logo

Mikä on Afasia ja luokitteluhäiriöt

Puhe on monimutkainen henkinen prosessi, joka heijastaa ihmisen ajattelua. Kielen rakenteen ymmärtäminen edellyttää aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden osallistumista. He havaitsevat, käsittelevät ja muodostavat palautetta ulkomaailmasta. Ihmisen aivot suorittavat yleensä kaksi perustoimintoa:

  1. Havaitsee äänet kuuloelinten kanssa. Ulkokorvan kohdalla ei ole sanan tai lauseen käsitettä. Ääni tulee sisäkorvaan, jossa fyysinen energia muuttuu hermoimpulssiksi. Tietty impulssien järjestys ja taajuus hermokuituja pitkin saavuttaa aivokuoren, jossa joukko ääniä koetaan hyvin koordinoiduina puherakenteina.
  2. Muodostaa puheen. Äidinkielen tai vieraan kielen tuntemus, sanojen ja virkkeen virallisten osien käyttö edellyttää viestintää muiden ihmisten kanssa. Hallitsevan pallonpuoliskon etuosa sallii yksittäisten puhettujen komponenttien tuntemuksen muuttamisen muodostuneiksi lauseiksi. Tämä tapahtuu aktivoimalla puhumiseen tai kirjoittamiseen osallistuvat lihakset ja puheen monimutkainen organisointi toimii henkisenä prosessina..

Mikä se on

Afasia on hankittu puhehäiriö, joka johtuu havaintokeskuksen tai puheenmuodostuksen orgaanisista vaurioista. Virheen rakenne koostuu heikentyneestä käsityksestä tai heikentyneestä puheen muodostumisesta ja lisääntymisestä, kun taas puheessa tai kirjoituksessa mukana olevat kuuloelimet ja lihakset säilyvät. Toisin sanoen vian perusta on lokalisoitu aivojen hallitsevalla pallonpuoliskolla (vasenkätisyydellä - oikea puolipallo, oikeakätisillä - vasen). Jos potilas ei havaitse puhetta, koska hän ei kuule hyvin, tämä ei ole afasia, koska vika ei ole aivokuoressa, vaan kuuloelimissä.

Suurimman sovelletun ja teoreettisen panoksen antoi A.R. Luria on neuropsykologian perustaja tieteenä. Hänen kehityksensä ja luokitustensa mukaan tieteellinen lääketieteellinen maailma toimii keskusteluhäiriöiden alalla.

Maailman terveysjärjestön tiedot osoittavat, että kaikista dysfasiapotilaista 30% on työikäisiä. Miehet kärsivät kielihäiriöistä kolme kertaa todennäköisemmin kuin naiset. 75% potilaista saa vamman eikä voi jatkaa työtä. Kaikista potilaista 1% on lapsia.

Afasia ei ole vain lääketieteellinen ongelma. Ääntämishäiriö johtaa sosiaaliseen ja psykologiseen väärinkäyntiin. Puheen ymmärtämisen tai muodostumisen heikkeneminen vaikeuttaa ihmisten kommunikointia, heikentää heidän työkykyään ja estää potentiaalin kehittymistä. Ongelman psykologinen puoli on mielenterveyden häiriöiden ja neuroosien kehittyminen. Afasiset potilaat ovat tietoisia virheestään..

Kypsillä ihmisillä psykologisen puolustuksen mekanismit antavat mahdollisuuden välttää sairauksia, mutta ihmisillä, joiden puolustusmekanismit ovat kypsymättömiä, masennus ja ahdistuneisuus kehittyvät omien vikojensa toteutumisesta. Tällaiset ihmiset vetäytyvät itseensä, erotettu muista ja ylittävät sosiaaliset kontaktit, eivät mene töihin, tuottavat tappiota valtion taloudelle.

Dysfaasia neuropsykologisena oireyhtymänä leikkaa alalia. Ero afasiasta ja alaliasta on, että ensimmäinen oireyhtymä on muodostuneen puheen rikkomus, alalia on puheen alikehitys tai sen puuttuminen. Useimmiten lapsilla, joilla on normaali älykkyys.

Luokittelu ja oireet

On olemassa useita luokituksia. Afasian ensimmäinen luokitus on Lurian luoman kielihäiriöiden yleisesti hyväksytty jako. Tutkija jakoi ne aikuisiin seuraavasti:

  • Afasian etumuodot:
    • efferentti moottori;
    • edessä agrammatismi;
    • dynaaminen dysfasia;
  • Selkälomakkeet:
    • aistihäiriö;
    • akustinen-magneettinen dysfasia;
    • semanttinen dysfasia;
    • afferentti motorinen tai kinesteettinen afasia.

Alla on kuvaus afasian päämuodoista.

Efferentti motorinen afasia

Brocan dysfasia kehittyy telencephalonin etuosan aivokuoren alaosien häviämisen jälkeen (Brodmanin mukaan tämä on 44. kenttä). Tämä alue on vastuussa lihasaktiivisuudesta ja kaikkien äänilaitteen lihasten yhtenäisyydestä. Brocan vyöhykkeen häviäminen häiritsee näiden lihasten inervaatiota, minkä vuoksi nivelten häiriöt ja suun käytäntö häiriintyvät.

Potilas toistaa sanoja, vaikeaksi siirtyä uusiin tavuihin ja lauseisiin. Hänen puheessaan on perseversiota (keskustelijan sanojen tahaton toisto). Brocan afasiasta kärsivällä potilaalla on heikentynyt luku- ja kirjoitustaito. Agraphiaa ja dysleksiaa esiintyy.

Turhautuminen johtaa taukoihin sanojen välillä. Tällöin kertomuksen rakennetta rikotaan, koska jotkut äänet eivät voi sulautua yhdeksi sanaksi tai lauseeksi..

Etuosa agrammatismi

Puheen syntaktisten rakenteiden käsittely on heikentynyt, mutta kielen aivokuoren ohjelmointi säilyy. Vakavuuden mukaan afasiaa on sellaisia ​​muotoja:

  • Afasian karkea muoto. Potilaan keskustelu on maksimaalisesti yksinkertaistettu syntaktisten rakenteiden kannalta. Vuoropuhelussa ja kirjoittamisessa ei ole palvelurakenteita. Esimerkiksi potilas puhuu tyypillisestä päivästä: "Silmät täällä, sänky, suihku, maito, kahvi, työ, ilta".
  • Kohtalainen afasia. Tällä vaihtoehdolla verbi kuullaan puheessa. Dialogi tai tarina itsessään on substantiivi-verbimuodossa. Esimerkiksi "Avasin silmäni, nousin sänkyyn, juon kahvia, menin töihin".
  • Lievä afasia. Puheen rakenteessa on "aihe-verbi-objekti" -malli. Puheessa sanat vaihtavat paikkaa, niiden sopimusta rikotaan. Esimerkiksi potilasta pyydetään toistamaan lause "Tänä aamuna join lasin vettä", hän toistaa "Tänä aamuna minulla on lasillinen vettä".

Dynaaminen afasia

Sille on ominaista sisäisen keskustelu- ja kirjoitussuunnitelman rakenteen rikkominen ja vaikeudet lausua pitkiä lauseita tai tarinaa. Sanojen aktiivinen ääntäminen on tasainen: potilaat eivät kysy lääkäriltä terveydentilaa koskevia kysymyksiä, eivät käy vuoropuhelua, eivät pyydä apua.

Keskustelu kuulostaa erillisiltä, ​​epäjohdonmukaisilta sanoilta. Verbien ja pronominien määrä vähenee kertomuksessa. Vakavalla kurssilla puhe putoaa kokonaan ja kaikuoireita esiintyy: potilas toistaa tahattomasti yksittäisiä sanoja tai lauseita keskustelukumppanin jälkeen. Yksinkertaisella kurssilla puhe koostuu kaavamaisista lauseista, spontaani puhe litistyy. Vastaa kysymyksiin stereotyyppisillä sanoilla, joita käytetään yleensä jokapäiväisessä keskustelussa.

Afasian lukemisen kirjoittaminen säilyy osittain. Ongelmia ilmenee kirjoittaessasi tarinaa logopēdin sanelemana. Lukemisen aikana huomioimattomuus tulee esiin, virheet intonaatiossa ja korostamisessa, sanat ohitetaan. Joillakin potilailla kyky laskea aritmeettinen on heikentynyt.

Etumaisen lohkon laajamittaisella vaurioilla potilaalle kehittyy mielenterveyshäiriöitä apatian, masennuksen, tunnetason, heikon mielialan muodossa. Tällaiset potilaat ovat estettyjä ja heillä ei ole motivaatiota..

Aistien afasia

Esiintymismekanismi on aistivyöhykkeen vaurio, joka on lokalisoitu ajallisen aivokuoren yläosaan (Wernicken alue), joka on vastuussa puheen ja aritmeettisen ymmärtämisestä. Kuulovaurion afasialle on ominaista häiriö puheen foneemien havaitsemisessa, kun potilas ei pysty hahmottamaan sanaa kokonaisuutena. Toisin sanoen puheen ymmärtämisen loukkaus koostuu kyvyttömyydestä kuulla lauseita järjestettyinä äänijoukoina.

Kuulon ulkoiset elimet eivät ole heikentyneet, joten potilas kuulee kaiken, mutta ei ymmärrä valituksen sisältöä. Äänet eivät muodosta hänessä assosiaatioita, joten äidinkieli näyttää hänelle vieraalta.

Ilmeikäs puhe eli vuoropuhelu säilyy. On kuitenkin joitain poikkeavuuksia: neologismit (uudet, keksityt sanat), allegoriat. Puheen tuotanto nousee: potilas kertoo paljon. Lähetetyn tiedon laadun parantamiseksi potilas käyttää eleitä ja ilmeitä.

Kielivirheitä ei ole kritisoitu osittain, joten kun potilasta pyydetään puhumaan selkeämmin tai kun häntä huomautetaan, hän ärtyy.

Kuulohäiriöille on ominaista ilmiö, että potilas ymmärtää lihaksille osoitetut komennot. Kun häntä pyydetään sulkemaan silmänsä, hän sulkee silmänsä, nostaa kätensä - nostaa kätensä. Mutta yksinkertaisia ​​kysymyksiä, kuten "Kuinka monta silmää sinulla on?" potilas ei voi ymmärtää. Kirjallinen puhe on myös heikentynyt, mutta ei agrafiikan, vaan sanellun tekstin ymmärtämisen ongelmien vuoksi.

Afasian yleisiin oireisiin liittyy harvoin vain heikentynyt kuuntelu ja kirjoittaminen. Yleensä Wernicken dysfasiaan liittyy yksipuolinen näköhäiriö, oikean nasolabiaalisen taittuman parees.

Traumaattisen tapahtuman jälkeiseen kliiniseen kuvaan liittyy henkinen levottomuus ja usein psykoosi, johon liittyy harhaluuloja vahingoista tai vainosta. Yhdessä neologismin ja lisääntyneen puheen tuottamisen kanssa lääkärille näyttää ensi silmäyksellä, että potilaalla on uusiutunut skitsofrenia tai akuutti päihtyminen psykotrooppisten aineiden kanssa. Potilaan jatkohoito ja differentiaalidiagnoosi kuitenkin osoittavat, että kyseessä on aivohalvauksesta johtuva puhehäiriö..

Akustinen-magneettinen afasia

Aivovauriot lokalisoidaan Brodmannin kentillä 21 ja 37, mikä vähentää kuulo- ja puhemuistia. Potilailla, joilla on akustinen-magneettinen afasia, puhetiedon käsittelyn nopeus vähenee. Tämä paljastuu vuoropuhelussa, kun huomautuksen tai kysymyksen välillä kuluu aika, jonka potilaan on ymmärrettävä sanotun merkitys. Samalla hänellä ei ole merkkejä älykkyyden heikkenemisestä..

Häiriön mekanismi on siinä, että uhrin kuulo- ja puhejäljet ​​estyvät aivokuoressa kahdella tavalla:

  • Ennakoiva jarrutus. Paljastui keskustelussa, kun potilasta pyydetään toistamaan tarina. Hän toistaa 1-2 sanaa yleisestä kertomuksesta.
  • Takautuva jarrutus. Se koostuu viimeisten sanojen toistamisen rikkomisesta. Toisin sanoen vain ensimmäiset 1-3 sanaa toistetaan tarinasta tai lauseesta..

Semanttinen afasia

Järjestettyjen kieliopillisten ja loogisten puherakenteiden ymmärtäminen on heikentynyt. Loukkaantumisen neurologia - hermosolujen kuolema alueella parietaalisen ja niskakyhmän välillä.

Systeemiset puhehäiriöt ilmenevät vaikeuksina ymmärtää tai suorittaa syntaktisia elementtejä sisältäviä tehtäviä ja harjoituksia. Yksinkertaisimmista ajattelutoimista on synkronoitu rikkomus, mutta potilas havaitsee yksinkertaiset lauseet ja tarinat normaalisti.

Afferentti motorinen dysfasia

Se tapahtuu, kun gyrus postcentraliksen parietaalinen alue vaikuttaa. Tärkein ero on artikulatiivisen käytännön rikkominen. Tämä ilmenee yksittäisten äänien selkeän ääntämiskyvyn menetyksenä. Kun potilas yrittää puhua, hän tekee kaoottisia liikkeitä kielellään ja huulillaan..

Sanassa on äänien korvikkeita. Esimerkiksi "talon" sijasta lausutaan "äiti", "kynän" sijasta "rushka". Sanojen loppu rikkoutuu myös, kun potilas suljetun sanan lopussa (puhelin) lisää loppunsa (puhelin).

Lukeminen ja kirjoittaminen ovat heikentyneet. Kirje pysyy kuitenkin usein ehjänä ja siitä tulee ainoa tapa kommunikoida lääkärin ja perheen kanssa akuutissa vaiheessa traumaattisen tapahtuman jälkeen..

Afferenttia dysfasiaa on kahta tyyppiä:

  1. Paikkasynteesiä on rikottu, mikä takaa nivellihasten eheyden ja synkronoinnin. Vaikeissa tapauksissa spontaani puhe puuttuu kokonaan..
  2. Johtava afasia. Puhe on täynnä stereotyyppisiä lausuntoja.

Muut luokitukset

Lapsuuden dysfasiaa on kolmea lajiketta. Afasian tyypit ja niiden ominaisuudet:

  • Orgaanisista tekijöistä johtuva puheen heikkeneminen, kuten traumaattisen aivovamman tai kasvaimen aiheuttaman aivojen puristuksen seurauksena.
  • Kielihäiriöt, jotka johtuvat epilepsian taustasta aivojen epileptiformisen toiminnan takia, kun spontaani synkroninen viritys tapahtuu aivokuoressa.
  • Epilepsian ja orgaanisten syiden yhdistelmä häiritsee puhetta.

Vakavuusluokitus:

  1. Karkea. Sanojen ja lauseiden havaitseminen ja muodostuminen on heikentynyt, samoin kuin heikentynyt lukeminen ja kirjoittaminen.
  2. Kohtalainen. Puheen kutakin osaa rikkoo osittain.
  3. Lievä tai osittainen afasia. Joitakin patologioita havaitaan muiden komponenttien turvallisuuden kanssa. Esimerkiksi kun puheen kuulo on heikentynyt, lukeminen, kirjoittaminen, laskeminen ja dialoginen kieli säilyvät..

Muut vaihtoehdot häiriölle

Transkortikaalinen afasia - mukana heikentynyt spontaani puhe, sujuvuus ja epäjatkuvuus. Kun se sattuu, hän lukee ääneen normaalisti ja kielen ymmärtäminen säilyy. Esineiden, esineiden ja ilmiöiden nimien nimeämistä rikotaan osittain.

Traumaattinen afasia. Nimi heijastaa patologian olemusta: puhehäiriö syntyi traumaattisen tapahtuman jälkeen ja jatkuu akuutissa jaksossa, mutta poistuu ajan myötä.

Globaali afasia. Se tapahtuu, kun se vaikuttaa sylvian vesijohdon ympärillä olevaan alueeseen, joka peittää valkean aineen ja caudate-ytimen syvärakenteet. Heikentynyt ymmärtäminen ja puheen muodostuminen.

Nimellinen afasia. Rikkomuksen ydin on siinä, että potilas ei voi nimetä esineiden, ilmiöiden ja esineiden nimiä. Samalla hän yrittää kuvata niiden olemusta perustoiminnoilla ja parametreilla. Esimerkiksi potilas unohti sanan "lastas". Hän kuvaa sitä "pyöreänä, sopii auton tai kuorma-auton pyörien yli"..

Subkortikaalinen afasia. Se tapahtuu, kun aivojen subkortikaaliset osat ovat vaurioituneet, jotka ovat vastuussa puheen muodostumisesta säilyttämällä aivokuori. Toinen nimi on näennäinen vaihe. Sekahäiriö, jonka ymmärtäminen ja puheen lisääntyminen ovat heikentyneet.

Sensomotorinen afasia. Se tapahtuu, kun Brocan vyöhyke ja Wernicken alue vaikuttavat aivokuoren tasolla. Mukana heikentynyt puheen ymmärtäminen ja muodostuminen, luku-, kirjoitus- ja laskutaitojen häiriö.

Syyt

Iskeeminen aivohalvaus on yleisin syy. Sen taustalla verenkierto keskiaivovaltimon altaassa, joka ruokkii aivokuoren puhekeskuksia, pysähtyy.

Muut afasian syyt:

  • TBI. Aivovaurion sattuessa hermosolut kuolevat ensin mekaanisista vaikutuksista (sokki) ja sitten traumaperäisistä turvotuksista ja aseptisista tulehduksista.
  • Kasvaimet. Nämä ovat pääasiassa gliomia ja glioblastomia.
  • Neuroinfektiot: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningoencefaliitti. Massiivinen aivokudoksen ja kalvojen tulehdus johtaa hermosolujen kuolemaan.
  • Neurodegeneratiiviset sairaudet: Pickin, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti, Huntingtonin korea. Näihin häiriöihin liittyy aivosolujen asteittainen atrofia..

Diagnostiikka

Dysfaasia diagnosoidaan kolmella toisiaan täydentävällä tavalla:

  1. Neurokuvaaminen.
  2. Kliininen haastattelu.
  3. Patopsykologin tai lääketieteellisen psykologin suorittama tutkimus.

Afasiasta kärsivien henkilöiden tutkimus alkaa patologian orgaanisen fokuksen tunnistamisesta. Tätä varten kliinisessä käytännössä käytetään neurokuvantamismenetelmiä - laskettua ja magneettikuvauskuvaa, toiminnallista MRI- tai positroniemissiotomografiaa. Diagnostiikkatyökalut vahvistavat vaurion lokalisoinnin ja sen ominaisuudet, esimerkiksi Broca-alueen vaurion laajuuden.

Toinen vaihe on puhetoimintojen tutkiminen potilailla. Se on kliininen keskustelu, jossa neurologi ja logoterapeutti tunnistavat kielihäiriöt käyttämällä kysymyksiä, vuoropuhelua ja pyytämällä diagnostisia harjoituksia, kuten kirjoittamalla lyhyt omaelämäkerta. Kliinisen keskustelun tuloksena arvioidaan afasian muoto ja sen syvyys.

Kolmas vaihe on lääketieteellisen psykologin suorittama tutkimus. Asiantuntija havaitsee samanaikaiset häiriöt, joihin liittyy korkeampi hermostoiminta, esimerkiksi heikentynyt alueellinen suuntautuminen, laskemiskyvyttömyys, älykkyyden heikkeneminen sekä mielenterveyden häiriöt ja tilat (masennus, ahdistuneisuus).

Korjaus

Koko hoitoprosessi on esitetty vakiotilanteessa. Aivohalvaus päätyy tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön. Hänelle ruiskutetaan lääkkeitä, jotka palauttavat aivojen verenkierron, kiertävän verimäärän, ja lääkettä afasiaan, joka säätelee veren reologisia ominaisuuksia verihyytymän liuottamiseksi, mikä johti aivojen iskemiaan. Tässä tilassa hän pysyy 2-3 päivää..

Kun potilas palaa tajuihinsa, hän vastaa lääkärin pyyntöihin, hengittää yksin ja voi puhua, toipumisen alkuvaihe alkaa. Se kestää jopa 6 kuukautta. Varhainen vaihe alkaa puheen stimulaatiolla. Koko varhaisen vaiheen aikana potilaan kanssa tehdään puheterapia- ja psykoterapiatyötä.

Varhaisen vaiheen jälkeen jäännösvaihe alkaa afasiasta. Se alkaa 6 kuukautta aivotapaturman jälkeen. Potilas osallistuu kielen palauttamiseen itsenäisesti suoritettavien harjoitusten ja tehtävien avulla.

Erityiset puheterapiatekniikat sisältyvät, esimerkiksi lapsilla se voi olla puheterapiapelejä tai afasiaa hierontaa.

Kuntoutukseen liittyy psykologista epämukavuutta. Potilaat ovat tietoisia virheistään. Suositukset potilaiden sukulaisille - kärsivällisyyden takaamiseksi: potilaat puhuvat epäselvästi, artikuloimattomasti, he tuottavat kaoottisia ääniä, puhuvat hitaasti ja tauoten sanojen välillä. Tämä on kuitenkin siirtymäkausi, ja ottaen asianmukaisesti huomioon sukulainen ja hänen kanssaan työskenteleminen, puhe alkaa palata traumaattisen tapahtuman jälkeisen ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä..

Ennuste

Mitä enemmän tekijöitä kuvataan alla, sitä suurempi on täydellisen puheen palautumisen todennäköisyys:

  • korkeampi koulutus;
  • nuori ikä (enintään 40 vuotta vanha);
  • 2-3 kielen taito;
  • päivittäinen työ logopedin kanssa tai itsenäinen harjoitus tehtävien kanssa;
  • lääkärin määräysten täyttäminen;
  • potilaan huomioiminen ja psykologinen tuki.

Tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti ennusteeseen:

  1. vanhusten ikä;
  2. koulutuksen puute;
  3. työ liittyy fyysiseen aktiivisuuteen;
  4. luokkien ohittaminen logopedin kanssa;
  5. lääketieteellisten tapaamisten noudattamatta jättäminen;
  6. samanaikaisten keskushermoston tai sisäelinten sairauksien esiintyminen.

Ennusteeseen vaikuttavat myös potilaasta riippumattomat tekijät:

  • iskeemisen fokuksen laajuus;
  • lääkäreiden pätevyys
  • maantieteellinen alue (kaupungissa on yleensä enemmän asiantuntijoita).

Afasia on mti

LUKU 12. APHASIA

Afasia - täydellinen tai osittainen puheen menetys paikallisten aivovaurioiden vuoksi.

Afasian syyt ovat aivoverenkierron häiriöt (iskemia, verenvuoto), traumat, kasvaimet, aivojen tartuntataudit. Vaskulaarista afasiaa esiintyy useimmiten aikuisilla. Aivojen aneurysmien repeämisen, reumaattisen sydänsairauden aiheuttaman tromboembolian ja traumaattisen aivovaurion seurauksena afasiaa havaitaan usein nuorilla ja nuorilla..

Afasia esiintyy noin kolmanneksessa aivoverisuonitapaturmista, useimmiten motorisesta afasiasta.

Lapsilla afasia esiintyy harvemmin traumaattisen aivovamman, kasvaimen muodostumisen tai tartuntataudin jälkeisten komplikaatioiden seurauksena.

Afasia on yksi aivovaurion vakavimmista seurauksista, jossa kaikentyyppiset puhetoiminnot ovat systeemisesti heikentyneet. Afasiaan liittyvän puhehäiriön monimutkaisuus riippuu vaurion lokalisoinnista (esimerkiksi vaurion sijainti verenvuodon sattuessa aivojen subkortikaalisilla alueilla voimme toivoa puheen spontaanin palauttamisen), vaurion koon, puhetoiminnan jäännös- ja toiminnallisesti ehjien elementtien ominaisuudet vasenkätisyydellä. Potilaan persoonallisuuden reaktio puhevirheeseen ja toiminnon premorbidisen rakenteen piirteet (esimerkiksi lukuautomaation aste) määräävät palauttavan oppimisen taustan.

Mikä tahansa afasian foneemi perustuu yhteen tai toiseen alun perin heikentyneeseen neurofysiologiseen ja neuropsykologiseen ennakkoedellytykseen (esimerkiksi dynaamisen tai rakentavan käytännön rikkomiseen, foneemiseen kuuloon, artikulaatiolaitteen praksiin jne., Mikä johtaa spesifiseen systeemiseen heikkenemiseen puheen, kirjoituksen, lukemisen, laskemisen ymmärtämisessä). Afasiassa eri tasojen, sivujen ja puhetoiminnan (suullinen puhe, puhemuisti, foneeminen kuulo, puheen ymmärtäminen, kirjoittaminen, lukeminen, laskeminen jne.) Toteutus on erityisen järjestelmällisesti heikentynyt. sekä neurofysiologia että neuropsykologia ja neurolingvistiikka.

Vuonna 1861 ranskalainen lääkäri P.Broca osoitti afasiasta kärsivän potilaan aivot, joilla oli voimakasta pehmenemistä vasemman keskimmäisen aivovaltimon alueella, mukaan lukien kolmannen etuosan gyrus. Broca uskoi saaneensa todisteita suullisen puheen keskustan lokalisoinnista aivojen etupuolella. Vuonna 1874 Wernicke kuvasi 10 potilasta, joilla oli vasemman aivokuoren ajallisten osien vaurioita, joiden puheen ymmärtäminen oli heikkoa ja ilmeikkään puheen, kirjoituksen ja lukemisen ominaiset häiriöt. Tämä antoi hänelle syyn liittää aistien afasia kehittyminen patologisen fokuksen lokalisointiin ylemmän ajallisen gyrusin takakolmanneksessa.

Brockin ja Wernicken löydöt aloittivat keskustelun kahdesta tutkijasta: "lokalisoijista" ja "anti-okalisoijista". Keskustelu kesti viisikymmentä vuotta. Ensimmäinen sitoi monimutkaiset henkiset toiminnot tiettyihin aivojen osiin (Lichtheim 1855; Liebmann, 1905). He ottivat progressiivisia kantoja. "Lokalisaation kannattajien" joukossa oli kuitenkin myös paradoksaalisia kapeita lokalisoivia suuntauksia. Siten Kleist lokalisoi paitsi kokonaiset toiminnot - laskenta, kirjoittaminen, lukeminen - tietyille aivojen alueille, mutta myös "henkilökohtaisen ja sosiaalisen minä", "rakkauden isänmaata kohtaan" jne. Ei ole epäilystäkään siitä, että Kleistin ja muiden kapeiden "lokalisoijien varhaiset teokset "Herätti myrskyisät" anti-lokalisoijien "puheenvuorot, joista monet ilmaisivat myös järkeviä vastaväitteitä. Mutta heidän joukossaan puolestaan ​​oli ortodoksisia näkemyksiä, esimerkiksi P. Marie piti afasiapotilaita dementaalisina ja henkisesti sairaina. Suurin afasologi Goldstein uskoi, että monimutkaisten toimintojen häiriöitä ei voida korreloida aivokuoren yksittäisten osien kanssa ja että ihmisen aivot toimivat kokonaisuutena. Hän yhdisti aivosairauksien monimutkaisten henkisten toimintojen rikkomisen henkisen toiminnan muutoksiin, syvien "vaistojen" kukistamiseen, "abstraktin asenteen" ja "kategorisen käyttäytymisen" rikkomiseen..

Erityisen panostuksen monimutkaisten henkisten toimintojen ymmärtämiseen antoi Jackson, joka jo vuonna 1863 osoitti, että jokaisella toiminnolla on monimutkainen "vertikaalinen" organisaatio, ja väitti, että oireen lokalisointi on mahdollista, mutta funktion lokalisointi on mahdotonta, koska sillä on monimutkainen hierarkkinen rakenne alemmasta korkeampaan.

Erityistutkimuksia tehtiin korkeampien henkisten toimintojen häiriöiden erityisistä ilmenemismuodoista, esimerkiksi erityyppisistä apraksista, mukaan lukien artikulaatiolaitteen apraksia (Liebmann), agrammatismi (A.Peak); semanttisessa afaasiassa ilmenevät puhetoiminnan monimutkaisten muotojen (monimutkaisten loogisten ja kieliopillisten käännösten ymmärtäminen) rikkominen on omistettu H.Headin teoksille.

Venäjällä korkeampien henkisten toimintojen lokalisointiongelmien tutkimusta edelsi IM Sechenovin monografia "Aivojen refleksit", jolla oli suuri vaikutus VM Tarkovskyn, ND Rodosskyn, SI Davidenkovin, MI: n työhön. Astvatsaturov, M.B.Krol ja muut venäläiset tutkijat.

Afasioita on erilaisia ​​luokituksia: Wernicken - Lich-theheimin klassinen, neurologinen luokitus, H.Headin ja muiden kielelliset luokitukset, joista kukin heijastaa neurologisten, psykologisten, fysiologisten ja kielitieteiden kehitystasoa tietylle historialliselle jaksolle puheenopetuksen kehittämisessä. Tällä hetkellä A.R.Luria on yleisesti hyväksytty afasioiden neuropsykologinen luokitus.

Neuropsykologinen lähestymistapa A.R.Lurian korkeampien aivokuorifunktioiden organisointiin on jatkoa I.P.Pavlovin, N.A.Bernsteinin ja P.K.Anokhinin neurofysiologisille löydöksille toimintojen systeemisestä järjestämisestä ja "käänteisestä afferentaatiosta" sekä L. S. Vygotsky, A.N.Leont'ev ja muut psykologit. Vuonna 1947 D.R.Luria muotoilee systeemisen rakenteen ja korkeamman aivokuoren toimintojen dynaamisen vaiheistetun paikannuksen periaatteen. Hän kehitti menetelmiä mielenterveyden, erilaisten kognitiivisten prosessien tutkimiseen. A.R.Lurian ehdottama neuropsykologinen tekniikka antaa mahdollisuuden tutkia erilaisia ​​oireita ja oireyhtymiä, luonnollisia oireyhdistelmiä, jotka syntyvät, kun tiettyihin aivorakenteisiin vaikuttaa. Tämän tekniikan käyttö antaa paitsi tehdä päätelmän yhden tai toisen afasiamuodon läsnäolosta, myös diagnosoida aivovaurioiden paikan. Hän osoitti, että missä tahansa afasia-muodossa puhetoiminnan toteutuminen on heikentynyt..

Nykyaikaisen neuropsykologian ja neurolingvistiikan perusta on oppi sisäisen puheen ja ajattelun roolista. Psykolingvistiikan alussa ovat F. de Saussure ja I. A. Baudouin de Courtenay, jotka loivat perustan "kielen" ja "puheen", "paradigmaattisten" ja "syntagmaattisten" suhteiden, kielen "staatiikan" ja "puheen dynamiikan" erilaistamiselle..

Afasian eri muodoissa vaikuttavan ja ilmeikkään puheen "paradigmaattinen" järjestely häiriintyy eri tavoin (A.R.Luria, 1975).

A.R.Luria erottaa kuusi afasian muotoa: akustinen-gnostinen ja akustinen-mnestinen afasia, joka johtuu aivokuoren ajallisille alueille aiheutuneista vaurioista, semanttinen afasia ja afferentti motorinen afasia, aivokuoren alempien parietaalialueiden vaurioista, efferentti motorinen afasia ja dynaaminen afasia, joka johtuu aivokuoren premotorin ja takaosan etuosan vaurioista (vasen oikeakätisissä).

Afasioita, jotka johtuvat toiseen toiminnalliseen lohkoon sisältyvien ylemmän ajallisen ja alemman parietaalisen vyöhykkeen (A.R. Luria, 1979) häviämisestä, kutsutaan afasiaan takaosan muodoiksi. Nämä ovat afasioita, joissa paradigmaattiset suhteet häiriintyvät. Afasioita, joita esiintyy, kun aivojen takaosan etuosiin vaikuttaa, jotka ovat osa kolmatta toiminnallista lohkoa, kutsutaan etuafasioiksi. Näillä afasiamuodoilla syntagmaattisia suhteita loukataan. Puhevyöhykkeiden häviämisen myötä tapahtuu niin sanotun ensisijaisen ennakkoedellytyksen rikkominen, joka suorittaa vastaavan analyyttisen järjestelmän spesifisen toiminnan. Ensisijaisen analyyttisen häiriön perusteella tapahtuu toissijainen, myös spesifinen, koko kielen ja puheen toiminnallisen hajoamisen, ts. kaikentyyppisiä puhetoimintoja on loukattu: puheen ymmärtäminen, puhuminen ja kirjoittaminen, laskeminen jne. Puheen ymmärtämisen heikentymisen luonne ja aste, sen ilmeikäs muoto, lukeminen ja kirjoittaminen eivät ole ensisijaisesti riippuvaisia ​​aivokuoren vaurion koosta, vaan ne gnostiset (kinesteettiset, akustiset tai optiset) edellytykset, jotka vaikuttavat eri tavoin erilaisten puheprosessien toteuttamiseen.

Afasia on aiemmin muodostuneen puhetoiminnan häiriö, jossa kyky käyttää omaa puhettaan ja / tai ymmärtää osoitettua puhetta menetetään osittain tai kokonaan. Afasian ilmenemismuodot riippuvat puheen heikkenemisen muodosta; afasiaan liittyviä spesifisiä puheoireita ovat puheen emboli, parafasia, perseveraatio, kontaminaatio, logorrhea, alexia, agraphia, acalculia jne. Afasiaa sairastavat potilaat tarvitsevat neurologisen tilan, henkisten prosessien ja puheen toiminnan tutkimuksen. Afasiasta hoidetaan perussairauden hoito ja erityinen kuntoutuskoulutus.

Yleistä tietoa

Afasia - hajoaminen, jo olemassa olevan puheen menetys, joka johtuu paikallisista orgaanisista vaurioista aivojen puhealueille. Toisin kuin alalia, jossa puhetta ei muodosteta alun perin, afaasiassa sanallisen viestinnän mahdollisuus menetetään sen jälkeen, kun puhetoiminto on jo muodostettu (yli 3-vuotiailla lapsilla tai aikuisilla).

Afasiapotilailla on systeeminen puhehäiriö, toisin sanoen ilmeikäs puhe (äänen ääntäminen, sanasto, kielioppi), vaikuttava puhe (havaitseminen ja ymmärtäminen), sisäinen puhe, kirjoitettu puhe (lukeminen ja kirjoittaminen) kärsii jossakin määrin. Puhetoiminnan lisäksi kärsivät myös aistinvaraiset, motoriset, henkilökohtaiset alueet ja henkiset prosessit, joten afasia on yksi monimutkaisimmista häiriöistä, joita tutkivat neurologia, puheterapia ja lääketieteellinen psykologia..

Afasian syitä

Afasia on seurausta aivojen puhekeskusten aivokuoren orgaanisista vaurioista. Afasian puhkeamiseen johtavien tekijöiden toiminta tapahtuu yksilössä jo muodostuneen puheen aikana. Afaasisen häiriön etiologia vaikuttaa sen luonteeseen, kulkuun ja ennusteeseen. Mahdolliset syyt:

  • Aivohalvauksia. Afasian syistä suurin ominaispaino on aivojen verisuonisairauksissa - verenvuoto- ja iskeemiset aivohalvaukset. Lisäksi potilailla, joilla on ollut hemorraginen aivohalvaus, havaitaan useammin täydellinen tai sekoitettu afaattinen oireyhtymä; potilailla, joilla on iskeemisiä aivoverenkierron häiriöitä - täydellinen, motorinen tai aistien afasia.
  • Traumaattinen aivovaurio: aivotärähdyksiä, aivojen mustelmia.
  • Tulehdukselliset aivosairaudet: enkefaliitti, leukoenkefaliitti, paise.
  • Aivokasvaimet: glioomat, glioblastoomat, astrosytoomat jne..
  • Keskushermoston krooniset etenevät sairaudet: Alzheimerin taudin ja Pickin taudin polttovälit).
  • Aivojen leikkaukset: kasvainten poisto, aivojen hematoomien evakuointi.

Riskitekijät

Afasiaa todennäköisyyttä lisääviä riskitekijöitä ovat:

Afasia-oireyhtymän vakavuus riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta, puhehäiriön etiologiasta, kompensoivista ominaisuuksista, potilaan iästä ja premorbidisesta taustasta. Joten aivokasvainten kanssa afaasiset häiriöt lisääntyvät vähitellen, ja TBI: n ja aivohalvauksen myötä ne kehittyvät voimakkaasti. Aivonsisäiseen verenvuotoon liittyy vakavampia puhehäiriöitä kuin tromboosi tai ateroskleroosi. Nuorten traumaattista afasiaa sairastavien potilaiden puheen toipuminen on nopeampaa ja täydellisempää kompensointipotentiaalin jne. Vuoksi..

Luokittelu

Useat tutkijat ovat toistuvasti yrittäneet järjestää afasiamuodot anatomisten, kielellisten, psykologisten kriteerien perusteella. Afasian luokittelu A.R. Luria, ottaen huomioon toisaalta vaurion lokalisointi hallitsevalla pallonpuoliskolla - toisaalta ja tässä tapauksessa ilmenevien puhehäiriöiden luonne. Tämän luokituksen mukaan erotetaan moottori (efferentti ja afferentti), akustinen-gnostinen, akustinen-mnestinen, amnestis-semanttinen ja dynaaminen afasia..

  1. Eferenttinen motorinen afasia liittyy vaurioihin premotorisen alueen alaosissa (Brocan vyöhyke). Brocan afasiaan keskeinen puhevika on kineettinen artikulaatiopraksia, joka tekee mahdottomaksi siirtyä artikulaatiopaikasta toiseen.
  2. Afferentti motorinen afasia kehittyy, kun postcentraalisen aivokuoren alaosat vaikuttavat roland-uran viereen. Tällöin johtava häiriö on kinesteettinen artikulaatio apraksia, toisin sanoen vaikeus löytää erillinen artikulaatioasento, joka on tarpeen halutun äänen lausumiseksi..
  3. Akustinen-gnostinen afasia tapahtuu, kun patologinen fokus on paikallaan ylemmän ajallisen gyrusin (Wernicken vyöhyke) takakolmanneksessa. Wernicken afasiaan liittyvä pääasiallinen vika on foneemisen kuulon, analyysin ja synteesin rikkominen ja sen seurauksena osoitetun puheen ymmärtämisen menetys.
  4. Akustinen-magneettinen afasia on seurausta keskimmäisen ajallisen gyrusin (kuulokuoren ydinvoiman ulkopuolisten osien) tappiosta. Akustisen-magneettisen afasian tapauksessa kuulo- ja puhemuisti kärsii kuulojälkien lisääntyneen eston vuoksi; joskus - kohteen visuaaliset esitykset.
  5. Semanttinen afasia kehittyy, kun aivokuoren anteroparietaaliset ja taka-ajalliset osat vaikuttavat. Tälle afasiamuodolle on ominaista erityiset amnestikaaliset vaikeudet - esineiden ja ilmiöiden nimien unohtaminen, monimutkaisten kielioppirakenteiden ymmärtämisen heikkeneminen.
  6. Dynaaminen afasia liittyy patogeneettisesti aivojen takaosan etuosien vaurioihin. Tämä johtaa kyvyttömyyteen rakentaa sisäistä ilmaisuohjelmaa ja sen toteuttamista ulkoisessa puheessa, ts. Puheen kommunikaatiotoiminnan rikkominen.

Jos hallitsevan pallonpuoliskon aivokuori on laajamittaisesti vaurioitunut, johon liittyy motorisia ja aistinvaraisia ​​puhevyöhykkeitä, kehittyy täydellinen afasia - eli puhekyvyn ja puheen ymmärtämisen kyky. Sekoitetut afaasiat ovat melko yleisiä: afferentti-efferentti, sensomoottori jne..

Afasia-oireet

Mekanismista riippumatta puheen heikkenemistä havaitaan yleensä missä tahansa afasiamuodossa. Tämä johtuu siitä, että puheprosessin toisen tai toisen puolen ensisijainen menetys aiheuttaa väistämättä koko monimutkaisen toiminnallisen puhejärjestelmän toissijaisen hajoamisen..

Moottorifaasiat

Johtuen vaikeudesta vaihtaa puhe-elementistä toiseen, efferenttiä motorista afasiaa sairastavien potilaiden puheessa havaitaan lukuisia äänien ja tavujen permutaatioita, perseversioita, kirjaimellisia parafaaseja ja saastumista. Jolle on ominaista puheen "lennätintyyli", pitkät tauot, hypofonia, puheen rytmimelodisen puolen rikkominen. Yksittäisten äänien ääntäminen efferentin motorisen afasiaan aikana ei ole häiriintynyt. Sanan äänikirjaanalyysikyvyn hajoamiseen liittyy lukemisen ja kirjoittamisen vakavia rikkomuksia (lukihäiriö / alexia, dysgraphia / agraphia).

Afferentti motorinen afasia voi olla kahdessa muodossa. Ensimmäisessä muunnoksessa on artikulaatiopraksia tai spontaanin puheen täydellinen puuttuminen, puheembolian läsnäolo. Toisessa variantissa - johtava afasia, tilannekohtainen puhe pysyy ennallaan, mutta toistoa, nimeämistä ja muita mielivaltaisen puheen tyyppejä rikotaan vakavasti. Afferentin motorisen afasiaan foneeminen kuulo on toissijaisesti heikentynyt ja sen seurauksena puhekielen ymmärtäminen, yksittäisten sanojen ja ohjeiden merkitykset sekä kirjoitettu puhe.

Aistien afasia

Toisin kuin motorisissa afaaseissa, akustisen-gnostisen (aistinvaraisen) afasiaan puheentuntemus on heikentynyt normaalissa fyysisessä kuulossa. Wernicken afasiasta johtuen potilas ei ymmärrä muiden puhetta eikä hallitse omaa puhevirtaansa, johon liittyy kompensoivan sanattomuuden kehittyminen. Ensimmäisten 1,5-2 kuukauden aikana. aivokatastrofin jälkeen potilaiden puhe sisältää satunnaisen joukon ääniä, tavuja ja sanoja ("puheen okroshka" tai ammattikieltä), joten sen merkitys on epäselvä muille. Sitten jargonaphasia antaa tien polyfonialle (logore), jolla on voimakkaita agrammatismeja, kirjaimellisia ja sanallisia parafasioita. Koska aistien afasiassa foneeminen kuulo kärsii ensisijaisesti, todetaan kirjoitusrikkomus; lukeminen on edelleen turvallisinta, koska se luottaa enemmän optiseen ja kinesteettiseen ohjaukseen.

Akustinen-magneettinen afasia

Akustisen ja magneettisen afasiaa sairastavien potilaiden on vaikea säilyttää korvalla havaittua tietoa muistissaan. Samalla muistin määrä vähenee merkittävästi: potilas ei voi toistaa 3-4 sanan joukkoa logopedin jälkeen, ei ymmärrä puheen merkitystä monimutkaisissa olosuhteissa (pitkä lause, nopea tahti, keskustelu 2-3 keskustelukumppanin kanssa). Verbaalisen viestinnän vaikeudet akustisessa-mnestisessä afaasiassa kompensoidaan lisääntyneellä sanallisella aktiivisuudella. Optisella-magneettisella afasialla esiintyy visuaalisen muistin rikkomista, kohteen visuaalisen kuvan ja sanan välisen yhteyden heikkenemistä, esineiden nimeämisvaikeuksia. Kuulopuheen ja visuaalisen muistin häiriö merkitsee kirjoittamisen, luetun tekstin ymmärtämisen ja laskutoimintojen rikkomista.

Semanttinen afasia

Amnestis-semanttinen afasia ilmenee unohtamalla esineiden nimet (anomia); monimutkaisten puhekäännösten ymmärtämisen loukkaaminen ajallisten, spatiaalisten, syy-seuraussuhteiden mukaisesti; partikkelit ja adverbit, sananlaskut, metaforat, saalislauseet, kuvaannolliset merkitykset jne. Myös semanttisen afasian tapauksessa havaitaan akalkulia, luetun tekstin ymmärtäminen on heikentynyt.

Dynaaminen afasia

Dynaamisella afasialla, huolimatta yksittäisten äänien, sanojen ja lyhyiden lauseiden oikeasta ääntämisestä, säilyneestä automaattisesta puheesta ja toistosta spontaani kerrontainen puhe tulee mahdottomaksi. Sanallinen aktiivisuus vähenee voimakkaasti, potilaiden puheessa esiintyy kaiutusta ja sitkeyttä. Lukeminen, kirjoittaminen ja peruslaskenta pysyvät dynaamisessa afasiassa ennallaan.

Diagnostiikka

Afasiapotilaiden diagnostiikan, kuntoutushoidon ja koulutuksen suorittaa neurologien, neuropsykologien ja puheterapeuttien asiantuntijaryhmä. Jos epäillään afasiaa, suorita:

  • Neurologinen diagnostiikka. Afasian välittömien syiden ja vaurion lokalisoinnin selvittämiseksi suoritetaan aivojen CT tai MRI, MR-angiografia, pään ja kaulan alusten USDG, aivojen alusten duplex-skannaus, lannerangan reikä.
  • Afasian puheen tutkiminen. Sisältää suullisen puheen diagnosoinnin (ilmeikäs ja vaikuttava); kirjoitetun puheen diagnoosi (huijaaminen, sanelu, lukeminen ja ymmärtäminen).
  • Neuropsykologinen tutkimus. Afasiaa sairastavien potilaiden kanssa työskentelevä neuropsykologi diagnosoi kuulo- ja puhemuistin ja muut modaalispesifiset muistimuodot (visuaalisen, motorisen), käytännön (suun, kasvojen, ranteen, sormen, somatospatiaalisen, dynaamisen), visuaalisen gnoosin, rakentavan-spatiaalisen toiminnan, älyllisen prosessit.

Kattavan diagnostiikan avulla afasia voidaan erottaa alaliasta (lapsilla), dysartriasta, kuulon heikkenemisestä, henkisestä hidastumisesta.

Afasian korjaus

Afasian korjaavat toimet koostuvat lääketieteellisistä ja puheterapiaohjeista. Afasiaa aiheuttaneen taudin hoito suoritetaan neurologin tai neurokirurgin valvonnassa; sisältää tarvittaessa lääkehoidon - leikkaus, aktiivinen kuntoutus (liikuntaterapia, mekonoterapia, fysioterapia, hieronta).

Puhetoiminnan palauttaminen suoritetaan puheterapiatunneilla afasian korjaamiseksi, joiden rakenne ja sisältö riippuvat heikentymisen muodosta ja korjaavan koulutuksen vaiheesta. Kaikissa afasiamuodoissa on tärkeää kehittää potilaan ajattelutapaa puheen palauttamiseksi, kehittää ehjät perifeeriset analysaattorit, työskennellä kaikilla puheen näkökohdilla: ilmeikäs, vaikuttava, lukeminen, kirjoittaminen.

  • efferentin motorisen afasiaan kanssa puheterapiatuntien päätehtävänä on palauttaa sanan ääntämisen dynaaminen järjestelmä;
  • afferentin motorisen afasiaan - foneemien kinesteettisten merkkien erilaistuminen;
  • akustisen-gnostisen afasian kanssa on tarpeen työskennellä foneemisen kuulon ja puheen ymmärtämisen palauttamiseksi;
  • akustisella-magneettisella - kuulo- ja visuaalisen muistin virheiden poistaminen;
  • amnestis-semanttisella afasialla päätehtävä on voittaa vaikuttava agrammatismi;
  • dynaamisen afasian kanssa - sisäisen ohjelmoinnin ja puheen suunnittelun virheiden poistaminen, puhetoiminnan stimulointi.

Afasiaa koskeva korjaustyö tulisi aloittaa aivohalvauksen tai vamman jälkeisistä ensimmäisistä päivistä tai viikoista heti, kun lääkäri sen sallii. Korjaavan oppimisen varhainen aloitus auttaa estämään patologisten puheoireiden (puheembolia, parafasia, agrammatismi) kiinnittymisen. Puheterapiatyö puheen palauttamiseksi afasiaan kestää 2-3 vuotta.

Afasian ennustaminen ja ehkäisy

Puheterapiatyö afasiasta on erittäin pitkä ja työläs, ja se vaatii logopedin, hoitavan lääkärin, potilaan ja hänen sukulaistensa yhteistyötä. Afasian puheen palautuminen etenee onnistuneemmin, sitä aikaisemmin korjaustyö aloitetaan. Ennuste puhetoiminnan palautumisesta afasiassa määräytyy sairastuneen alueen lokalisoinnin ja koon, puhehäiriöiden asteen, korjaavan oppimisen alkamisen ajoituksen, potilaan iän ja yleisen terveyden perusteella. Paras dynamiikka havaitaan nuorilla potilailla. Samanaikaisesti 5–7-vuotiaana esiintyvä akustinen-gnostinen afasia voi johtaa täydelliseen puheen menetykseen tai sitä seuraavaan karkeaan puheen kehityshäiriöön (OHP). Spontaaniin toipumiseen motorisesta afasiasta liittyy joskus änkyttämistä.

Afasian ehkäisy koostuu ensinnäkin aivoverisuonitapahtumien ja TBI: n ehkäisemisestä, aivokasvainten vaurioiden oikeasta havaitsemisesta.

Afasia ja sen tyypit

MedPsy.World - sivusto kaikille, jotka ovat kiinnostuneita psykologiasta ja sen lääketieteellisestä näkökulmasta.

Afasia ja sen tyypit

Puhe on ihmisen henkinen toiminto, joka on kielen kautta tapahtuvaa viestintää. Monet tieteenalat tutkivat puhehäiriöitä, kun taas neuropsykologia tutkii erilaisia ​​puhepatologian muotoja, joita esiintyy paikallisten aivovaurioiden yhteydessä..

Afasiat ovat kaikentyyppisten puheiden systeemisiä häiriöitä (tämä sisältää lausunnon lisäksi myös jonkun toisen puheen ymmärtämisen). Nämä ovat jo muodostuneen puheen häiriöitä, joita esiintyy aivojen vasemman pallonpuoliskon vaurioissa. Toisin sanoen afasioita esiintyy aikuisilla, lapsilla ne ovat mahdollisia vain aivovaurioilla, kun puhe on jo muodostunut. Tyypillisesti afasiaa esiintyy 90 prosentilla oikeakätisistä ja 9 prosentilla vasenkätisistä. Miehet kärsivät niistä useammin kuin naiset (Esimerkiksi verisuonipatologian seurauksena afasiaa esiintyy 60 prosentilla miehistä ja vain 8-12 prosentilla naisista).

Miksi afasioita esiintyy?

Afasiat voivat esiintyä useista syistä, esimerkiksi verisuonipatologian (aivohalvaukset, sydänkohtaukset, aivoverenkierron heikkeneminen), kallo-aivotrauman ja kasvainten vuoksi.

Minkälaisia ​​afasiaa on ja miten ne tunnistetaan??

  • Aistien afasiaa (vaurioita vain vasemman pallonpuoliskon ylemmän ajallisen gyrusin takakolmanneksessa) henkilön foneeminen kuulo on heikentynyt, toisin sanoen hän ei erota äänen pehmeyttä ja kovuutta (esimerkiksi "kiihkeä" ja "pöly"), ei tartu kirjeiden ääniin ja kuurouteen eikä myöskään saa kiinni ymmärtää sanojen korostuksen. Puheen ymmärtämiseen vaikuttaa erityisesti tempo. Aistien afasiasta potilas ei tunnista vain yksittäisiä ääniä, vaan kokonaisia ​​sanoja. Hän ei myöskään löydä oikeaa sanaa (yleensä substantiivi), ei näe eroa "b-p", "ts-z", "k-z-x" välillä, hänelle nämä kirjaimet kuulostavat samalla tavalla (toisin sanoen hän ei pysty erottamaan toisistaan) esimerkiksi aita - katedraali - ummetus tai ääni - korva - yksi). Lisäksi aistifaasialle on ominaista "verbaalinen okroshka", kun potilas lausuu käsittämättömän sanojen tai äänten joukon, hänen puheensa on täynnä kirjaimellisia ja sanallisia parafasioita. Sanojen äänen ja merkityksen välillä ei myöskään ole yhteyttä. Tämän seurauksena lukeminen ja kirjoittaminen häiriintyvät. Vaikeissa tapauksissa kuuntelemisen ymmärtäminen on vaikeaa, potilas ei voi noudattaa neuropsykologin antamia ohjeita. Kun henkilö, jolla on aistifasia, kuuntelee puhuttavaa henkilöä, hän kiinnittää erityistä huomiota ilmeisiin, eleisiin ja intonaatioon, jotka auttavat heitä ymmärtämään olemuksen..

Aistinvaraisen afasiaan diagnosoimiseksi henkilölle näytetään erityinen kortti neuropsykologisesta albumista, hän soittaa äänekkäästi ja selkeästi sanat, jotka merkitsevät kuvassa olevia kuvia, ja pyytävät näyttämään halutun kohteen. Aistien afasiasta kärsivät potilaat sekoittavat "viikat" ja "vuohet", "tynnyrit" ja "munuaiset", "kulho" ja "karhu".

  • Optisessa-magneettisessa afaasiassa (temporaalisen lohkon taka-alaosan vaurio, Brodmanin mukaan 21 ja 37 kenttää) potilaat nimeävät esineitä merkkien ja toimintojen mukaan (potilas ei esimerkiksi lausu sanaa "lasi", vaan tarkoittaa vain, että "tämä on mitä he juovat "tai sanan" tuoli "sijaan sanotaan" tällä he istuvat "). Potilaan puhe kuulostaa tältä: heräsin, menin huoneeseen, jossa he pesivät, siivosin mitä syövät, ja sitten menin sinne, missä he kokkaavat. Tämän afasiamuodon avulla spatiaalinen suuntaus säilyy, lukeminen on mahdollista ja kirjoittaminen on heikentynyt (agraphia). Piirustus on saatavana vain kopioinnin muodossa, potilas ei voi piirtää jotain muistista.

He käyttävät samaa Luria-neuropsykologista albumia, näyttävät erilaisia ​​kuvia, pyytävät nimetä kuvatut esineet. Potilaan on vaikea nimetä tarvittava sana, korvaa se toisella. Lisäksi tutkimuksen aikana neuropsykologi voi pyytää potilasta piirtämään kanan, potilas, jolla on opnomnestinen afasia, kuvaa sitä kukon hännällä (tämä tapahtuu sanan korvaamisen vuoksi).

  • Akustiselle-magneettiselle afaasialle (ajallisen alueen keski- ja takaosan vaurio, Brodmanin mukaan 21 kenttää) on ominaista huono puhe puuttuvilla sanoilla. Lisäksi kuuloherkkyys kapenee, muisti on heikentynyt, potilas ei voi säilyttää juuri kuulemiaan tietoja (toistaa korkeintaan 2-3 sanaa kymmenestä). Tämä johtaa vaikeuksiin laajennetun puheen ymmärtämisessä. Lisäksi tälle afasiamuodolle ovat tyypillisiä sekä verbaaliset parafasiat että alexia, joskus potilas voi lukea tekstiä, mutta ei toistaa sitä 1-2 minuutin kuluttua. Sanallinen muistelu on havaittu, tämä on ilmiö, jossa henkilö toistaa materiaalin paremmin muutaman tunnin kuluttua kuin heti esityksen jälkeen.

Neuropsykologisessa albumissa he pyytävät näyttämään kolme esinettä, mutta potilas näyttää vain yhden tai kaksi, koska hänen työmuistinsa vähenee voimakkaasti.

  • Afferentti motorinen afasia on erityyppisen puheen rikkominen, joka esiintyy aivokuoren paikallisten vaurioiden yhteydessä. " "> Afasia (AMA) (parietaalisen lohkon alaosien vaurio) eroaa siinä, että potilas sekoittaa kirjaimet, jotka ovat lähellä toisiaan alkuperäpaikassa (" dn-l "," k-g-x "). AMA: ssa esiintyy kirjainten korvauksia (esimerkiksi sanan "norsu" sijaan potilas lausuu "snol" tai "slod", sana "viitta lausutaan nimellä" hadat ") ja potilas muistaa oikeat sanat, mutta ei voi lausua niitä. Sanastoa ei ole rajoitettu, mutta pääsääntöisesti ei ole mahdollista nimetä sanan kirjainten määrää ja täydentää puuttuvia kirjaimia. Ääntäminen kärsii myös, potilas ei osaa sanoa, tekee kielen ja huulten epäsäännöllisiä liikkeitä tämän tai toisen äänen lausumiseksi, mutta yleensä lausuu kuitenkin väärän äänen. Jopa vokaalien äänet eivät yleensä ole käytettävissä ääntämistä varten. Lievällä AMA-asteella potilaat voivat toistaa kuulemansa puheen, mutta usein toistuva puhe on vakavasti heikentynyt. Useimmiten lauseita on vaikea säveltää itsenäisesti, mutta yleensä kyky lausua "kyllä" ja "ei" säilyy. Puhetempo hidastuu, ja intonaatio on liioiteltu. Kirje on rikki, potilas voi kirjoittaa vain nimensä, koska tämä taito vie hänet automatismiin. Kirjaimessa on virheitä (permutaatiot ja / tai puuttuvat kirjaimet). Myös ääneenlukeminen on heikentynyt, potilas juuttuu ongelmakirjeisiin ja etsii kielen asemaa ääntämään niitä. Mutta itsellesi lukeminen on helppoa ja turvallista.
  • Semanttisessa afaasiassa (TPO-vyöhykkeen vaurio, parietaaliset, tertiääriset osat) kärsii ennakkoasioiden (etenkin tilaa merkitsevien), loppuliitteiden, genitiivitapausten, vertailun asteiden, ajallisten ja spatiaalisten rakenteiden, puheen inversioiden, adverbien ymmärtäminen. Potilailla on riittävä sanasto, he ymmärtävät erikseen jokaisen sanan. Kirjoitusvauhti ja puhelaite ovat hitaita, oikean sanan löytämisessä on vaikeuksia. Lukeminen ja kirjoittaminen on vaikeaa kielen kielioppirakenteiden väärinkäsityksen takia, mutta kaikki on edelleen käytettävissä. Lievässä semanttisessa afasiasta potilas voi kirjoittaa esityksen, esseen tietystä aiheesta. Myös kalkkulia havaitaan - tämä on laskuhäiriö, laskutoimintojen rikkominen, havaitaan, kun aivokuoren eri osiin vaikuttaa. " «> Acalculia (laskennan rikkominen), visuaalisen-kuvitteellisen ajattelun ja rakentavan käytännön rikkomukset.

Semanttisen afasian diagnosoimiseksi potilasta pyydetään selittämään esimerkiksi ero tällaisten lauseiden välillä: isän veli / veljen isä.

Potilaan on myös vaikea ymmärtää "opettajan" ja "opettajan" välistä eroa johtuen loppuosan ymmärtämisen puutteesta.

He ehdottavat ongelman ratkaisemista vertailun mukaan:

Semanttista afasiaa sairastavan henkilön on myös vaikea ymmärtää tapahtumien aikajärjestystä. Esimerkiksi ennen aamiaista menin tapaamaan ystävää. Mitä tuli aikaisemmin, aamiainen tai käynti ystävän luona?

Lisäksi potilaat hämmentyvät avaruusrakenteista: maata valaisee aurinko / aurinko valaisee maata.

Lisäksi ennakkoasioiden ymmärtämisen tarkistamiseksi heitä pyydetään katsomaan korttia ja näyttämään kutsutut kuvat: tynnyri laatikossa, tynnyri laatikossa jne..

  • Eferenttisen motorisen afasiaan (EMA) (premotorisen aivokuoren alaosien aivokuoren toissijaisten kenttien vaurio), potilas tarvitsee aikaa sanojen lausumiseen vaihtaakseen huulen asennosta toiseen. EMA: lle on ominaista revitty, laulettu puhe, kun potilas puhuu kuin tavuilla (ho-ro-sha-ya-go-da), eli sanan ääntämisessä ei ole riittävästi sujuvuutta. On olemassa monia hallitsemattomia leimoja (vakavissa tapauksissa ilmestyy kaveri). Myös suullisen puheen sinnikkyys on huomioitu. Yhdistyneiden arabiemiirikuntien henkilöllä on uskomattomia vaikeuksia lausua kielenkierroksia. Todetaan sanallinen heikkous, toisin sanoen verbien puute ja / tai puuttuminen, predikaatin virheellinen lausuminen lauseessa, infinitiivien käyttö yhdessä henkilökohtaisten muotojen kanssa. Myös epäjohdonmukaisuudet substantiivien loppupäässä, sukupuolen, lukumäärän ja ajan väärinkäyttö eivät ole harvinaisia. EMA: ssa lukeminen ja kirjoittaminen ovat vakavia loukkauksia. Potilas kirjoittaa sanelun alaisena, vaihtelee jatkuvasti kirjaimia, puuttuu vokaaleja ja konsonantteja. EMA: n karkeassa muodossa vapaa (spontaani) puhe on erittäin heikkoa, se koostuu vain esineiden ja ilmiöiden nimeämisestä. Samanaikaisesti intonaatio on yksitoikkoinen, havaitaan virheitä stressissä. Toistuva puhe osoittautuu paremmaksi spontaaniksi, mutta se on myös täynnä juuttumista tiettyihin ääniin..

He pyytävät toistamaan kirjainyhdistelmät "bi-ba-bo, bo-bi-ba, ba-bi-bo". EMA: n omaava henkilö toistaa leiman tasolla vain oppimansa.

  • Dynaamisen afasian (premotoriosien vaurio) puhe on erittäin heikkoa, potilaalla ei ole aktiivisuutta ja aloitteellisuutta. Lausekkeen ja yksityiskohtaisen vastauksen kirjoittaminen aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Näillä potilailla on yleensä monologi. Vuoropuhelu on osittain saatavilla, mutta echolalia on huomattava, toisin sanoen potilas toistaa juuri kuulemansa sanan tai lauseen (neuropsykologi: - Nukuitko tänään hyvin? Potilas: - Nukuin hyvin. Neuropsykologi: - Tuliko perheesi? Potilas: - Perhe tuli). Riittävästä sanastosta huolimatta spontaani puhe puuttuu käytännöllisesti katsoen, se on täynnä puhekielisiä kliseitä, intonaatio on yksitoikkoinen. Dynaamisen afasiaa käytettäessä potilas voi toistaa yksittäisiä substantiiveja ja näyttää 1-2 objektia kuvassa, mutta ei voi nimetä verbejä. Psykologin kannustus ja opastus eivät auta potilasta suorittamaan tehtäviä. Itse kirjoittaminen on melkein mahdotonta, vääristymiä havaitaan kopioitaessa ja kirjoitettaessa monimutkaisten lauseiden sanelua. Potilaalla, jolla on dynaaminen afasia, voi lukea, mutta hän ei pysty kertomaan materiaalia, hän voi lukea yksinkertaisia ​​sanoja, mutta lauseiden lukeminen on vääristynyt.

Vuoropuhelun aikana tällainen afasia on heti havaittavissa. Joskus heitä pyydetään luetteloimaan esimerkiksi seitsemän punaista kohdetta tarkistusta varten. Potilas kutsuu "tomaattia" eikä voi ajatella mitään muuta.

Afasioiden tyypit neurologiassa

Afasia on puhehäiriö, joka johtuu aivokuoren puhekeskusten ongelmista. Samanaikaisesti ei ole kuulovammaisia ​​ja nivellaite on täysin säilynyt, toisin sanoen puhehäiriöille ei ole muita anatomisia syitä. Useimmiten afasia esiintyy akuuteissa aivoverenkierron häiriöissä (aivohalvauksissa), joissa on traumaattinen aivovamma, kasvaimet, aivokudoksen tarttuvat ja tulehdukselliset vauriot (enkefaliitti). Afasia on siis valtavan neurologisen sairauden oire. Yritetään selvittää, mitä afasia tarkalleen ilmenee, mitä sen lajikkeita on ja miten se diagnosoidaan. Tämä artikkeli on omistettu näille kysymyksille..

Termi afasia ehdotti jo vuonna 1864 A. Trusso, se tulee kreikkalaisesta etuliitteestä "a", joka tarkoittaa kieltämistä, ja sanasta "faasi", joka tarkoittaa puhetta. Siitä lähtien on kulunut paljon aikaa, erilaisia ​​puhehäiriön vaihtoehtoja on tutkittu (täydellisestä poissaolosta merkityksettömiin, tavalliselle ihmiselle näkymättömiin muutoksiin), mutta sanamuoto on täsmälleen sama.

Afasiasta neurologisen sairauden oireena puhutaan silloin, kun äly ei kärsi ja puhe ei alun perin heikentynyt, toisin sanoen edellyttäen, että puhe kehittyi normaalisti ennen tautia. Puhekyvyn kehittymättömyyttä lapsuudesta lähtien kutsutaan alaliaksi, ja tämä on täysin erilainen häiriö..

Afasialajikkeet

Afasiaa on melko monen tyyppistä, kaikki ne on merkitty ei täysin selkeillä neurologisilla termeillä. Tässä terminologiassa yritämme selvittää sen.

Kaikentyyppiset afasia voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen ryhmään:

  • heikentynyt kyky puhua;
  • kyvyn ymmärtää osoitettua puhetta loukkaus;
  • yksittäisten esineiden nimeämisen rikkominen.

Ensimmäinen puhehäiriöryhmä koostuu puheen lisääntymisongelmista, toisin sanoen kun henkilö ymmärtää, mitä on sanottava, mutta ei voi (lääkemuoto on päässä, mutta puhelaite ei toista sitä tai toistaa häiriöillä). Lääketieteessä tämä merkitään seuraavasti - ilmaisevan puheen rikkominen.

Toinen ryhmä on loukkaus kyvyssä ymmärtää sanotun merkitys. Tämän katsotaan rikkovan vaikuttavaa puhetta..

Kolmas häiriöryhmä sanotaan, kun sekä ymmärtäminen että lisääntyminen eivät vaikuta, mutta sanan muotoilu (matriisi) aivoissa menetetään. Tässä tapauksessa henkilö tajuaa esimerkiksi, millainen esine on hänen edessään, mitä hän tekee, mutta ei voi nimetä sitä. Toisin sanoen lusikan silmissä hän sanoo: "Tätä he syövät ja sekoittavat ruokaa.".

Kukin edellä kuvatuista puhehäiriöiden ryhmistä on jaoteltu lisätyyppeihin. Tämä luokitus perustuu anatomiseen periaatteeseen. Tosiasia on, että aivokuoressa on selkeästi määriteltyjä alueita, jotka tarjoavat tietyntyyppistä puhetta. Kaikki nämä sivustot on tutkittu, ne ovat identtisiä useimmissa ihmisissä. Vastaavasti tämä tai tällainen puheen heikkeneminen tapahtuu tietyllä patologisen prosessin sijainnilla aivoissa. Looginen ketju on melko yksinkertainen: sellainen ja sellainen puhehäiriö on sellainen ja sellainen patologian paikka aivoissa. Tämä on perusta aivovaurioiden diagnosoinnille. Juuri tätä varten lääkäri määrittää afasian tyypin..

Kun ilmeikäs puhe häiriintyy, esiintyy ns. Motorista afasiaa, kun vaikuttava puhe häiriintyy, aistifasia tapahtuu ja kun yksittäisten esineiden nimeäminen häiriintyy, amnestia. Puhutaan tarkemmin kustakin afasiasta.

Motorinen afasia

Tämän tyyppinen puhehäiriö on rakenteeltaan heterogeeninen. Motorinen afasia jakautuu:

  • efferentti motorinen afasia;
  • afferentti (artikulaatio) motorinen afasia;
  • dynaaminen motorinen afasia.

Eferenttinen motorinen afasia esiintyy, kun patologia on lokalisoitu vallitsevan pallonpuoliskon alaosan etuosan gyrusin takaosan alueelle (vasemmalle oikeakätisille ja oikealle vasenkätisille). Tätä vyöhykettä kutsutaan Brocan vyöhykkeeksi, joten joskus efferenttiä motorista afasiaa kutsutaan Brocan afasiaksi. Kun Brocan vyöhykkeen hermosolut vaurioituvat henkilössä, tavussa ja sananmuodostuksessa, kaikkien tai yksittäisten äänien toistaminen häiriintyy. Vakavimmissa tapauksissa spontaani puhe menetetään kokonaan, potilas selitetään vain ilmeillä ja eleillä.

Joskus potilaan koko puhe on suullinen tai tavutähde (esimerkiksi "ba", "for"). Eferenttisen motorisen afasian erityinen ilmenemismuoto voi olla embolisana, eli yksi sana, jonka potilas voi lausua. Kaikista kysymyksistä hän vain puhuu sen.

Vähemmän korostetun vian myötä puheesta tulee huono, koostuu pääasiassa substantiiveista, se näyttää lukutaidottomalta johdonmukaisuuden puutteen vuoksi (ei ole tapauksia, ei sukupuolia, ei prepositioita). Potilas selittää itsensä ulkomaalaiseksi, joka ei osaa kieltä hyvin. Esimerkiksi "aamu-lääkäri-kierros". Tässä tapauksessa potilas on täysin tietoinen puhevirheestään ja yrittää auttaa itseään eleillä.

Eferenttisen motorisen afasiaa varten potilas silmukkaa sanojen osien yli. Esimerkiksi pyydät potilasta toistamaan sana "kirves". Koko sanan sijaan henkilö lausuu "niin ja niin", kykenemättä lausumaan sanan loppua.

Tämäntyyppiselle afasialle on ominaista kirjainten sekoitus, ja niiden ääntäminen on erilainen. Esimerkiksi sanan "äiti" sijasta potilas lausuu "nainen", "työn" sijaan - "kohortti" ja niin edelleen..

Toinen efferenttisen motorisen afasian ominaisuus on ääneen lukeminen heikentynyt..

Afferentti motorinen afasia esiintyy, kun patologinen kohdistus sijaitsee hallitsevan pallonpuoliskon (parietaalisen lohkon) takaosan keskuskohdan alaosan takana. Tällöin ihmisen aivoissa yhteys yksittäisten kirjainten äänenilmaisun ja artikulaatiokyvyn välillä katkeaa. Tämäntyyppisen afasiaan erottuva piirre on ääntämisen samankaltaisten äänien ("b" ja "p", "z" ja "s", "g", "k", "x") sekoittuminen, mikä vääristää sanotun merkitystä. Esimerkiksi sanan "kirjoitamme paperille" sijaan potilas sanoo "me sirisemme mansetin päällä". Lisäksi potilas ei pysty suorittamaan yksinkertaisia ​​kieliliikkeitä, esimerkiksi taittamaan kielen putkella, asettamaan kielen ylähampaiden ja ylähuulen väliin ja napsauttamaan kieltä. Lukeminen on heikentynyt myös tämän tyyppisessä motorisessa afaasiassa..

Dynaaminen motorinen afasia kehittyy, kun hallitsevan pallonpuoliskon alaosan etuosan gyrusin etu- ja keskiosat, toisin sanoen Brocan vyöhykkeen vieressä oleva alue, vaikuttavat. Tämän tyyppiselle motoriselle afasialle on ominaista spontaanin puheen väheneminen, ikään kuin puhe-aloitteen väheneminen. Tässä tapauksessa potilas pystyy artikuloimaan äänet oikein, lausumaan kaikki sanat. Tällaiset rikkomukset voidaan tunnistaa spontaanissa kertomuspuheessa, jossa potilasta pyydetään kertomaan itsestään. Tarina on huono, niukka, ikään kuin viivästynyt. Tarvitaan lisää stimuloivia kysymyksiä. Puheessa on vähän verbejä, adjektiiveja, ei väliintuloja. Potilas näyttää olevan haluttomia ottamaan yhteyttä.

Aistien afasia

Tämäntyyppiset puhehäiriöt on jaettu kahteen ryhmään: puhtaasti aistinvarainen ja semanttinen afasia..

Puhtaasti aistinvarainen afasia tapahtuu, kun hallitsevan pallonpuoliskon ylemmän ajallisen gyrusin takaosiin vaikuttaa, jota kutsutaan Wernicke-keskukseksi. Tämän puhehäiriön myötä potilas menettää kyvyn ymmärtää mielekkäästi ääniä, tavuja ja sanoja. Toisin sanoen kuulo on täysin säilynyt, mutta kaikki äänet näyttävät olevan artikuloimattomia. Se on kuin puhuttaisiin täysin tuntemattomalla kielellä..

Vakavan aistinvaraisen afasiasta johtuen henkilö ei ymmärrä täysin hänelle osoitettua puhetta, hän ei voi edes noudattaa yksinkertaisia ​​sanallisia ohjeita (esimerkiksi "nosta kätesi"). Aistien afasiaan lievemmissä muodoissa erillisten, samanlaisten äänien ymmärtäminen on heikentynyt. Esimerkiksi henkilöä pyydetään vastaamaan kysymykseen: "Missä sadonkorjuu tapahtuu - tornissa tai pellolla?" Jos tällaista potilasta pyydetään toistamaan sana, hän ei pysty tekemään sitä oikein (esimerkiksi "tyttären" sijaan hän sanoo "piste")..

Aistinvaraisen afasian toinen piirre on täydellinen puute hänen vikastaan, ts. Potilas ei huomaa virheitä puheessaan. Hän on varma, että hän lausuu kaiken oikein, ympärillä olevat eivät ymmärrä tätä, joten hän usein loukkaantuu.

Osoitetun puheen ymmärtämisen heikkenemisen lisäksi aistien afasiaan oma ääntämisvaikutus on toissijaisesti heikentynyt, koska sanojen semanttinen hallinta menetetään. Usein tällaisten potilaiden puhe on yksityiskohtaista, epäjohdonmukaista ja täysin merkityksetöntä. Tätä tilannetta kutsutaan "suulliseksi okroshkaksi".

Edellä mainitun lisäksi aistien afasialle on ominaista heikentynyt lukeminen ja kirjoittaminen. Henkilö ei ymmärrä ehdotetun tekstin olemusta ja korvaa kirjoittaessaan jotkut kirjaimet toisilla (varsinkin sanelun alla).

Semanttinen afasia kehittyy, kun vaikutetaan vallitsevan pallonpuoliskon alaosassa olevaan parietaalilohkoon. Tämän tyyppisessä puhehäiriössä henkilö ymmärtää osoitetun puheen, lausuu sanat oikein ja noudattaa jopa ohjeita. Mutta samalla loogisten yhteyksien ymmärtäminen puheohjeissa häiriintyy. Esimerkiksi, jos pyydät potilasta piirtämään ympyrän ja neliön, hän tekee sen helposti, mutta jos pyydät häntä piirtämään ympyrän neliöön, se aiheuttaa vaikeuksia. Toisin sanoen ajallisia ja spatiaalisia suhteita loukataan (mukaan lukien prepositioiden "alla", "yläpuolella", "puolesta" ja niin edelleen merkitys). Potilas ei myöskään pysty selittämään eroja lausunnoissa, kuten "äidin tytär" ja "tyttären äiti".

Semanttisen afasian myötä kyvyttömyys ymmärtää sanotun kuvaannollista merkitystä kehittyy, kirjoitetaan rivien väliin, sananlaskut ja sanonnat menettävät kaiken merkityksen.

Semanttista afasiaa sairastava potilas osaa lukea, mutta ei kertoa omin sanoin.

Amnestinen afasia

Amnestinen afasia kehittyy, kun vaikuttaa hallitsevan pallonpuoliskon alempaan ajalliseen alueeseen. Tämän tyyppisen puhehäiriön ydin on unohtaminen. Henkilö ei voi muistaa ja lausua esinettä ilmaisevaa sanaa ymmärtäen täysin, mihin esine on tarkoitettu. Esimerkiksi ottelulle potilas sanoo "tämä palaa." Jos ehdotat sanaa nimeämällä ensimmäisen tavun, potilas lausuu sen (ikään kuin muistaa), mutta minuutin kuluttua hän ei pysty toistamaan sitä yksin.

Tällaisten potilaiden spontaani kertomuspuhe sisältää pääasiassa verbejä ja on huonoa substantiiveissa. Mutta lukeminen ja kirjoittaminen eivät ole ollenkaan häiriintyneitä..

Sekoitettu ja täydellinen afasia

Useimmissa tapauksissa yhdellä potilaalla on useita puhehäiriötyyppejä samanaikaisesti, mikä liittyy aivojen puheenohjausvyöhykkeiden anatomiseen läheisyyteen. Sitten he puhuvat sekoitetusta afasiasta.

On myös käsite täydellisestä afasiasta, kun kaikkia puhetyyppejä rikotaan samanaikaisesti. Yleensä tämä tilanne esiintyy laajalla aivohalvauksella, kun sairastunut alue kattaa melkein koko vallitsevan pallonpuoliskon koko frontotemporaalisen alueen..

Kuinka tunnistaa afasia?

Puhehäiriön tyypin määrittämiseksi on kehitetty erityisiä tekniikoita. Puhehäiriöissä on jopa erillinen asiantuntija (afasologi). Useimmissa tapauksissa neurologi käsittelee afasian havaitsemista kliinisessä käytännössä. Hän suorittaa useita yksinkertaisia ​​testejä, joiden mukaan yksi tai toinen puhehäiriötyyppi todetaan. Mitä nämä testit ovat? Otetaan selvää:

  • potilaan puheen tutkimiseen heitä pyydetään kertomaan itsestään. Yksinkertainen valitusten kokoelma on näin ollen myös testi puhehäiriöille;
  • sitten potilasta pyydetään luetteloimaan viikonpäivät tai kuukaudet, toistamaan yksittäiset äänet ja tavut (samanlaisia ​​ja erilaisia ​​toisistaan: "w" ja "u", "w" ja "o", "rama-dama" ja niin edelleen);
  • anna tekstiä ja tarjoa lukea ääneen ja kerro sitten lukema uudelleen;
  • potilaalle näytetään tunnetut esineet (tuoli, pöytä, ovi, kahva) ja häntä pyydetään nimeämään ne;
  • pyydä vastaamaan kysymykseen, joka sisältää sanoja, jotka eroavat ääntämiseltä (esimerkiksi "mikä ajaa tuulta - pöly vai pöly?");
  • tarjoa selittää minkä tahansa tunnetun sananlaskun merkitys;
  • antaa ohjeet toiminnon suorittamiseen ja pyytää sitä (esimerkiksi "kosketa oikeaa korvalehteäsi vasemmalla kädellä");
  • esitä kysymyksiä loogisten ja kieliopillisten rakenteiden ymmärtämisestä ("kuka on isän veli ja veljen isä?"), aika-aika-suhteista ("mikä tulee ensin: kesä ennen kevää tai kevät ennen kesää?");
  • he tarjoavat piirtää kolmion neliön alle, ympyrän kolmion vasemmalle puolelle ja niin edelleen;
  • pyydä kirjoittamaan passitietosi (nimi, ikä) ja mikä tahansa lause sekä sanelema lause.

Tämä melko yksinkertaisten testien ryhmä riittää yleensä yhden tai toisen tyyppisen puhehäiriön havaitsemiseksi. Kuten näette, tekniikka on yksinkertainen eikä vaadi muita työkaluja tai laitteita, mikä on kiistaton etu diagnostiikassa..

Joten afasia on jonkinlaisen aivosairauden neurologinen oire. Se on joko ääntämishäiriö, puheen ymmärtämishäiriö tai molemmat. Oireita on monenlaisia, joista jokaisen esiintyminen liittyy selvästi tiettyyn aivojen alueeseen. Taudin tunnistamiseksi on luotu erityisiä tekniikoita. Kuitenkin jopa rutiininomaisessa avohoidossa, yksinkertaisilla testeillä voidaan havaita jonkinlainen afasia..

Informatiivinen video aiheesta "Afasian tyypit":

Video-opas aiheesta "Puheen palautuminen afferentissa afaasiassa":

Video-opas aiheesta "Puheen palautuminen efferentin afasiaan":

Motorinen afasia: puheterapian diagnoosin ja korjauksen syyt, menetelmät

Akuutti aivoverisuonisairaus, jota kutsutaan yleisesti aivohalvaukseksi, on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. Brocan afasia on kliinisen ilmentymän aivohalvaus, jossa henkilö ei pysty syntetisoimaan puhetta. Veren virtauksen heikkeneminen ei ole ainoa syy tämän tyyppiseen afasiaan, mutta varmasti yleisin.

Tässä artikkelissa analysoidaan, mikä on puhehäiriön mekanismi, mitkä ovat kliiniset ilmenemismuodot. Opit motorisen afasian syiden diagnosointimenetelmistä, lääkehoitomenetelmistä ja puheterapian korjaamisesta.

Mikä on afasia ja sen lajikkeet

Afasia on voimakas puheen häiriö. Se ilmenee yhdessä kahdesta oireesta: puheen havaintohäiriö tai synteesin puute. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat aistien afasiasta, toisessa - motorisesta afasiasta..

Aistintyyppisen puhehäiriön kehittyessä potilas puhuu helposti loogisesti yhteydessä olevia lauseita, mutta jonkun toisen puhe kuulostaa hänelle vieraalta kieleltä. Kuulolaite ei ole vahingoittunut. Motorisen puheen heikentyessä potilas ymmärtää osoitetun puheen, mutta ei pysty vastaamaan. Ääni- tai kurkunpään vaurioituminen ei ole orgaanista..

Motorinen afasia on oire, jota esiintyy harvoin puhtaassa muodossaan. Tilaa, jolloin potilas voi puhua, mutta hänen on vaikea valita sanoja, kutsutaan dysfasiaksi tai afasiaan. Tämän oireen lajikkeita on:

  • Efferentti - ilmenee artikulaatiohäiriönä ja kyvyttömyytenä tarkoitukselliseen motoriseen aktiivisuuteen (apraksia).
  • Afferentti - ominaista vaikeus tiettyjen äänien lausumisessa.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) erotetaan erillinen patologia, nimeltään "Dysfasia ja afasia", koodi on R47.0.

Puhehäiriö voi olla paitsi muiden sairauksien oire, myös itsenäinen patologia..

Oireen syyt

Tämä kliininen ilmentymä tapahtuu vakavien aineenvaihduntahäiriöiden kanssa aivokuoressa. Toisin sanoen keskushermostoon (CNS) ei pitäisi vaurioitua, ei perifeeristä. Tällaiset sairaudet ja patologiset tilat johtavat tähän:

  • Akuutti verenkierron rikkomus aivojen verisuonissa (aivohalvaus).
  • Suljettu tai avoin keskushermostovaurio.
  • Keskushermoston pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet.
  • Aivojen ja niiden kalvojen tarttuvat vauriot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen araknoidiitti).
  • Krooniset neurodegeneratiiviset patologiat (dementia Alzheimerin taudissa, Pick, parkinsonismi).
  • Tila aivoleikkauksen jälkeen.

On olemassa ihmisryhmiä, joilla on riski näiden patologioiden kehittymiselle. Nämä ovat potilaita, joilla on valtimoverenpainetauti (korkea verenpaine), diabetes mellitus, liikalihavuus, sidekudoksen systeemiset patologiat (reuma, lupus erythematosus, dermatomyosiitti). Tärkeä rooli on geneettinen taipumus, huonojen tapojen esiintyminen (tupakointi, alkoholin käyttö). Näiden riskitekijöiden minimointi vähentää aivohalvauksen, neurodegeneratiivisten sairauksien todennäköisyyttä.

Motorisen afasiaan kehittymisen mekanismi

Aivoissa on kaksi pääaluetta, jotka ovat vastuussa puheen toiminnasta. Ne nimettiin tutkijan mukaan, joka löysi heidät. Vyöhykettä, joka suorittaa puheen synteesin, kutsutaan Brocaksi. Ymmärtämysalue - Wernicke.

Eferenttinen motorinen afasia esiintyy keskittymällä Brocan alueella. Se sijaitsee aivojen eteenpäin työntyvän osan - etulohkon - takaosassa. Keskuksen sijainti voi vaihdella, mutta useimmissa ihmisissä se sijaitsee alemman etuosan gyrusin takaosissa. Vyöhyke on suoraan prefrontal gyrusin vieressä, jossa kasvojen lihasten edustus sijaitsee.

Brocan keskuksen päätehtävä on säveltää peräkkäiset artikulaatioliikkeet koodattujen hermoimpulssien perusteella. Moottorikeskuksen toiminnan takia henkilö antaa kieliopillisesti oikeita lauseita, jotka liittyvät toisiinsa loogisesti. Tämän vyöhykkeen vaurioitumisen vuoksi on mahdotonta estää joitain nivelliikkeitä ja siirtyä muihin. Näin tapahtuu efferenttiä tai kineettistä motorista afasiaa..

Keskushermoston takana olevan aivokuorivyöhykkeen toimintahäiriön tapauksessa kehittyy afferentti motorinen afasia. Toisin sanoen etuosa ei ole vaurioitunut, vaan parietaalinen. Tässä tapauksessa impulssia ei tapahdu normaalisti, mikä ilmoittaa huulten, kielen ja muiden nivelten lihasten sijainnin aivokuoressa. Tämän vuoksi artikulaation laajuus, vahvuus ja suunta ovat häiriintyneet, mikä on puheen perusta..

Aikaisemmin motoriset ja sensoriset afasiat erotettiin selvästi. Mutta nyt olemme tulleet siihen tulokseen, että nämä käsitteet liittyvät toisiinsa. Afferentin motorisen afasiaan voi myöhemmin kehittyä aistihäiriö. Tämän oireen ilmenemismekanismi perustuu äänien käsityksen rikkomiseen. Seurauksena on väistämättä puheen väärinkäsitys yleensä..

Motorisen dysfasian vakavuus kliinisistä oireista riippuen

Oireiden vakavuusasteita on 4:

  • Helppo.
  • Kohtalainen.
  • Ilmaistuna.
  • Kaikki yhteensä.

Lievässä määrin puhe hidastuu hieman, sanasto on hieman vähentynyt. Potilas käyttää aktiivisesti jokapäiväistä sanastoa, joskus on sanoja kuvaannollisessa mielessä. Potilas kuvaa tilanteita, jotka tapahtuivat hänelle tai muille ihmisille.

Kohtalaiselle dysfasialle on ominaista rajoitettu suullinen puhe. Potilas puhuu yksinkertaisilla lauseilla. Sanasto sisältää vain yksinkertaisia ​​sanoja kotitalousaiheesta. Potilas puhuu epäaktiivisesti, hänen on vaikea käyttää prepositioita.

Vaikeaan dysfasiaan liittyy suullisen puheen jyrkkä rajoitus. Yhteydessä potilaat käyttävät ilmeitä ja eleitä. Potilas sanoo lauseita, mutta ne ovat hyvin yksinkertaisia, kieliopillisesti virheellisiä.

Täydellinen afasia on täydellinen puheen ymmärtämisen puute ja kyvyttömyys lausua sanoja. Potilas on täysin hiljaa.

Samanaikaiset oireet ja afasioiden tärkeimmät erot

Diagnoosia tehdessään neurologi selvittää ennen kaikkea puhehäiriön tyypin. Taulukossa esitetään kahden päähäiriön dysfasioiden vertaileva ominaisuus.