuntia.

Erityisryhmät

Iäkkäät: Mahdolliset kohonneet plasmatasot. Annoksen säätäminen voi olla tarpeen.

Käyttöaiheet ja käyttö

Masennuksen helpotus. Endogeeninen masennus lievittyy todennäköisemmin kuin muut masennusolosuhteet.

Merkitsemätön käyttö

Migreeniin, jännityspäänsärkyyn, kummallisiin raajakipuihin, kolmoishermosärkyyn, diabeettiseen neuropatiaan, perifeeriseen neuropatiaan, syöpään tai niveltulehdukseen liittyvän kroonisen kivun hoito; paniikkikohtausten ja syömishäiriöiden hoito.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys trisyklisille masennuslääkkeille; käyttö sydäninfarktin jälkeisessä akuutissa toipumisjaksossa; samanaikainen käyttö MAO-estäjien kanssa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa potilas on tarkassa lääkärin valvonnassa; voi estää guanetidiinin tai vastaavien aktiivisten yhdisteiden verenpainetta alentavan vaikutuksen.

Amitriptyliinitasot ja vaikutukset imetyksen aikana

Amitriptyliinin ja sen metaboliittien pitoisuudet maidossa ovat alhaiset. Välittömiä sivuvaikutuksia ei ole raportoitu, ja rajoitetusti kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole havaittu kielteisiä vaikutuksia lapsen kasvuun ja kehitykseen. Amitriptyliinin käytön imetyksen aikana ei odoteta aiheuttavan haittavaikutuksia imettäville imeväisille, varsinkin jos vauva on yli 2 kuukautta vanha. Muiden lääkkeiden, joissa on vähemmän aktiivisia metaboliitteja, käyttö voi olla suositeltavaa, kun vastasyntyneen tai ennenaikaisen vauvan suurempia annoksia tai ruokinta-aikoja tarvitaan.

Huumeiden tasot

Äidin tasot. Amitriptyliini metaboloituu nortriptyliiniksi, jonka masennuslääke on yhtä suuri kuin amitriptyliini.

Äidillä, joka otti amitriptyliiniä 100 mg päivässä 6 viikon ajan synnytyksen jälkeen, amitriptyliinin rintamaidon pitoisuudet olivat 151 ja nortriptyliinin 59 μg / l 16 tuntia annoksen jälkeen. Yhdentoista päivän kuluttua amitriptyliinin ja nortriptyliinin rintamaitopitoisuudet olivat vastaavasti 135 tuntia ja 52 mikrog / l 14 tuntia annoksen jälkeen. Maidossa olevat määrät edustavat noin 1,8% äidin annoksesta painon mukaan säädettynä.

Amitriptyliini ja nortriptyliini mitattiin äidinmaidosta äidiltä, ​​joka otti 75 mg amitriptyliiniä päivässä. Maidon amitriptyliinipitoisuudet olivat 104 ja 72 μg / l ja nortriptyliinitasot 75 ja 63 μg / l vastaavasti 2 ja 10 viikossa hoidon aloittamisen jälkeen (aikaa annoksen jälkeen ei määritelty). 19 viikon hoidon jälkeen 25 mg: n päivittäinen amitriptyliiniannos tuotti maitotasoksi 30 μg / l; nortriptyliinitasoja ei voitu havaita (katso taulukko: Masennuksen lääkehoito

Lääkehoito supistuu ottamaan erilaisia ​​lääkkeitä, jotka palauttavat ihmisen henkisen ja emotionaalisen tilan - masennuslääkkeet. Heillä on erilaiset vaikutusmekanismit hermostoon, mikä määrittää heidän kuulumisensa yhteen tai toiseen huumeiden luokkaan. Ne luokitellaan seuraaviin luokkiin:

  • trisyklinen;
  • estävä;
  • valikoiva.

Useimmiten lääketieteessä käytetään ensimmäisen luokan lääkkeiden edustajia, joista yksi on Amitriptyline Nycomed. Masennustilojen lisäksi tällä lääkkeellä on muita käyttöaiheita..

Psykiatriassa sitä määrätään erilaisille diagnooseille, jopa erittäin vaikeille. Amitriptyliini Nycomed on tehokas kaiken tyyppisen masennuksen hoidossa, mukaan lukien aivovaurioihin johtaneet neuroosit. Alkoholiriippuvuuden masennus, joka heijastuu ahdistuksen, unihäiriöiden, levottomuuden tunteena.

Tätä lääkettä määrätään myös virtsainkontinenssiin yöllä, erilaisiin fobioihin, syömishäiriöihin (bulimia, anoreksia) migreenin ehkäisyyn. Se on usein osa ruoansulatuskanavan sairauksien (haavaumat, gastriitti, mahalaukun verenvuoto) monimutkaista hoitoa, voidaan määrätä voimakkaasta kivusta syöpäpotilailla, jotka kärsivät reumasta ja neuropatiasta.

Lääkkeen koostumus ja sen vaikutus

Lääke perustuu vaikuttavaan aineosaan amitriptyliinihydrokloridiin. Amitriptyline Nycomedin farmakologinen vaikutus on hyvin laaja, mikä määrää laajan valikoiman sen tarkoituksia. Sillä on vaikutuksia, kuten voimakas rauhoittava, unilääke ja antihistamiini. Lisäksi Amitriptyline Nycomed lievittää ahdistusta hyvin, sillä on kipua lievittävä vaikutus, se stimuloi hieman hermostoa, antaa energian tunteen ja edistää mahahaavan ja suoliston limakalvojen haavaumien paranemista..

Tämän lääkkeen vaikutuksen ansiosta potilaiden mieliala paranee, letargia poistuu, ahdistus ja henkinen stressi häviävät, uni paranee ja ruokahalu palautuu.

Kuinka käyttää Amitriptyline Nycomedia?

Lääkettä on saatavana kahdessa muodossa - päällystämättömät tabletit ja lihaksensisäiset injektiot. Lievän tyyppisten psyko-emotionaalisten häiriöiden tapauksessa Amitriptyline Nycomed on määrätty tablettimuodossa pienimpinä annoksina. Se otetaan aterioiden jälkeen ilman pureskelua ja juomista runsaasti nesteitä..

Asiantuntija määrää annoksen, se riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen iästä ja samanaikaisista sairauksista. Lääkkeen terapeuttinen vaikutus ilmenee keskimäärin 3 viikon kuluttua päivästä, jona aloitat lääkkeen ottamisen..

Hoidon ensimmäisissä vaiheissa ja ei kovin vaikeissa olosuhteissa annos on määrätty pienimmäksi. Jos parannusta ei tapahdu, antotiheys tai annos voi kasvaa. Vakavissa emotionaalisissa häiriöissä tai skitsofreniassa Amitriptyline Nycomed voidaan määrätä injektiona, jota seuraa pillerihoito.

Pääsyn kesto riippuu potilaan diagnoosista ja sairauden vakavuudesta, ja yleinen terapeuttinen kurssi on vähintään yksi kuukausi. Masennuslääkkeen enimmäiskesto ei saa ylittää 12 kuukautta, koska se voi johtaa vakaviin ja peruuttamattomiin komplikaatioihin, joista vakavin on kuolema.

Kuten kaikilla lääkkeillä, Amitriptyline Nycomedillä on vasta-aiheita. Sitä ei ole määrätty potilaille sydäninfarktin jälkeen ja sydän- ja verisuonitautien pahenemisvaiheessa, jos potilas on päihtynyt, kärsii suljetun kulman glaukoomasta, intraventrikulaarisesta obstruktiosta. Älä käytä Amitriptyline Nycomedia unilääkkeiden, voimakkaiden psykotrooppisten ja kipulääkkeiden kanssa. Älä määrää tätä lääkettä lapsille ja naisille imetyksen aikana.

Masennuslääkkeellä Amitriptyliinilla on kipua lievittävä, H2-histamiinia estävä ja antiseerotoniinivaikutus, se auttaa poistamaan yökastelua ja vähentää ruokahalua. Ahdistuksen monimutkaisessa masennuksessa amitriptyliini vähentää sekä masennuksen ilmenemismuotoja että levottomuutta, ahdistusta. Lääkkeen haavaumia estävä vaikutus johtuu sen kyvystä estää histamiini H2 -reseptorien työ mahalaukun soluissa. Siten saavutetaan tehokas kivunlievitys samoin kuin mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan paranemisen nopeutuminen..
Amitriptyliinin tehokkuutta bulimia nervosan hoidossa ei ole vielä tieteellisesti perusteltu. On kuitenkin hyvin tiedossa, että lääke näyttää hyviä tuloksia taudin torjunnassa (kun bulimia-potilailla tapahtuu parannuksia riippumatta siitä, onko heillä masennustiloja tai ei, heillä on anti-antimikrobinen vaikutus myös ilman masennuslääkettä).

Käyttöaiheet:
Amitriptyliinihoidon käyttöaiheet ovat masennus (erityisesti ahdistuneisuus-, levottomuus- ja unihäiriöt, mukaan lukien lapsuudessa, endogeeniset, taudinaiheuttajat, reaktiiviset, neuroottiset, lääketieteelliset, orgaanisilla aivovaurioilla, alkoholin vieroitus), skitsofreeniset psykoosit, sekava emotionaalinen häiriöt, käyttäytymishäiriöt (aktiivisuus ja huomio), yöllinen enureesi (lukuun ottamatta potilaita, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosa, krooninen kipu-oireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla, migreeni, reumaattiset sairaudet, epätyypillinen kasvokipu, postherpeettinen neuralgia, traumaperäinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni (profylaksia), mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava.

Käyttötapa:
Amitriptyliini tulee ottaa suun kautta, pureskelematta, heti aterioiden jälkeen (mahalaukun ärsytyksen vähentämiseksi). Aloitusannos aikuisille on 25-50 mg yöllä, sitten annosta nostetaan 5-6 päivän kuluessa 150-200 mg: aan / päivä kolmessa jaetussa annoksessa (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Jos parannusta ei tapahdu 2 viikon kuluessa, päivittäinen annos nostetaan 300 mg: aan. Kun masennuksen merkit häviävät, annos pienennetään 50-100 mg: aan päivässä ja hoitoa jatketaan vähintään 3 kuukauden ajan. Vanhuudessa, lievillä häiriöillä, sitä määrätään annoksella 30-100 mg / vrk (yöllä), saavutettuaan terapeuttisen vaikutuksen, he siirtyvät pienimpään tehokkaaseen annokseen - 25-50 mg / vrk. In / m tai / in (ruiskutetaan hitaasti) annoksella 20-40 mg 4 kertaa päivässä, korvaten vähitellen oraalisella annolla. Hoidon kesto on enintään 6-8 kuukautta. Yöllisen enureesin kanssa 6-10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / vrk yöllä, 11-16-vuotiailla - 25-50 mg / vrk. Lapset masennuslääkkeinä: 6-12-vuotiaat - 10-30 mg tai 1-5 mg / kg / vrk murto-osalla, murrosiässä - 10 mg 3 kertaa päivässä (tarvittaessa jopa 100 mg / vrk). Migreenin ehkäisyyn, krooninen neurogeeninen kipu (mukaan lukien pitkittyneet päänsäryt) - 12,5-25 - 100 mg / vrk (suurin osa annoksesta otetaan yöllä).

Sivuvaikutukset:
Amitriptyliinihoidon sivuvaikutuksista tunnetaan - antikolinergiset vaikutukset: näön hämärtyminen, halvaantuminen, mydriaasi, lisääntynyt silmänsisäinen paine (vain henkilöillä, joilla on paikallinen anatominen taipumus - etukammion kapea kulma), takykardia, suun kuivuminen, sekavuus, delirium tai hallusinaatiot, ummetus, halvaantunut suolitukos, virtsaamisvaikeudet, vähentynyt hikoilu. Hermostosta: uneliaisuus, voimattomuus, pyörtyminen, ahdistuneisuus, desorientaatio, aistiharhat (etenkin iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla), ahdistuneisuus, levottomuus, motorinen levottomuus, maaninen tila, hypomaninen tila, aggressiivisuus, muistin heikkeneminen, depersonalisaatio, lisääntynyt masennus, heikentynyt keskittymiskyky, unettomuus, "painajaiset", haukottelu, astenia; psykoosi-oireiden aktivointi; päänsärky, myoklonus; dysartria, pienten lihasten, erityisesti käsien, käsien, pään ja kielen vapina, perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoklonus; ataksia, ekstrapyramidaalioireyhtymä, lisääntynyt epilepsiakohtausten tiheys ja voimistuminen; muutokset EEG: ssä. CVS: stä takykardia, sydämentykytys, huimaus, ortostaattinen hypotensio, epäspesifiset EKG-muutokset (S-T-aika tai T-aalto) potilailla, joilla ei ole sydänsairautta; rytmihäiriöt, verenpaineen labiliteetti (verenpaineen lasku tai nousu), intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen (QRS-kompleksin laajeneminen, muutokset P-Q-välissä, kimppuhaaran lohko). Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, harvoin - hepatiitti (mukaan lukien maksan toimintahäiriöt ja kolestaattinen keltaisuus), närästys, oksentelu, gastralgia, lisääntynyt ruokahalu ja ruumiinpaino tai vähentynyt ruokahalu ja ruumiinpaino, suutulehdus, makumuutokset, ripuli, kielen tummuminen. Endokriinisestä järjestelmästä: kivesten koon (turvotuksen) kasvu, gynekomastia; maitorauhasen koon kasvu, galaktorrea; vähentynyt tai lisääntynyt libido, heikentynyt teho, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vasopressiinin vähentynyt tuotanto), ADH: n epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä. Hematopoieesin puolelta: agranulosytoosi, leukopenia, trombosytopenia, purppura, eosinofilia. Allergiset reaktiot: ihottuma, ihon kutina, nokkosihottuma, valoherkkyys, kasvojen ja kielen turvotus. Muut: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyrexia, turvonneet imusolmukkeet, virtsaumpi, pollakiuria, hypoproteinemia. Vieroitusoireet: äkillisellä vetäytymisellä pitkäaikaisen hoidon jälkeen - pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, huonovointisuus, unihäiriöt, epätavalliset unet, epätavallinen levottomuus; asteittaisella vetäytymisellä pitkäaikaisen hoidon jälkeen - ärtyneisyys, motorinen levottomuus, unihäiriöt, epätavalliset unet. Yhteyttä lääkkeen ottamiseen ei ole osoitettu: lupuksen kaltainen oireyhtymä (vaeltava niveltulehdus, antinukleaaristen vasta-aineiden esiintyminen ja positiivinen nivelreuma), maksan toimintahäiriö, ageusia. Paikalliset reaktiot laskimonsisäiseen antoon: tromboflebiitti, lymfangiitti, polttava tunne, allergiset ihoreaktiot Yliannostus. Oireet Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, hämmennys, kooma, ataksia, aistiharhat, ahdistuneisuus, psykomotorinen levottomuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, desorientaatio, sekavuus, dysartria, hyperrefleksia, lihasjäykkyys, koreoatetoosi, epileptinen oireyhtymä. CVS: n alentunut verenpaine, takykardia, rytmihäiriöt, heikentynyt sydämen sisäinen johtuminen, muutokset EKG: ssä (erityisesti QRS), jotka ovat ominaisia ​​trisyklisten masennuslääkkeiden myrkytykselle, sokki, sydämen vajaatoiminta; hyvin harvinaisissa tapauksissa sydämenpysähdys. Muut: hengityslama, hengenahdistus, syanoosi, oksentelu, hypertermia, mydriaasi, lisääntynyt hikoilu, oliguria tai anuria. Oireet kehittyvät 4 tuntia yliannostuksen jälkeen, saavuttavat maksimi 24 tunnin kuluttua ja kestävät 4-6 päivää. Jos epäillään yliannostusta, etenkin lapsilla, potilas tulee sairaalaan. Hoito: suun kautta: mahahuuhtelu, aktiivihiilen määrääminen; oireenmukainen ja tukeva hoito; vakavilla antikolinergisillä vaikutuksilla (verenpaineen alentaminen, rytmihäiriöt, kooma, myokloniset epilepsiakohtaukset) - koliiniesteraasin estäjien käyttöönotto (fysostigmiinin käyttöä ei suositella kohtausten lisääntyneen riskin vuoksi); verenpaineen sekä veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpitäminen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän (mukaan lukien EKG) hallinta viiden päivän ajan (uusiutuminen voi tapahtua 48 tunnin jälkeen ja myöhemmin), kouristuksia estävä hoito, mekaaninen tuuletus ja muut elvytystoimenpiteet. Hemodialyysi ja pakotettu diureesi ovat tehottomia.

Vasta-aiheet:
Amitriptyliinilääkityksen vasta-aiheet ovat: yliherkkyys, käyttö yhdessä MAO-estäjien kanssa ja 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista, sydäninfarkti (akuutit ja subakuutit jaksot), akuutti alkoholimyrkytys, akuutti myrkytys unilääkkeillä, kipulääkkeet ja psykoaktiiviset lääkkeet, sulkeutumiskulmaglaukooma, vakavat häiriöt ja intraventrikulaarinen johtuminen (kimpun haaran lohko, vaiheen II AV-lohko), imetysjakso, lapset (enintään 6 vuotta - suun kautta otettavat muodot, jopa 12 vuotta i / m ja i / v). Krooninen alkoholismi, keuhkoastma, maaninen-depressiivinen psykoosi, luuytimen hematopoieesin esto, CVS-sairaudet (angina pectoris, rytmihäiriöt, sydänlohko, CHF, sydäninfarkti, valtimoverenpainetauti), aivohalvaus, maha-suolikanavan motorisen toiminnan heikentyminen (paralyyttisen suolitukoksen riski),, maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, eturauhasen liikakasvu, virtsaumpi, virtsarakon hypotensio, skitsofrenia (psykoosin mahdollinen aktivoituminen), epilepsia, raskaus (etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana), vanhuus.

Raskaus:
Raskauden aikana lääkkeen ottaminen Amitriptyliini on vasta-aiheista.

Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa:
Yhdistämällä etanolia ja keskushermostoa lamaavia lääkkeitä (mukaan lukien muut masennuslääkkeet, barbituraatit, bentsadiatsepiinit ja yleiset anestesia-aineet), keskushermostoa estävä vaikutus, hengityslamaa ja verenpainetta alentava vaikutus voivat lisääntyä merkittävästi. Lisää herkkyyttä etanolia sisältäville juomille. Lisää antikolinergisiä vaikutuksia omaavien lääkkeiden (esimerkiksi fenotiatsiinit, parkinsonismilääkkeet, amantadiini, atropiini, biperideeni, antihistamiinit) antikolinergistä vaikutusta, mikä lisää sivuvaikutusten riskiä (keskushermostosta, näköstä, suolesta ja virtsarakosta). Kun sitä käytetään yhdessä antihistamiinilääkkeiden kanssa, klonidiini - keskushermostoa estävän vaikutuksen lisääntyminen; atropiinin kanssa - lisää paralyyttisen suolitukoksen riskiä; ekstrapyramidaalireaktioita aiheuttavien lääkkeiden kanssa - ekstrapyramidaalisten vaikutusten vakavuus ja taajuus lisääntyvät. Amitriptyliinin ja epäsuorien antikoagulanttien (kumariini- tai indadionijohdannaiset) samanaikaisella käytöllä jälkimmäisten antikoagulanttiaktiivisuuden kasvu on mahdollista. Amitriptyliini voi pahentaa GCS: n aiheuttamaa masennusta. Kun sitä käytetään yhdessä kouristuslääkkeiden kanssa, on mahdollista lisätä keskushermostoa estävää vaikutusta, vähentää kohtaustoiminnan kynnystä (käytettäessä suurina annoksina) ja vähentää jälkimmäisen tehokkuutta. Tyrotoksikoosin hoidossa käytettävät lääkkeet lisäävät agranulosytoosin kehittymisen riskiä. Vähentää fenytoiinin ja alfasalpaajien tehokkuutta. Mikrosomaalisen hapettumisen estäjät (simetidiini) pidentävät T1 / 2: ta, lisäävät amitriptyliinin toksisten vaikutusten kehittymisen riskiä (annoksen pienentäminen 20-30% voi olla tarpeen), mikrosomaalisten maksaentsyymien induktorit (barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, nikotiini ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) vähentävät plasman pitoisuutta ja vähentää amitriptyliinin tehokkuutta. Fluoksetiini ja fluvoksamiini lisäävät amitriptyliinin pitoisuutta plasmassa (amitriptyliiniannosta voi olla tarpeen pienentää 50%). Kun niitä käytetään yhdessä antikolinergien, fenotiatsiinien ja bentsodiatsepiinien kanssa - rauhoittavien ja keskushermoston antikolinergisten vaikutusten keskinäinen tehostaminen ja lisääntynyt epilepsiakohtausten riski (kohtaustoiminnan kynnyksen alentaminen); fenotiatsiinit voivat lisäksi lisätä pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän riskiä. Kun amitriptyliiniä käytetään samanaikaisesti klonidiinin, guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin ja metyylidopan kanssa - viimeksi mainitun verenpainetta alentava vaikutus; kokaiinin kanssa - sydänrytmihäiriöiden riski. Estrogeenia sisältävät suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja estrogeenit voivat lisätä amitriptyliinin hyötyosuutta; rytmihäiriölääkkeet (kuten kinidiini) lisäävät rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä (mahdollisesti hidastavat amitriptyliinin metaboliaa). Samanaikainen käyttö disulfiraamin ja muiden asetaldehydrogenaasin estäjien kanssa aiheuttaa deliriumia. Yhteensopimaton MAO-estäjien kanssa (hyperpyrexian, vaikeiden kouristusten, hypertensiivisten kriisien ja potilaan kuoleman jaksot voivat lisääntyä). Pimotsidi ja probukoli voivat lisätä sydämen rytmihäiriöitä, mikä ilmenee Q-T-ajan pitenemisenä EKG: ssä. Se lisää epinefriinin, noradrenaliinin, isoprenaliinin, efedriinin ja fenyyliefriinin vaikutusta CVS: ään (myös silloin, kun nämä lääkkeet ovat osa paikallisia anestesia-aineita) ja lisää sydämen rytmihäiriöiden, takykardian ja vaikean valtimoverenpainetaudin riskiä. Kun sitä annetaan yhdessä alfa-adrenostimulanttien kanssa nenänsisäiseen antoon tai oftalmologiassa (merkittävä systeeminen imeytyminen), jälkimmäisen vasokonstriktorivaikutus voi voimistua. Kun otetaan yhdessä kilpirauhashormonien kanssa - terapeuttisen vaikutuksen ja toksisten vaikutusten tehostaminen (sisältää sydämen rytmihäiriöt ja stimuloivan vaikutuksen keskushermostoon). M-antikolinergit ja psykoosilääkkeet (psykoosilääkkeet) lisäävät hyperpyrexian riskiä (etenkin kuumalla säällä). Kun sitä annetaan yhdessä muiden hematotoksisten lääkkeiden kanssa, hematotoksisuuden lisääntyminen on mahdollista.

Yliannostus:
Amitriptyliinilääkkeen yliannostuksen oireet: uneliaisuus, desorientaatio, sekavuus, tajunnan masennus koomaan asti, laajentuneet pupillit, kuume, hengenahdistus, dysartria, levottomuus, hallusinaatiot, kouristuskohtaukset, lihasjäykkyys, oksentelu, rytmihäiriöt, valtimon hypotensio, sydämen vajaatoiminta, masennus hengitys.
Hoito: amitriptyliinihoidon lopettaminen, mahahuuhtelu, nesteinfuusio, oireenmukainen hoito, verenpaineen ja vesi-elektrolyyttitasapainon ylläpito. Näytetään kardiovaskulaarisen toiminnan (EKG) seuranta 5 päivän ajan, koska uusiutuminen voi tapahtua 48 tunnin jälkeen ja myöhemmin.
Hemodialyysi ja pakotettu diureesi eivät ole kovin tehokkaita.

Varastointiolosuhteet:
Lääke varastoidaan pienten lasten ulottumattomissa 10-25 ° C: n lämpötilassa kuivassa, pimeässä paikassa.

Julkaisumuoto:
Pakkaus - 50 tablettia, kukin sisältää 25 mg vaikuttavaa ainetta.
Pakkaukset, joissa on 20, 50 ja 100 kalvopäällysteistä tablettia.
2 ml väritöntä lasiampullia. 5 ampullia pakataan muovattuun PVC-säiliöön. 2 muovattua astiaa (10 ampullia) ja käyttöohjeet asetetaan pahvilaatikkoon.
Injektioneste, liuos 10 mg / ml 2 ml: n ampulleissa, 5 tai 10 ampullia pahvikotelossa; 5 ampullia läpipainopakkauksessa, 1 tai 2 läpipainopakkausta pahvikotelossa sekä käyttöohjeet.
Läpinäkyvä, väritön, ilman mekaanisia epäpuhtauksia, voi olla hieman värillinen.

Sävellys :
Kalvopäällysteiset tabletit sisältävät 0,0283 g (28,3 mg) amitriptyliinihydrokloridia, mikä vastaa 0,025 g (25 mg) amitriptyliiniä.
1 ml 10 mg amitriptyliinihydrokloridia injektionestettä varten (amitriptyliininä ilmaistuna)
Apuaineet: glukoosi, natriumkloridi, benzetoniumkloridi, injektionesteisiin käytettävä vesi.

Masennuksen, pelon tai unettomuuden vuoksi lääkärit määräävät usein lääkkeen "Amitriptyliini" potilailleen. Uskotaan, että tämä lääke selviää hyvin psyyken erilaisista patologisista tiloista. Tämä lääke toimitetaan markkinoille tablettien tai liuoksen muodossa.

Amitriptyliinin kuluttajien arvostelut ansaitsivat suhteellisen hyvät. Se toimii todella hyvin ahdistuksessa. Tälle lääkkeelle on kuitenkin vielä melko vähän vasta-aiheita. Sama koskee sivuvaikutuksia. Siksi jotkut potilaat tietysti haluaisivat tietää, mitä moderneja, lempeämpiä amitriptyliinianalogeja on markkinoilla..

Missä tapauksissa osoitetaan

Indikaatiot "Amitripilin" -valmisteen käytöstä ovat esimerkiksi taudit, kuten: