logo

Motorisen afasian syyt ja merkit

Motorinen afasia on systeeminen puhehäiriö. Se tapahtuu vasemman pallonpuoliskon tai subkorteksin paikallisen vaurion taustalla. Tämän patologian yleinen syy on kasvain tai aivovamma. Taudin hoito riippuu motorisen afasian tyypistä, vaurioiden asteesta ja potilaan iästä..

Moottorisen afasian tyypit

Eri tyyppisiä motorisia afasiaa erotetaan. Tällainen poikkeama voi olla efferentti, afferentti ja dynaaminen. Jokaisella niistä on omat syyt ja piirteet patologisen prosessin kulusta.

Afferentti motorinen afasia

Afferentti motorinen afasia on jo muodostuneen puheen kinesteettinen häiriö. Se tapahtuu taustakudoksen niveltulehdusalueen vaurioiden taustalla.

Afferentin motorisen afasian syitä

Patologinen prosessi voi olla luonteeltaan toksinen, iskeeminen, tulehduksellinen ja posttraumaattinen. Tärkeimmät syyt afferentin motorisen afasiaan kehittymiselle:

  1. Aivohalvaus. Tämä on yksi yleisimmistä puhehäiriöiden syistä. Iskeemisen aivohalvauksen aikana hermosolujen kuolema tapahtuu kärsivällä alueella. Tärkein syy on normaalin verenkierron rikkominen, mikä johtaa syöttävän aivovaltimon kouristukseen. Verenvuototyyppisellä aivohalvauksella tapahtuu veren vuotamista ja kudosten puristumista.
  2. Traumaattinen aivovamma. Aivovamma johtaa hermosolujen loukkaantumiseen, mikä on välttämätöntä nivelelinten aferenttitietojen normaalille havaitsemiselle. Tämän seurauksena aivojen sisäinen hematoma muodostuu, posttraumaattinen turvotus lisääntyy ja neuronit puristuvat..
  3. Kasvaimen prosessi aivoissa. Parietaalisen vyöhykkeen astrosytoomat, glioomat ja medulloblastoomat aiheuttavat hermosolujen tuhoutumista. Aivonsisäisen kasvaimen kasvaessa puhehäiriöt lisääntyvät.

Afferenttia motorista afasiaa voi esiintyä yhdessä Alzheimerin taudin, Pickin taudin ja leukodystrofian kanssa. Näillä patologisilla prosesseilla havaitaan atrofisia muutoksia aivokuoressa. Tämän tyyppistä puheen häiriötä voi esiintyä progressiivisen dementian yhteydessä..

Afferenttisen motorisen afasian oireet

Potilaalla, jolla on afferentti motorinen afasia, on ongelmia äänen tuottamisessa. Osittainen tai täydellinen korvaaminen on mahdollista. Erityisen edistyneissä tapauksissa potilas ei voi lausua yhtä artikuloitua ääntä.

Lievässä patologiassa äänet korvataan läheisillä artikulaatioilla. Usein lukemisessa ja kirjoittamisessa on ongelmia, koska potilas ei voi lausua sanoja itsensä kautta. Afferentin motorisen afasiaa sairastavan potilaan on vaikea nuolla tai työntää huuliaan. Kirjaimelliset parafasiat muodostuvat.

Afferentin motorisen afasian hoito

Aluksi lääkärin on selvitettävä patologisen prosessin syy. Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien poistamiseksi käytetään antibakteerisia ja viruslääkkeitä. Aivohalvauksen tapauksessa erilaistunut verisuonihoito on tarpeen..

Traumaattisten tai kasvainprosessien yhteydessä neurokirurgin tutkimus on välttämätön. Tarvittaessa suoritetaan neurokirurginen hoito. Afasia poistetaan alkuvaiheessa. Siihen kuuluu puheenhoitotuntien suorittaminen ja lääkkeiden ottaminen..

Estämisharjoitusten tyypit:

  • jakeiden toistaminen;
  • lausekkeiden lausuminen;
  • konjugoitu ja heijastettu automaattisten rivien ääntäminen.

Kaikki luokat johdetaan opettajan jäljittelemällä matkalla. Hän istuu potilasta vastapäätä ja osoittaa liioiteltuina huulten, kielen ja poskien asettumista.

Lääkehoidon tavoitteena on normalisoida verenkierto ja aineenvaihduntaprosessit kärsineillä alueilla. Määrätty ottamaan nootrooppisia, vasoaktiivisia ja neutoprotektiivisia lääkkeitä. Tarvittaessa tehdään psykoterapiaa tai keskusteluja psykologin kanssa.

Efferentti motorinen afasia

Eferenttinen motorinen afasia tapahtuu aivokuoren premotorisen vyöhykkeen vaurioitumisen taustalla. Tällaisen poikkeaman ollessa kyseessä dysprosody ja ongelmia artikulaatiopozien välillä siirtymisessä..

Eferentin motorisen afasian syitä

Eferenttisen motorisen afasian yleinen syy on aivoverisuonitapahtuma. Se voi olla sekä akuutti että krooninen. Tämä tila havaitaan ateroskleroosissa, tromboemboliassa ja kouristuksissa. Keskiaivovaltimon etuhaarassa havaitaan poikkeamia.

Eferenttisen motorisen afasian kehittymistä provosoivat sairaudet:

  • traumaattinen aivovamma;
  • kasvain;
  • epilepsia;
  • rappeuttavat prosessit.

Tarttuvien ja tulehduksellisten patologisten prosessien lukumäärä sisältää aivojen paise, enkefaliitti. Keskushermoston hitaiden infektioiden vaara on pitkässä latenssiajassa.

Pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat kudoksiin, hyvänlaatuiset puristavat niitä kasvaessaan. Degeneratiiviset prosessit tarkoittavat useimmiten multippeliskleroosia, jossa havaitaan hermokuitujen demyelinaatio.

Eferenttisen motorisen afasian oireet

Eferentin motorisen afasiaan liittyy perseversioita ja toistuvia sanojen toistoja. Seuraavia oireita havaitaan:

  • kytkentäviat;
  • intonaation ja stressin ongelmat;
  • lauseen rakentamisen rikkominen;
  • verbien ensisijaisuus infinitiivissä ja substantiivit nimellisessä tapauksessa;
  • pitkät tauot.

Edistyneissä tapauksissa potilas ei voi yhdistää vokaalia ja konsonanttiääntä yhdeksi tavuksi kerralla. Hän ymmärtää osittain puheen ja puutteensa.

Eferenttisen motorisen afasian hoito

Aluksi hoidetaan patologian syy. Itse puheen poikkeaman korjaaminen suoritetaan kuntoutusvaiheessa. Puheterapiatunnit on osoitettu. Ne auttavat palauttamaan äänikirjaanalyysin ja poistamaan artikulaation vaihtamisen vaikeudet. Tällaisen hoidon kesto riippuu potilaan tilan vakavuudesta..

Lääkkeiden ottaminen on välttämätöntä neuronien aineenvaihdunnan parantamiseksi. Yhdistetty hoito on määrätty. Seuraavia lääkeryhmiä suositellaan:

  • neuroprotektiiviset aineet;
  • vitamiinit;
  • nootropics;
  • vasoaktiiviset lääkkeet.

Psykologinen apu ja potilaan tuki hoidon aikana ovat erittäin tärkeitä. Joissakin tapauksissa tarvitaan psykoterapeutin kuulemista.

Afferentin ja efferentin motorisen afasian estäminen

Afasian kehittymisen estämiseksi ei ole erityisiä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Ensimmäinen vaihe on poistaa kaikki mahdolliset riskitekijät. Ehkäisy koostuu seuraavista näkökohdista:

  • oikea ja tasapainoinen ravitsemus;
  • terveellinen ja aktiivinen elämäntapa;
  • väliaikaisten tottumusten luopuminen;
  • sairauksien oikea-aikainen hoito.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin on suositeltavaa suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimukset. Potilaiden, joilla on valtimoverenpainetauti, on oltava erityisen varovaisia.

Dynaaminen motorinen afasia

Dynaaminen afasia koostuu jo muodostuneen puheen rikkomisesta tai puuttumisesta sisäisen puheen muodostamisen mahdottomuuden taustalla. Tämä poikkeama tapahtuu, kun oikeakätisillä ihmisillä on vaikutusta vasemman pallonpuoliskon prefrontaaliseen alueeseen ja päinvastoin vasenkätisille. Dynaamisessa muodossa rikkomuksia esiintyy paitsi suullisessa, myös kirjallisessa puheessa.

Dynaamisen afasian syitä

On olemassa suuri määrä riskitekijöitä, jotka voivat laukaista tällaisen patologisen tilan. Tärkeimmät ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • valtimon hypertensio;
  • trauma tai leikkaus aivoissa;
  • vanhusten ikä;
  • ateroskleroosi;
  • reumaattinen sydänsairaus.

Dynaamisen afasian yleinen syy on aivojen verisuonisairaudet. Tauti havaitaan myös hermoston kroonisten sairauksien perusteella.

Dynaamisen afasian oireet

Dynaamisen afasian myötä potilaan on vaikea muodostaa aktiivisia lausuntoja. Hän lopettaa kysymysten esittämisen ja ei esitä pyyntöjä. Puhetoiminnan stimulointi tapahtuu jatkuvasti ulkopuolelta. Erityisesti edistyneissä tapauksissa aktiivinen puhe puuttuu kokonaan.

Joskus toistetaan automaattisia lausuntoja tai keskustelukumppanin liikkeitä. Joidenkin äänien artikulaatio jatkuu. Potilaat kommunikoivat usein yksisilmäisinä, ja jos vastaus on yksityiskohtaisempi, se on stereotyyppinen.

Dynaamisen afasian hoito

Dynaamisen afasian oireiden poistamiseksi määrätään monimutkainen hoito. Se koostuu lääkkeiden ottamisesta, fysioterapiasta, työskentelystä logoterapeutin ja psykologin kanssa.

Mitä nopeammin kuntoutushoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on. Määritämme seuraavat huumeiden ryhmät:

  • vitamiinit;
  • antioksidantit;
  • nootropics;
  • aivosuojat.

Puheterapeutti laatii yksilöllisen hoitosuunnitelman. Hoidon kesto riippuu patologisen tilan laiminlyönnistä. Keskimäärin se kestää noin 3 vuotta. Kommunikaatiotoiminnon lisäksi korjataan myös itsehillintä. Potilaan tulisi olla tietoinen kieliopillisista virheistään ja yrittää korjata ne..

Neuropsykiatrinen hoito koostuu psykologisen tilan parantamisesta, virheiden määrän vähentämisestä ja puheen estämisestä.

Motorinen afasia on puheen häiriö. Hoito riippuu patologisen prosessin tyypistä ja sen aiheuttaneesta syystä. Nopea hoito välttää komplikaatiot.

Eferenttisen motorisen afasian kuvaus

1800-luvun lopulla ranskalainen lääkäri Paul Broca tutki osan aivokuoresta. Se sijaitsee etuosassa aivokuoressa, sen alaosassa takana. Tutkija havaitsi, että tämä alue tarjoaa puheen motorisen organisoinnin. Takaosan alaosan etuosa oli nimetty tutkijan mukaan - Broca-alue tai keskusta.

Motorisen puhekeskuksen häviämisen vuoksi esiintyy motorisen dysfasian neuropsykologinen oireyhtymä - patologia, jossa lauseiden toistaminen on heikentynyt.

Mikä se on

Brocan afasia on neurologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista muodostuneen puheen monimutkainen heikentyminen. Siihen liittyy useimmiten kolme patologiaa: agrammatismi, anomia ja hajoaminen. Oireyhtymään voi kuitenkin sisältyä muita häiriöitä, kuten motorinen dysprosody tai luku- ja kirjoitushäiriöt. Afferentti motorinen afasia on osa aivokuoren etuosien vaurioiden oireyhtymää.

Kaikilla näillä häiriöillä on yksi juuri - oman puheensa muodostumisen patologia säilyttäen samalla aistikomponentin, toisin sanoen potilas ymmärtää sanat ja niiden merkityksen, mutta ei voi sanoa jotain omaa. Vaikka on olemassa sekavia häiriöitä, joissa yhdistyvät ymmärryksen heikkeneminen ja puheen muodostuminen.

Puhepatologiaa pidetään paitsi neurologisena, myös henkisenä ja sosiaalisena häiriönä. Dysfaasiassa kriittinen asenne tautiin säilyy, toisin kuin aistien afasia. Potilas, jolla on motorinen afasia, on tietoinen heidän puutteestaan.

Psykasteeniset henkilöt tai ihmiset, joilla on masentunut korostus, voivat sulkeutua yhteiskunnasta ja olla vaikeita häiriössä. Vähentää sosiaalista sopeutumista ja älyllistä potentiaalia. Tällaiset ihmiset eivät halua joutua kosketuksiin muiden kanssa, älä jätä taloa. Valoeristys voi saavuttaa äärimmäisen yksinäisyyden.

Motorinen dysfasia rajoittaa elinvoimaa. Ihmisen toimintahäiriön aste määräytyy kliinisen ja toiminnallisen vakavuuden perusteella.

Aste 1 - lievä motorinen dysfasia. Suullinen keskustelu on heikentynyt, sanasto vähenee. Vammaisryhmää ei myönnetä.

Aste 2 - keskivaikea dysfasia. Suullinen puhe on rajallista, sanasto vähenee, keskustelu koostuu yksinkertaisista mallilausekkeista. Kolme vammaisryhmää myönnetään.

Aste 3 - voimakkaat puhepatologiat. Vuorovaikutus muiden kanssa on rajusti rajoitettua. Selkeään viestintään käytetään ilmeitä ja eleitä. Vammaisryhmä 2 myönnetty.

4 astetta - täydellinen dysfasia. Yksi vammaisryhmä myönnetään, koska potilas ei voi olla vuorovaikutuksessa yhteiskunnan kanssa, koska suullinen puhe ei ymmärrä ja kyvyttömyys muotoilla lause tai ainakin jotenkin välittää tietoa.

Syyt

Eferenttinen motorinen afasia tapahtuu, kun alempi etuosa on vahingoittunut takaosassa tai Brocan keskustassa. Patologiassa on keskeinen häiriömekanismi. Tämä tarkoittaa, että tauti ilmenee korkeamman kortikaalisen toiminnan rikkomisen jälkeen..

  • Hemorraginen tai iskeeminen aivohalvaus. Nämä ovat yleisimmät aivojen vahingoittumisen syyt. Akuuttien verenkiertohäiriöiden takia alemman etuosan gyrus-neuronit kuolevat ja korvataan neuroglialla, melkein toimimattomalla kudoksella.
  • Kasvaimet tai etäpesäkkeet. Tilavuusprosessi tai neoplasma pakkaa mekaanisesti etualueen.
  • Traumaattinen aivovamma.
  • Akuutit neuroinfektiot: enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti, aivopakko. Niiden komplikaatiot: aivojen turvotus, aivokudoksen nekroosi.
  • Aivoleikkaus, jonka aikana lääkäri vahingoitti alaosan etuosa.
  • Neurodegeneratiiviset sairaudet: Alzheimerin tauti, Pickin, Parkinsonin tauti, etuosa dementia, multippeliskleroosi.

Myös motorinen afasia kehittyy, kun aivojen sisäinen hematoma vaikuttaa Brocan keskustaan..

Moottorisen afasian tyypit

Afferentti ja efferentti afasia ovat erilaisia ​​käsitteitä huolimatta niiden samankaltaisuudesta nimessä. Afferentin ja efferentin motorisen afasian vertailevat ominaisuudet:

  1. Efferentti - aivokuoren premotoriset alueet vaikuttavat. Afferentti - vaikuttaa postcentral gyrusissa sijaitsevaan artikulaatiovyöhykkeeseen.
  2. Afferentti esiintyy pääasiassa vanhuksilla, efferentti - nuorilla, nuorilla ja kypsillä ihmisillä.
  3. Afferentti häiriö koskee lauseiden motorista komponenttia, lähinnä artikulaatio on heikentynyt. Eferenttiseen häiriöön liittyy hidastuminen siirtymässä yhdestä puheyksiköstä toiseen.

Afferentti motorinen dysfasia on kahden tyyppinen:

  • Ensimmäinen vaihtoehto. Erottuva piirre on artikulaatiota tarjoavien järjestelmien rikkominen. Bruttomotoriseen afasiaan liittyy motoristen puhetoimien tarkoituksenmukaisuuden rikkominen.
  • Toinen vaihtoehto. Tätä motorista afasiaa luonnehtii yksinkertaisten kaavamuotojen säilyminen, mutta spontaanien puhetoimien rikkominen. Tyypillinen lokalisointi vaurion yhteydessä on vasemman pallonpuoliskon parietaalinen aivokuori.

Dynaaminen efferentti afasia luokitellaan patologian vakavuuden mukaan:

  1. Helppo tutkinto. Yleensä puhe säilyy, mutta se on täynnä puhemalleja. Sanat lausutaan hitaasti ja tavuja. Vuoropuhelussa pieni aste ilmenee puheen stereotypioina. Potilas ei voi täysin ja täysin ilmaista ajatusta.
  2. Kohtalainen vakavuus. Puheen tila: puhekuviot ovat läsnä, spontaanien lauseiden rakenne on kieliopillisesti rikki, sähke tyyli on ominaista. Lyhyydestä huolimatta tiedot heijastavat täysin tilanteen olemusta. Esimerkiksi ”Lääkäri. Tuli eilen. Kuunteli, sydän. Olin sairaalassa. 3 päivää. Tarkastettu. Ilta, kotona. " Echolalia on läsnä vuoropuhelussa - keskustelijan sanojen spontaani ja tahaton toisto.
  3. Vakava tutkinto. Tyypillinen: kertomus sisältää vain stereotyyppisiä lauseita, kuten lennätin. Potilas yrittää muotoilla lauseen, mutta palaa nopeasti ja tahattomasti kaavamaisiin sanoihin.

On olemassa yhdistelmä - sensomotorinen afasia. Se on yhdistelmä motorista puheen heikkenemistä ja puheen havaitsemista. Se tapahtuu aivohalvauksen seurauksena vasemman aivovaltimon altaassa. Usein mukana kehon toisen puolen halvaus ja paresis, harvemmin yksipuolinen näön patologia.

Oireet

Afferentin afasian kliininen kuva. Se perustuu kyvyttömyyteen tuottaa yksittäisiä ääniä itsenäisesti. Kun potilas yrittää tehdä tämän, tahattomalla on kielen ja huulten kaoottisia motorisia toimia..

Suljettujen tavujen toistoa on rikottu. Joten sanan "puhelin" sijaan lausutaan "puhelimet", eikä "rannekoru" - "rannekoru". Usein yksittäiset foneemit korvataan esimerkiksi "kupin" sijaan potilas sanoo "puuroa".

Heti aivohalvauksen jälkeen kuulopuheen ymmärtäminen on heikentynyt afferentin dysfasian kliinisessä kuvassa. Tämä tila kestää enintään muutaman päivän ja häviää kokonaan. Merkkejä havaitaan myös maantieteellisen suuntautumisen vähenemisessä ja heikentyneessä rakentavassa-spatiaalisessa havainnossa..

Afferenttiin afasiaan liittyy heikentynyt kirjoitus- ja lukutaito. Niiden vakavuus riippuu puhehäiriön vakavuudesta. Kirjallisesti tämä ilmenee vokaalien tahattomasta laiminlyönnistä. Kirjoitustaidot kuntoutetaan puheen palautuessa.

Afferentin dysfasian komplikaatiot ilmaistaan ​​usein masennusreaktioilla tietoisena heikosta tilasta. Lisäksi puhepatologia on motorisen aivokuoren vaurio, joten potilaan motorinen aktiivisuus vähenee. Tämän seurauksena itsepalvelutoiminnot vähenevät. Tämä vahvistaa psykologista vikaa. Jos et tarjoa psykologista apua, on olemassa riski sairastua kliiniseen masennukseen..

Eferenttisen motorisen afasiaan johtava vika on kielen yksittäisten kieliyksiköiden välillä siirtymisen rikkomus, jota täydentävät muut oireet. Eferenttisen afasian kliininen kuva sisältää seuraavat motorisen afasia-elementit:

  • Kertomuksen ilmaisun rikkominen. Se paljastuu sanavalinnan monimutkaisuudessa ja puheen määrän vähenemisessä. Potilaiden on vaikea valita synonyymejä ja määrittää oikea sanajärjestys.
  • Sanallinen ja kirjaimellinen parafasia. Se ilmenee oikean sanojen ja äänten järjestyksen muodostumisen rikkomisena. Tyypilliset puheyksiköiden korvaamiset ovat tyypillisiä. Esimerkiksi sanassa kirjain "b" korvataan "p", "z" korvataan "c". Joskus ääniä ei lausuta ollenkaan, esimerkiksi sanan "kirja" sijasta potilas sanoo "niga".
  • Lennätin tyyli. Sille on ominaista lyhyet lauseet, jotka koostuvat useista substantiiveista ja yhdestä verbistä. Samalla puuttuvat puheen palvelurakenteet: artikkelit, apusanat, ammattiyhdistykset.
  • Nivelten patologia. Esiintyy erityisen vaikeissa tapauksissa. Sille on ominaista melkein täydellinen puheen puuttuminen, jossa vaikeuksia syntyy jopa kaava-lauseiden ja sanojen ääntämisessä.
  • Motorinen dysprosody. Sille on ominaista lauseen rytmin ja melodian rikkominen. Sanojen välillä on pitkiä taukoja, itse keskustelu näyttää kireältä ja hitaalta. Tarinassa potilas voi pysähtyä keskellä sanaa. Intonaatio on häiriintynyt, jolloin ei aina ole selvää, kysykö potilas kysymyksen vai lausuiko hän lausunnon.

Dynaaminen motorinen afasia liittyy myös heikentyneeseen kirjoittamiseen. Potilaan on vaikea kirjoittaa lauseita. Kirjaimet korvataan sanassa, sanat itse ovat väärässä järjestyksessä. Moottorimuunnoksen avulla kuulo- ja kirjoitetun puheen käsitys säilyy yleensä.

Yleensä Brocan afferenttiin dysfasiaan liittyy neurologisia häiriöitä. On yksipuolinen halvaus tai paresis, yksipuolinen näköhäiriö.

Komplikaatiot - masentava reaktio omaan puhehäiriöön, sosiaalisen sopeutumisen väheneminen viestintähäiriön takia, motorisen aktiivisuuden väheneminen.

Diagnostiikka

Asiantuntijaryhmä osallistuu diagnoosiin ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset otetaan.

Instrumentaaliset ja yleiset kliiniset tutkimukset:

  • Laskettu ja magneettikuvaus. Ne tuottavat kolmiulotteisen kerrostetun kuvan aivoista, josta näet verenkierron häiriöiden polttopallot aivokuoren etuosassa tai muun häiriön syyn - kasvaimen, traumaattisen aivovamman, aivojen sisäisen hematooman.
  • Aivo-selkäydinnesteen analyysi. Sen koostumuksen ja muutosten perusteella voidaan arvioida tulehdusreaktioiden esiintymistä keskushermostossa ja paljastaa tulehduksen luonne - tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tai punkki-aivotulehdus.
  • Aivojen hemodynamiikka. Verenkierron onnistumisen perusteella voidaan arvioida hemodynamiikan rikkomista tietyllä alueella..

Asiantuntijoiden kuuleminen:

  1. Puheterapeutti. Hän diagnosoi puheen toimintahäiriön ääntämispuolen. Dysleksiaa ja dysgraphiaa löytyy myös yleisesti.
  2. Neurologi. Hän diagnosoi puheen toimintahäiriön neurologisen puolen. Tutkimuksessa paljastetaan myös hemityypin herkkyyshäiriöt ja yksipuolinen paresis tai halvaus.
  3. Psykiatri. Eturinnan aivokuoren aivohalvaus voi koskea myös aivokuoren naapurialueita, jotka ovat vastuussa käyttäytymisensä, emotionaalisen häiriön ja älykkyyden hallinnasta..
  4. Lääketieteellinen psykologi. Hän diagnosoi psykologiset häiriöt, kuten ahdistuneisuuden tilastaan, masennusreaktion puheen heikkenemiseen tai akuutin reaktion stressiin aivohalvauksen tai traumaattisen aivovamman jälkeen.

Korjausmenetelmät

Puheen palauttaminen suoritetaan seuraavilla hoitomenetelmillä:

  • Etiotrooppinen hoito. Tarkoitettu poistamaan taudin syy. Esimerkiksi aivohalvauksen yhteydessä ensisijaisena tavoitteena on palauttaa aivokudoksen verenkierto ja elinkelpoisuus, kasvaimen tapauksessa kasvaimen poisto.
  • Lääkehoito. Aivotoiminnan korjaus suoritetaan stabiloimalla aineenvaihdunta. Käytetään neuroprotektoreita ja neurometabolisia lääkkeitä.
  • Psykologinen tuki ihmisille, joilla on akuutti trauma.

Potilaan vakauttamisen jälkeen suoritetaan puheterapiatyö motorisen afasiaan. Palautustekniikoihin kuuluu artikulaatio ja kasvovoimistelu. Harjoituksiin kuuluu lauseiden ääntäminen, runouden opiskelu. Työtä tehdään myös kielen, huulten ja poskien liikkeen korjaamiseksi..

Kovettumisaika riippuu syystä ja sen suuruudesta. Keskimäärin puhe paranee kuuden kuukauden kuluttua luokkien alkamisesta. Puhe on enemmän tai vähemmän vakiintunut toiseen hoitovuoteen mennessä. On tärkeää tietää, että aikaisempi kuntoutus alkaa (ja on parempi aloittaa se kolmannen viikon loppuun aivohalvauksen jälkeen), sitä parempi menestys puhetoimintojen palauttamisessa..

Motorinen afasia - "keskushallinta" on heikentynyt, eikä kieli tottele!

Yksi tärkeimmistä erityisistä, monimutkaisimmista ihmisen toimintamuotoista, joka käyttää kielivälineitä, on puhetoiminto. Se järjestää ja yhdistää muita henkisiä prosesseja (ajattelu, havainnointi, muisti, vapaaehtoinen huomio, mielikuvitus) sekä monipuolisen, mutta samalla yhden hermoston eri prosessien toiminnallisen järjestelmän, joka suoritetaan aivojen eri osien yhteisellä toiminnalla.

Kirjoittaminen ja lukeminen ovat tärkeitä komponentteja tässä yhtenäisessä sarjassa, joka sallii kommunikaatioprosessit kielen avulla. Ihmisen ajattelu liittyy suoraan kieleen ja puheeseen. Puheen merkitys ilmaistaan ​​rakentamalla lause, kieliopillinen rakenne, aksentit ja korostukset. Sen tärkeä ominaisuus on semantiikka (merkitys), joka koostuu sanoista ja sanasuhteista, sekä systeemisestä sanallisesta sarjasta, joka sisältää tietyn sanan.

Afasian yleiset ominaisuudet

Termi "afasia" tarkoittaa jo muodostuneen puheen rikkomista (aikuisilla tai yli 3-vuotiailla lapsilla) sen osittaisen tai täydellisen menetyksen muodossa. Mikä on afasia? Se tapahtuu aivojen kriittisten alueiden vahingoittumisen seurauksena säilyneellä nivellaitteella ja riittävällä kuulolla. Rikkomusten luonteen moninaisuus riippuu puheen toiminnallisen järjestelmän yhden tai toisen linkin häviämisestä.

Puhejärjestelmä funktionaalisesti monimutkaisena rakenteena koostuu afferenteista (reseptorilaitteesta hermokeskukseen) ja efferentistä (hermokeskuksesta työelimiin) hermoston johtumisjärjestelmistä. Puhehavainta suoritetaan analysoimalla ja syntetisoimalla äänivirran osia (elementtejä) käyttämällä visuaalisten, kuulo- ja ihokineettisten analysaattorien linkkien osallistumista. Sanallisen ääntämisen prosessit ovat koordinoitujen artikulaatioliikkeiden järjestelmä. Jälkimmäiset muodostuvat potilaan aiemmasta kokemuksesta, ja niiden toiminnan aferenttinen perusta ovat kuulo- ja kinesteettiset (liikkeeseen, moottoriin liittyvät) analysaattorit.

Useimmiten patologia kehittyy seuraavien seurauksena:

  • aivoverenkierron häiriöt (aivohalvaus) iskeeminen tai verenvuototyyppi (afasia aivohalvauksen jälkeen esiintyy 15-38%: lla potilaista);
  • traumaattinen aivovamma tai kirurginen toimenpide siihen, kraniotomia;
  • aivokasvaimen kehittyminen;
  • aivojen tartuntataudit (enkefaliitti, meningoencefaliitti, leukoenkefaliitti, aivojen paise);
  • loisten hyökkäykset - tapauksissa, joissa loisten lokalisointi niiden kehitysjakson aikana sisältää aivokudoksen;
  • krooniset etenevät keskushermoston sairaudet, esimerkiksi Alzheimerin taudin ja Pickin taudin polttomuodot.

Puhe, hyvin monimutkaisena henkisenä toimintana, on jaettu eri muotoihin ja tyyppiin. Psykologisen rakenteen mukaisesti se on jaettu:

  • ilmeikäs, joka lausutaan ääneen;
  • vaikuttava, mikä edustaa muiden ihmisten puhekäsitystä.

Ilmeikäs puhe koostuu sellaisista vaiheista kuin lausunnon tarkoitus, sisäinen puhe, ulomman laajennetun lausunnon vaihe. Monet patologiset prosessit heijastuvat tämäntyyppisen puheen tempo, sujuvuus ja rytmi. Se voi tulla esimerkiksi ajoittaiseksi, viivästyneeksi, laulettavaksi (Parkinsonin taudin kanssa) tai ensimmäisten tavujen änkyttämisen kanssa (aivojen atrofisten ikäprosessien kanssa).

Vaikuttavan puheen erityispiirteet tai käänteisen puheen lausumisen ymmärtämisprosessit ovat suullisen (lukemisen) ja kirjoitetun puheen ymmärtämisessä. Tämän lajin psykologinen rakenne koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Ensisijainen käsitys puhetiedoista.
  2. Tämän puhetiedon dekoodaus, joka on analyysi kirjaimen tai äänimuotojen koostumuksesta.
  3. Tietojen korrelaatio tiettyjen semanttisten luokkien kanssa.

Yleisesti voidaan sanoa, että vaikuttavan puheen merkitys koostuu ihmisen reaktiosta sanojen merkitykseen. Puheen ymmärtäminen on mahdollista Wernicke-keskuksen normaalilla toiminnalla, joka on puheen kuuloanalysaattorin keskeinen linkki.

Lapsilla, joilla on henkinen kehitysvamma, tämän keskuksen tappio on syy siihen, että heidän puhumisensa merkitys ymmärretään väärin. Johtava oire on vaihtelevassa määrin häiriö sanan äänikoostumuksen, eli foneemisen, havaitsemisessa. Tämä ilmenee reaktioiden puutteesta sanoihin ja yleensä sanallisiin rakenteisiin, vaikeuksiin suullisen viestinnän kuulohahmossa, liialliseen herkkyyteen koville äänille, paremman hiljaisen ja jopa kuiskaavan puheen havaitsemiselle.

Yksinkertaistetusti yleistämällä erityyppisiä afasiaa, ne ryhmitellään tavallisesti kolmen tyyppisiin häiriöihin:

  1. Ilmeikäs puhe tai heikentynyt lisääntyminen ymmärrettynä.
  2. Vaikuttava puhe eli sen ymmärtäminen.
  3. Esineiden nimet säilyttäen kyvyn ymmärtää ja toistaa, mutta sanamuodon perusta (matriisi) menetetään aivokuoressa. Tässä tapauksessa potilas kuvaa oikein kohteen tarkoituksen, mutta ei muista sen nimeä..

Näitä afasian muotoja kutsutaan (vastaavasti) moottoriksi, aistien ja amnestiksi. Yhden näistä muodoista ja niiden muunnoksista perustetaan paikannuksen diagnoosi, vaurion tilavuus ja siten patologisen tilan oletettu ennuste.

Afasialle on siten ominaista sanallisen ajattelun tuhoutuminen, joka koostuu sekä sairaiden henkilöiden hänelle osoitetun puheen heikentyneestä ymmärryksestä että erilaisista omista puhevioista. Tämä oireyhtymä, jota kutsutaan myös sensomotoriseksi afasiaksi, tapahtuu aivokuoren ja tiettyjen aivokuoren rakenteiden tiettyjen alueiden vahingoittumisen seurauksena aivojen vasemmassa (oikeakätisessä) pallonpuoliskossa. Samaan aikaan oireyhtymän oireissa yksi komponenteista on hallitseva - moottori, jossa ekspressiivinen puhe on heikentynyt, tai aistien, joka on vaikuttavan puheen häiriö.

Afasia on erotettava sellaisista puhehäiriöistä, joita esiintyy aivovaurioiden yhteydessä, kuten:

  • ääntämishäiriöt ilman heikentynyttä kuulopuheen havaintaa, samoin kuin puheen havaitseminen kirjoituksessa ja lukemisessa (dysartria);
  • poissaolo tai synnynnäinen vakava puhehäiriö normaalin kuulon ja primaarisen älykkyyden läsnä ollessa aivokuoren puhekeskusten vaurioitumisen vuoksi (alalia).

Motorisen afasian muodot ja merkit

Paikallisten aivoverenkierron häiriöiden kanssa puhehäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot yhtyvät pääsääntöisesti sorron kohteena olevan aivojen alueen kanssa. Nykyisen luokituksen mukaisesti erotetaan seitsemän patologian muotoa, joista kolme on motorisen afasian erilaisia ​​muotoja, mikä on ilmeikäs puhehäiriö. Toisin sanoen potilas, jolla on motorinen afasia, kärsii artikuloidun puheen häiriöstä vastaavan aivokeskuksen vaurioitumisen vuoksi..

Sen muodot ovat seuraavat:

  1. Moottorin afferentti tai motorinen afferentti kinesteetti (nivel).
  2. Motor efferent eli Brocan motorinen afasia (suullinen).
  3. Motorinen dynaaminen yhtenä kahdesta transkortikaalisen motorisen afasiasta.

Afasian monimutkaiset (sekoitetut) muodot ovat myös melko yleisiä. Tietyn muodon kehittymiseen, patologian kulun luonteeseen ja motorisen afasian parantumisen ajoitukseen vaikuttavat pääasiassa sellaiset tekijät kuin:

  • vaurion lokalisointi ja sen laajuus;
  • aivojen osien verenkiertohäiriöiden luonne;
  • missä määrin kompensoivat toiminnot voidaan suorittaa ehjillä aivojen osilla, mikä riippuu niiden tilasta.

Pohjimmiltaan patologisen tilan vakavuus (lueteltu näiden muotojen alaosassa) riippuu myös näistä tekijöistä - voi esiintyä karkeaa (ja jopa täydellistä) tai osittaista motorista afasiaa.

Afferentti motorinen afasia (nivel)

Tämä muoto on yksi vakavimmista puhehäiriöistä. Se yhdistetään usein efferentin muotoon. Tämän yhdistelmän myötä kehittyy niin kova motorinen afasia, että sen voittaminen on erityisen vaikea ja pitkä prosessi..

Sitä esiintyy tapauksissa, joissa aivojen postcentraalisen vyöhykkeen patologinen prosessi vaurioituu sen alaosien alueella, aivokuoren toissijaiset puhevyöhykkeet, jotka sijaitsevat vasemmassa (oikeakätisessä) alemmalla parietaalialueella, joka sijaitsee takaosassa Rolland (keski) gyrus. Näillä toissijaisilla vyöhykkeillä on suora ja läheinen suhde toissijaisiin vyöhykkeisiin (kenttiin), joille on tunnusomaista selkeä somatotooppinen rakenne.

Afferenttimoottoriselle afasialle on ominaista afferenttisen kinesteettisen (lihasten ja tunteiden välinen palaute) puhejärjestelmän alueen menetys. Toisin sanoen, puhetoiminnan prosessin patologiassa selkeät tuntemukset katoavat, toisin sanoen linkki impulssivirrassa nivellaitteen proprioseptoreista aivokuoren vastaaviin osiin..

Tietysti terveellinen henkilö, joka lausuu tiettyjä sanoja, ei ole tietoinen aivoihinsa tulevista tuntemuksista. Siitä huolimatta kinesteettisen puheen afferentoinnin rooli on hyvin suuri sekä lapsen puheenmuodostustapauksissa että sanojen ääntämisessä ja normaalin puheen toiminnan varmistamisessa..

Tarkasteltavan patologian muodossa koko puhejärjestelmä häiriintyy - sanojen ääntäminen on häiriintynyt, jotkut puheen tai kirjeiden äänet (kirjoitettaessa) korvataan toisilla (kirjaimelliset parafasiat). Tämä johtuu vaikeuksista erottaa ääniä, jotka ovat samanlaisia ​​niiden artikulaatiossa (artikulaatiot). Ne ovat välttämättömiä äänten ja täydellisten sanojen ääntämiselle, mikä on ensisijainen virhe. Kirjaimelliset parafasiat johtavat sanan vääristymiin.

Afferenttimoottorinen afasia johtuu postcentral gyrus -laitteen alaosien ja vierekkäisten alaosien parietaaliosien tukahduttamisesta (Brodmanin mukaan 40, 7 kenttää)

Toisin sanoen ääniä on sekoitus (sekoitus), jotka ovat lähellä ääntämisen luonnetta. Esimerkiksi sellaiset etukieliset äänet kuin "d", "l", "n" muodostuvat pääasiassa kielen etuosien osallistumisesta niiden ääntämiseen, ja äänet "g", "k" ja "x" ovat takakielisiä, sitten niiden ääntämiseen liittyy pääasiassa kielen takaosa.

Nämä äänet eroavat toisistaan ​​ääniominaisuuksiltaan, mutta ne muodostuvat läheisten avulla. Potilailla, joilla on aivokuoren vasemman parietaalisen alueen kärsiviä osia, sukulaiset sekoittuvat artikkeliin, minkä seurauksena he voivat lausua esimerkiksi sanan "norsu" - "slod" tai "slol", "viitta" - "galat" jne. Sijasta. d.

On välttämätöntä, että tällaiset lähellä toisiaan olevat potilaat paitsi puhuvat väärin myös ymmärtävät väärin. Tämä johtuu parietaalisten artikulaatiovyöhykkeiden läheisestä vuorovaikutuksesta havaitsevien ajallisten vyöhykkeiden kanssa. Afferentille muodolle on tunnusomaista kaikenlaisen puheen häiriö - spontaani, automatisoitu, toistuva, nimellinen (nimeäminen).

Usein loukataan myös ei-puheellisia (suullisia) kykyä suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​peräkkäisiä toimia (käytäntö) - huulten nuoleminen, yhden ja molempien poskien puhaltaa, kielen ulkoneminen jne. Näiden suullisten liikkeiden primitiivisyydestä huolimatta niiden toteuttaminen on kuitenkin usein mahdotonta suullisen laitteen yleisesti vaikean mielivaltaisen ohjauksen yhteydessä.

Lisäksi verbejä, joissa on etuliitteitä ("turn", "turn", "wrap"), sekä epäsuorissa tapauksissa lausuttuja henkilökohtaisia ​​pronomineja, on vaikea ymmärtää. Vaikeus ilmaista ääniä sanoissa toistuvilla konsonanteilla, jotka lausutaan läheisillä artikulaatioilla, sekä kaksoiskonsonanteilla tai niiden yhtymäkohdilla varustettujen sanojen toistaminen, joka on vaikeaa artikulaation suhteen, esimerkiksi "bestseller", "jalkakäytävä", "standardi".

Tällaisten potilaiden ymmärtäminen sanojen väärästä ääntämisestä on myös ominaista. Siitä huolimatta, kun tuntee erehdyksensä ja pyrkii vapaaehtoisuuteen niiden korjaamiseksi, ei ole kuin suun alistamista (artikulaatiolaite). Lisäksi esiintyy toissijaisia ​​muiden puhemuotojen, kirjoitusrikkomusten rikkomuksia, sekä itsenäisiä että sanelun alaisia, kun taas ohjeiden suorittamisessa esiintyvät vaikeudet artikulaatiossa ("kielen puristaminen hampailla", "suun avaaminen" jne.) Eivät vain paranna, mutta yleensä vain pahentaa kirjainta. Huolimatta siitä, että tavalliset yksinkertaiset sanat luetaan ääneen enemmän tai vähemmän oikein, melko monimutkaisten sanojen ääntäminen on väärä ja esiintyy korvaamalla äänet.

Siten afferenttisen kinesteettisen motorisen afasiaan erottuva piirre on suun (suun) liikkeiden heikentynyt kinesteettinen afferentoituminen, minkä seurauksena potilas menettää kykynsä suorittaa artikulaatioelinten (huulten, kielen jne.) Liikettä tehtävänä. Koska ei ole lihasten paresis, joka kykenisi rajoittamaan artikulaatioliikkeiden määrää, tahaton artikulaation liike pysyy.

Tätä häiriötä kutsutaan suun kautta tapahtuvaksi apraksiaksi. Se on artikulatiivisen apraksian perusta, joka vaikuttaa suoraan puheen äänien ääntämiseen. Jälkimmäisen vakavuudesta riippuen tämä patologia voi ilmetä:

  • artikuloidun puheen puute;
  • artikulaatioasentojen toistamisen vääristyminen;
  • nivelten etsiminen;
  • puhetoiminnon muiden näkökohtien toissijainen systeeminen heikkeneminen.

Motorisen afferentin afasian vakavuus:

  1. Karkea - spontaanin puheen puuttuminen, vain puheen "embolus" ("jumittuminen", saman sanan tai sanojen toistaminen) läsnäolo, automatisoidun puheen hajoaminen (numeroiden lukeminen 1-10 eteenpäin ja päinvastaisessa järjestyksessä sekä aakkoset, runo).
  2. Keskitaso - toistamisen ja nimeämisen vaikeus, automaattisen puheen ja sen stereotyypin säilyttäminen, kirjaimellisten parafasioiden esiintyminen.
  3. Lievä - suullisen ja artikulatiivisen käytännön vaikeudet, heijastuvat suulliseen ja kirjalliseen puheeseen.

Efferent motorinen afasia (Broca)

Tämä patologinen tila on luonteeltaan pääasiassa akuutti ja kehittyy yleensä verisuonihäiriöiden seurauksena keskiaivovaltimon altaassa. Tämä puhehäiriön muoto liittyy yleensä hemipareesiin, joka on voimakkaampi kasvoilla ja käsivarrella..

Brocan motorista afasiaa esiintyy, kun aivokuoren alaosiin vaikuttaa premotorinen alue, 44-45 kentän alaosan etuosan takaosa, jota kutsutaan Brocan alueiksi, hallitsevalla pallonpuoliskolla (oikeakätisissä - vasemmalla, vasenkätisissä - oikealla). Tämän aivojen alueen kautta tapahtuu suullinen artikulaatiotoiminnan sujuva muutos, mikä on välttämätön edellytys artikulaatiofuusioon ja peräkkäin järjestettyjen rivien muodostumiseen.

Brocan ja Wernicken alueet

Brocan vyöhykkeen tappio johtaa yksittäisten tai kaikkien äänien toistamisen sekä tavujen ja sanojen muodostumisen rikkomiseen. Usein spontaani puhe menetetään yleensä, ja kun yritetään ilmaista jotain, lausutaan vain yksittäisiä ääniä tai sanoja "embolit".

Potilaat eivät useinkaan pysty vaihtamaan sanasta toiseen, minkä seurauksena yksittäiset foneemit, tavut, sanat, lyhyet lauseet (puheen perseversiot) toistuvat. Jopa lievissä ja kuluneissa tauditapauksissa he eivät voi lausua sanoja ja lauseita, jotka ovat monimutkaisia ​​"moottorisuunnitelmassa", kuten kielenkääntäjä. Vaikeissa tapauksissa tällaiset potilaat pystyvät selittämään itsensä vain ilmeiden ja eleiden avulla. Samalla kyky ymmärtää heidän osoituksensa, suullinen ja kirjallinen puhe säilyy. Kirjoitus ja lukeminen häiriintyvät toisen kerran puheautomaation rikkomisen takia.

Eferenttisen motorisen afasian vakavuus:

  1. Rude - automaattisen puheen spontaanin ja hajoamisen mahdottomuus.
  2. Keskitaso - spontaanin puheen agrammatismi (vaikeuksia havaita tai ilmaista lauseita), perseversioiden esiintyminen nimeämis- tai toistamistapauksissa, echolaalisten vastausten läsnäolo vuoropuhelussa, joka on automaattinen toistettujen kuulemisten tai sanojen toistaminen ilman heidän syvää semanttista ymmärrystään.
  3. Helppo - nimeämistapauksissa havaitaan sanojen sujuvien siirtymien puuttuminen. Suoraan laajennettu puhe, ääntämisvaikeuksia on vähäisiä.

Lyhyt yleistävä vertaileva ominaisuus efferentin ja afferentin motorisesta afasiasta:

Dynaaminen motorinen afasia

Häiriö kehittyy, kun vaurio lokalisoituu Brocan vyöhykkeen edessä olevalle alueelle. Tämä alue vastaa alemman etuosan gyrusin etu- ja keskiosaa, joka sijaitsee aivojen hallitsevalla pallonpuoliskolla. Nimetty aivojen alue vastaa puhetoiminnan aktivoinnista, säätelystä ja suunnittelusta..

Dynaaminen muoto, joka on yksi kahdesta muunnoksesta (dynaaminen ja klassinen), joka eroaa vain ekspressiivisen puheen häiriössä, sisältää transkortikaalisen motorisen afasian. Lisäksi molemmat vaihtoehdot ovat lähes identtisiä kuvauksessaan. Useimmiten dynaaminen motorinen afasia kehittyy aivovaltimon etuosan (vasemmalla) akuuteissa verenkierron häiriöissä. Yksi tärkeimmistä merkeistä on puheen aktivoinnin tai aloitteen rikkominen. Tässä suhteessa rikkomuksen toinen nimi on puheen aloitevika.

Puheen aloittamista varten potilas tarvitsee aina motivaatiota, lisäimpulsseja, alkustimulaatiota. Yhden tai kahden kertovan lyhyen vastauksen jälkeen potilas yleensä hiljaa, ja tarinan jatkamiseksi hän tarvitsee toistuvan stimulaation. Näyttää siltä, ​​että hän ei halua käydä keskustelua ja kommunikoida keskustelukumppanin kanssa. Echolalia (mekaaninen tahaton toistaminen keskustelukumppaneiden tai tuntemattomien sanoille) on ominaista, niiden määrä kasvaa väsymyksen myötä.

Tällaisilla potilailla ei ole puheen liikkuvuushäiriöitä, ja myös suullisen puheen ymmärtäminen säilyy. Kun kyky lausua kaikki äänet ja sanat säilyy, niiden motivaatio puheeseen vähenee voimakkaasti, mikä ilmenee erityisesti spontaanissa kertomuksessa, joka vaatii jatkuvaa stimulaatiota. Samanaikaisesti toistuva ja automatisoitu puhe, samoin kuin puheen nimellinen tai nimellinen tehtävä dynaamisessa motorisessa afaasiassa, säilyy tai heikkenee vain vähän..

Tämän muodon tärkein ja erottuva piirre on sekvenssin rikkominen puheen lausumisen järjestämisessä. Se ei ole yksinkertainen vaikeus lauseiden rakentamisprosessissa, vaan edustaa syvempää häiriötä, jossa riippumattomia lausuntoja ei ole lainkaan..

Potilailla, joilla on dynaaminen afasia, ei ole mahdollisuutta rakentaa alkeellisia lauseita, heidän puheensa on "huono", he eivät voi antaa täydellistä yksityiskohtaista vastausta edes yksinkertaisimpaan kysymykseen, he vastaavat yksisilmäisesti toistamalla usein kysymyksessä olevat sanat vastauksessaan. Tämä vika paljastetaan "määriteltyjen assosiaatioiden menetelmällä". Jälkimmäinen koostuu siitä, että potilasta pyydetään luetteloimaan useita samantyyppisiä esineitä, esimerkiksi siniset, pohjoiset eläimet jne. Potilas pystyy nimeämään enintään 1-2 esinettä, minkä jälkeen hän hiljaa, vaikka lääkärin vihjeistä tai rohkaisevista sanoista.

Niiden erityinen lukutaidon puute ilmenee kaavailmaisten lauseiden käytöstä, pronominien ja prepositioiden jättämisestä pois. Erityisiä vaikeuksia liittyy verbien todentamiseen. Kun häntä pyydetään nimeämään substantiiveja ja verbejä, potilas voi muistaa useita substantiivisanoja, mutta ei yhtä verbiä. Samalla huomioidaan mahdollisuus kirjoittaa sanelulla ja lukemisen turvallisuus.

Dynaamisen afasian vakavuus:

  1. Karkea - melkein ei spontaania puhetta, jatkuvan stimulaation tarve.
  2. Keskitaso - spontaaneja lausuntoja edustavat lyhyet lauseet, joissa lukutaito puuttuu, sanallinen "heikkous" ja stereotyyppisen kaksisuuntaisen vuoropuhelun vallitsevuus keskustelun jatkuvalla stimulaatiolla..
  3. Helppo - spontaanit lausunnot ovat täysin kehittyneitä, mutta ne ovat stereotypioita, vaikeuksia on havaittavissa ehdotettaessa ratkaisua loogiseen ongelmaan.

Motorisen afasian hoito (yleiset periaatteet)

Puhehäiriöt aiheuttavat merkittäviä rajoituksia vuorovaikutuksessa sosiaalisen ympäristön kanssa, johtavat vammaisuuteen ja heikkenevät paitsi itse potilaiden myös heidän ympärillään olevien ihmisten elämänlaadussa, lisäävät hoidon ja hoidon aineellisia kustannuksia, aiheuttavat masennusta, vaikeuttavat merkittävästi toipumisprosesseja ja pahentavat taudin yleinen ennuste. Verrattaessa aivohalvauspotilaita, joilla ei ole afasiaa ja joilla on afasia, todettiin, että viimeksi mainittujen joukossa pakolliset sairaalassaoloajat ja kuolleisuus ovat korkeammat..

Ennuste, toipumisaste ja kuntoutuksen kesto riippuvat pääasiassa seuraavista tekijöistä:

  • taudin syy;
  • vahingon tyyppi ja sijainti
  • vaurioituneen aivokudoksen laajuus ja syvyys;
  • afasian muoto ja sen vakavuuden aste;
  • vaurion ympärillä olevan aivokudoksen tila - samanaikaisten patologisten muutosten esiintyminen pienissä verisuonissa (mikroangiopatia), aiemmat rappeuttavat prosessit jne.;
  • potilaan ikä, sukupuoli ja "vasenkätisyys";
  • koulutustaso ja vieraiden kielten taito
  • kuntoutushoidon oikea-aikaisuus, riittävyys ja kesto.

Kaikilla näillä tekijöillä on suora vaikutus siihen, miten palautumisprosessi on - riippumaton ja hallitsematon, mikä voi johtaa puhetoiminnon tai hallitun, ohjatun eli puheterapian täydelliseen palauttamiseen. Niiden riittävä yhdistelmä on erittäin tärkeä..

Terapeuttisten ja kuntoutusmenetelmien puheen palauttamiseksi tulee olla kattava ja sisältää:

  • taustalla olevan patologian hoito;
  • farmakologinen tuki;
  • fysioterapia (transkraniaalinen tasavirran stimulaatio ja transkraniaalinen magneettinen stimulaatio - stimuloivat vyöhykkeiden synaptista aktiivisuutta);
  • fysioterapiaharjoitukset ja hieronta;
  • intensiiviset puheterapiaharjoitukset;
  • psykoterapeutin ja psykiatrin apu.

Lääkehoidon päätehtävänä on täydentää biologisesti aktiivisten aineiden kehossa esiintyvää puutetta, jotka vaikuttavat hermoimpulssien (hermovälittäjäaineiden) välitykseen ja kulkeutumiseen sekä ovat epäspesifisiä aivojen korkeampien, henkisten prosessien stimulaattoreita..

Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa määrätä joitain lääkkeitä, jotka ovat modulaattoreita erilaisille hermovälittäjäjärjestelmille, selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien, dopaminergisten lääkkeiden, akatinolin (Memantine), nootropien (Pirasetaami, Nootropil, neuroprotektorit (Cellex)) joukosta - pääasiassa nuoret. Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat aivojen verenkiertoa (Pentoxifylline), ja lääkkeitä, jotka edistävät aineenvaihduntaa.

Ei-farmakologiset kuntoutustoimenpiteet on suoritettava perustavan lääkehoidon taustalla. Puheterapiatunteja pidetään tällä hetkellä puhekorjauksen "kultastandardina" tällaisilla potilailla. Lisäksi mikään erityinen puheterapiamenetelmä ei ole tärkeä, vaan tuntien tiheydellä ja intensiteetillä on merkitystä..

Lisäksi nyt on käynyt täysin ilmeiseksi, että vain korjaavan puheen terapian luokkien alkaessa voimme odottaa positiivisia vakaita hoitotuloksia. Puheterapian palauttamisen tulisi alkaa jo taudin akuutin jakson aikana (aivohalvauksen jälkeisestä 7.-10. Päivästä) ja kestää 6 kuukaudesta 2-3 vuoteen tai enemmän, eli koko toipumisjakson ajan puhehäiriöt.

Afferenttisen motorisen afasian ominaisuudet: mekanismi, oireet, palauttavan oppimisen johtavat suuntaukset.

AFASIA

Määritelmä afasia, sen etiologia. Afasia, jolla on aivojen verisuonitaudit, traumat, aivokasvaimet.

Afasia - täydellinen tai osittainen puheen menetys paikallisten aivovaurioiden vuoksi.

Afasian etiologia:

· Aivoverenkierron häiriöt (iskemia, verenvuoto);

Aivojen tartuntataudit.

Vaskulaarista afasiaa esiintyy useimmiten aikuisilla. Aivojen aneurysmien repeämisen, reumaattisen sydänsairauden aiheuttaman tromboembolian ja traumaattisen aivovamman seurauksena.

Afasioita havaitaan usein nuorilla ja nuorilla..

Afasia esiintyy noin kolmanneksessa aivoverisuonitapaturmista, useimmiten motorisesta afasiasta.

Lapsilla afasia esiintyy harvemmin traumaattisen aivovaurion, kasvaimen muodostumisen tai tartuntataudin jälkeisten komplikaatioiden seurauksena.

Afasian erityiset ei-puhe- ja puheoireet. Afasia A.R. Luria.

Ei-puheoireet:

1. Neurologiset oireet. Aistihäiriöt, kosketus-, kuulo- ja visuaaliset tunnistushäiriöt. Takaraivokuoren häviämisen jälkeen afasiasta kärsivä potilas ei voi tunnistaa esinettä tai käsittää kuvaa kokonaisuutena, tilakäsityksen rikkomisen vuoksi voidaan havaita peilikirjoitusta. Ajallisten alueiden vahingoittumisen vuoksi puheen ymmärtäminen on heikentynyt, joskus potilas ei tunnista edes tunnettuja ääniä.

2. Liikkumishäiriöt. Afasiapotilailla on usein vapaaehtoisia liikehäiriöitä. Heidän on vaikea toistaa kirjainten oikeinkirjoitusta, mielivaltaiset huulten ja kielen liikkeet häiriintyvät, ne sekoittavat ja korvaavat äänet.

3. Psykologiset häiriöt. Vaikka yleensä afasian eri muodoissa oleva potilas käyttäytyy riittävästi, hänellä voi olla henkisen toiminnan häiriöitä, heikentynyt muisti ja huomio. Henkiset kyvyt pysyvät ennallaan, vain henkisen toiminnan toteuttamisen puhemekanismi kärsii.

Puheoireet:

2) perseveroituminen (puheen elementtien pakkomielteinen toistaminen);

3) Parafasia (joidenkin sanojen ja äänien käyttö toisten sijaan);

4) kappaleet (sanojen korvaaminen kirjallisesti);

5) Paralexia (sanojen korvaaminen lukemisen aikana);

6) Saastuminen (kahden tai useamman sanan elementtien sekoittaminen).

Afasia A.R. Luria.

Afrasioiden luokittelu A.R. Luria esitti toisaalta "paikallisesti rajoitettujen aivovaurioiden analyysin periaatteen" ja toisaalta "niiden tekijöiden eristämisen, jotka ovat taustalla koko paikallisten aivovaurioiden yhteydessä esiintyvien häiriöiden kompleksille"..

Kaikki afasiat eroavat merkittävästi toisistaan:

1) puheen häiriön taustalla olevan päämekanismin avulla;

2) häiriön kulun kliinisen kuvan mukaan;

3) puhehäiriön psykologisesta rakenteesta.

Kaikille afasiamuodoille on kuitenkin yhteistä, että ne eivät ole prosessin minkään yksittäisen osan menetys, vaan systeeminen puhehäiriö yleensä..

A.R.Luria tunnisti seitsemän afasian muotoa:

Kaksi motorisen afasian muotoa, jotka liittyvät pääasiassa moottorianalysaattorin vaurioihin:

Efferentti motorinen afasia.

Afferentti motorinen afasia

Kaksi aistien afasian muotoa, jotka johtuvat pääasiassa akustisen analysaattorin vaurioista:

Kolme afasian muotoa, jotka ovat puheen rakentamisen korkeamman tason häiriöitä:

Eferenttisen motorisen afasian ominaisuudet: mekanismi, oireet, palauttavan oppimisen johtavat suuntaukset.

LESION ALUE: premotorisen alueen alaosat (Brocan alue) (kuvassa alueet 44 ja 45).

MEKANISM: Patologinen hitaus kerran syntyneistä stereotypioista johtuu innervaation muutoksen rikkomisesta. Tuloksena olevat persoonallisuudet vaikeuttavat tai ovat täysin mahdotonta puhua, lukea ja kirjoittaa. Kaikki puheviat ilmenevät yksittäisten äänien turvallisella ääntämisellä; vaikeudet alkavat vain siirtymällä äänten sarjatuotantoon.

1. ILMOITTAVAN PUHEEN HÄIRIÖT:

Jos kyseessä on karkea efferentti motorinen afasia varhaisessa vaiheessa aivoverisuonitapahtuman jälkeen, oma puhe voi olla kokonaan poissa;

· Kyky toistaa sarjan ääniä tai tavuja menetetään. Potilas toistaa ne monta kertaa, kun häntä pyydetään toistamaan kaksi ääni- tai tavusarjaa, hän sietää edellisen ääni- tai tavusarjan ääniä;

Eferenttisen motorisen afasiaan vakavimmassa muodossa nimeämistoiminto puuttuu kokonaan, ja kun sanan ensimmäinen tavu pyydetään, se joko päättyy tai liukuu toiseen samaan tavuun alkavaan sanaan. Esimerkiksi sanan maito ääntämän porkkanat, jäätelö;

Havaittu saastuminen: pino (pöytä, lusikka).

· Puheen ja viestinnän spontaanin palauttamisen yhteydessä muodostuu usein lausuttua ekspressiivistä agrammatismia: potilaat kaipaavat verbejä, käyttävät prepositioita vaikeuksissa, substantiivien taivutuksia - paljastuu niin sanottu "lennätintyyppisen" agrammatismi.

Äärimmäinen hitaus sanavalinnassa paljastuu, lausunnassa havaitaan pitkiä taukoja, perseversioita, sanallisia parafaseja, sanojen lausuminen venytetään.

Eferenttisen motorisen afasian eri muunnelmien joukossa on yksi, jossa puhe häiriintyy vain tavun sujuvan, melodisen muutoksen yhteydessä toiseen. Korostettujen tavujen jakaminen, intonaatioväritys kärsii.

2. Rikkomusten lukeminen ja kirjoittaminen

· Sanan tai lauseen kirjoittaminen on mahdollista vain silloin, kun sanat lausutaan tavulla. Vakavammissa tapauksissa on mahdotonta kirjoittaa sanoja ja taittaa niitä jaetun aakkosen kirjaimista. Potilaat eivät löydä haluamaasi kirjainta ja lausuvat oikein sanan koko äänen.

· Lievemmissä tapauksissa potilaat voivat kirjoittaa sanan korvalla, ohittaa vokaalit ja konsonantit yhdistelminä, järjestää kirjaimia ja tavuja uudelleen.

Palautuksen myöhemmissä vaiheissa paljastuvat agrammatismit, jotka ilmenevät vaikeuksina sanojen yhdenmukaistamisessa lauseissa, taivutusmuotojen sekoittamisessa.

Lukeminen on arvaamista.

Kevyemmissä tapauksissa on mahdollista lukea yksittäisiä sanoja ja lyhyitä lauseita, mutta lukua on vaikea ymmärtää, etenkin lauseita, joilla on monimutkainen syntaktinen rakenne.

Ainoastaan ​​puheen rytmimelodisen osan rikkominen, kirjoittaminen ja lukeminen pysyvät ennallaan.

3. Vaikuttavan puheen häiriöt

Vakavan häiriön sattuessa perseversiot ilmenevät jo yksinkertaisia ​​ohjeita noudattaen;

· Yksittäisten ruumiinosien näyttö on käytettävissä, jos puhuttujen sanojen välillä on pitkiä taukoja;

· Hieman paremmat, mutta vaikeuksissa potilaat näyttävät esineitä;

Kuulo- ja verbaalimuisti on heikentynyt toisen kerran, on vaikea näyttää sarjaa aihekuvia.

· Korvan mukaan älä erota kieliopillisesti oikeita lauseita virheellisistä lauseista;

· Metaforojen ja sananlaskujen kuvaannollista merkitystä ymmärretään huonosti. Heikentynyt ymmärtäminen sanojen epäselvyydestä.

Afferenttisen motorisen afasian ominaisuudet: mekanismi, oireet, palauttavan oppimisen johtavat suuntaukset.

OSALLISTUMISALUE: vasemman pallonpuoliskon keskiosan alaosat.

MEKANISMI: nivelrikkomuksen rikkominen, seurauksena motoristen tekojen kinesteettisen organisaation rikkomisesta.

Luria tunnisti kaksi varianttia afferentista motorisesta afasiasta:

I. Nivelelinten liikkeen spatiaalisen, samanaikaisen synteesin rikkominen ja tilannepuheen täydellinen puuttuminen.

II. "Johtava afasia" - tilannekohtainen, klisee-tyyppinen puhe säilyy karkealla toistolla, nimeämisellä ja muulla mielivaltaisella puhetyypillä.

1. VAIKUTTAVA PUHEEN VAIKUTUS

Trauman tai aivohalvauksen jälkeisissä alkuvaiheissa, afferentin afasiaa käytettäessä, puheen ymmärtäminen voi heikentyä vakavasti. Tämä johtuu siitä, että kinesteettisellä kontrollilla on merkittävä rooli korvan havaitseman viestin ymmärtämisessä, konjugoidussa, piilotetussa ääntämisessä.

Merkittävä puheen väärinkäsitysjakso potilailla, joilla on afferenttinen kinesteettinen motorinen afasia, on lyhyt (yhdestä päivästä useisiin päiviin aivohalvauksen jälkeen), minkä jälkeen heillä on nopea palautuminen ymmärtämään puhuttua tilannekieliä, ymmärtämään yksittäisten sanojen merkityksiä, kykyä noudattaa yksinkertaisia ​​ohjeita.

· Heikentyneen ymmärryksen erityispiirteet - foneemisen kuulon toissijaiset häiriöt. Afferentin kinesteettisen motorisen afasiaan liittyy vaikeuksia tunnistaa korvalla sanat äänillä, joilla on yhteiset merkit paikallaan ja artikulaatiomenetelmä (labiaalinen: b-m-n, etukieli: d - l - m - n, sonoranttiviilu: n-x-sh, sonorantit ja vokaalit jne.). Nämä foneemisen analyysin vaikeudet kompensoidaan yleensä puhekielen sanojen foneemisten erojen redundanssilla, ja ne antavat heidän ymmärtää, mutta ne vaikuttavat potilaiden kirjoittamiseen..

Heikentynyt sanan ymmärtäminen pahenee, jos potilas yrittää puhua sitä, eli sisältää ensisijaisesti heikentyneen kinesteettisen hallinnan.

· Niiden artikulaatiohäiriöiden ohella, jotka johtavat näön hämärtymiseen puheen korvalla, ja afferentilla kinesteettisellä motorisella afasiaalla, on vaikeuksia ymmärtää erilaisia ​​monimutkaisia ​​spatiaalisia suhteita välittäviä kielen leksikaalisia keinoja. Näihin kuuluvat ensinnäkin afasian tälle muodolle ominainen vaikuttava agragmatismi: jos ymmärrys yksittäisten prepositioiden merkityksistä säilyy, häiriintyy mahdollisuus sijoittaa kolme esinettä avaruuteen, esimerkiksi lyijykynän asettaminen tai piirtäminen harjan alle ja saksien yläpuolelle, ts. semanttinen afasia.

Heikentyneen ymmärryksen monimutkaisuus ja monimuotoisuus afferentissa kinesteettisessä motorisessa afaasiassa kompensoidaan jokapäiväisessä puheessa redundanssilla, tilanteen konkreettisuudella, mikä luo kuvan heidän puheen ymmärtämisen suhteellisesta turvallisuudesta..

2. ILMOITTAVAN PUHEEN ALENNUS

· Näiden potilaiden suulliselle puheelle on ominaista vaikeudet sanojen tavun rakentamisessa. He jakavat suljetun tavun kahteen avoimeen, jakoivat konsonantit tavuun, laskevat konsonanttiäänen.

Nivellaitteen vähemmän selkeällä apraksialla potilaat valitsevat hitaasti tarvittavat artikulaatioliikkeet, kommunikoivat keskeneräisten lausuntojen avulla tarjoamalla heille alkeiskontaktin muiden kanssa.

· Afferentin motorisen afasiaan liittyy postcentraalisen tyypin suun, artikulaation ja symbolisen käytännön häiriöitä. Potilaat tuskin voivat jäljitellä yksinkertaisia ​​suun asennoja, symbolisia suun liikkeitä (sylkeminen, suudeleminen).

Joissakin tapauksissa potilaan puheessa voidaan havaita dysartriaa muistuttavia kevyitä artikulaatio-sävyjä tai toisissa - pieni ulkomainen aksentti, joka ei ilmaistu intonaation muutoksena, vaan sanojen lausumisen, upeiden äänien hitaudessa ja keinotekoisuudessa, pehmeiden konsonanttien puuttumisessa.

• puheenmuodostukseen osallistuvien lihasten työn koordinointia on rikottu ja virheitä esiintyy tiettyjen puheäänien lausumisessa, pääasiassa homoorganisissa, ts. joilla on samanlaiset foneettiset piirteet (esimerkiksi etukielinen,,; uritettu,,,; labiaalinen,,).

Yleensä puhe on epäselvä, siinä esiintyy lukuisia äänien korvauksia, mikä tekee siitä muiden käsittämättömän, potilas itse ei pysty hallitsemaan sitä johtuen eräänlaisesta herkästä ataksiasta rakenteissa, jotka varmistavat puheen muodostumisen.

3. Rikkomusten lukeminen ja kirjoittaminen

Afferentissa motorisessa afaasiassa luku- ja kirjoitushäiriön aste riippuu artikulaatiolaitteen apraksian vakavuudesta.

Lukeminen ja kirjoittaminen heikentyvät vakavimmin koko nivellaitteen vakavassa apraksiassa.

Lukemisen ja kirjoittamisen toipuminen tapahtuu samanaikaisesti sen voittamisen kanssa.

Sisäisen lukemisen palauttaminen voi ohittaa kirjoitetun kielen palauttamisen.

Kun kirjoitetaan sanaa sanelun alaisena, kun nimetään esineitä kirjallisesti, kun yritetään kirjoittaa viestintää muiden kanssa, tämä vaikuttaa kaikkiin artikulaatiovaikeuksiin, toisin sanoen on olemassa useita kirjaimellisia kappaleita, jotka heijastavat vokaalien ja konsonanttisten foneemien sekoittumista, jotka ovat lähellä ja artikulaatiomenetelmää, konsonantit ohitetaan ).

· Afferenttisen motorisen afasiaan toisessa muunnoksessa potilailla on vaikeuksia säilyttää kirjainten järjestys sanassa, edustaa niitä peilikuvassa (vesi - "davo", ikkuna __ "onko"), ohittaa vokaalit tai kirjoittaa ensin kaikki konsonantit ja sitten vokaalit ja miten pääsääntöisesti heillä on ajatus äänen esiintymisestä sanassa, esimerkiksi ohittaen e-kirjain lyijyissä, potilas laittaa kaksi pistettä.

· Afferentin motorisen afasiaan liittyvät kirjalliset virheet riippuvat artikulaatiolaitteen apraksian vakavuudesta. Vakavimmat rikkomukset havaitaan koko puhelaitteen apraksian, erityisesti kielen, joka on artikulaation tärkein elin, kanssa.

· Maantieteellisessä kartassa on alueellinen disorientaatio. Potilaat eivät löydä yksittäisiä kaupunkeja, jokia, vuoria jne..

· Merkittäviä vaikeuksia laskettaessa operaatioita, häiriöiden vakavuusaste on vakava. Potilailla, joilla on afferentti motorinen afasia, on pääsy vain yksinkertaisiin, kirjallisesti esitettyihin laskutoimintoihin.

Suullinen laskenta samoin kuin monimutkaiset toimet, jotka edellyttävät yksittäisten linkkien muistamista, eivät ole potilaiden käytettävissä, koska ääntämisen täysi tuki puuttuu.

Joissakin tapauksissa, jos kyseessä on karkea afferentti motorinen afasia, suullisen puheen täydellisen puuttumisen ja kirjoitetun kielen säilymisen välillä on dissosiaatio, joka toimii viestintävälineenä muiden kanssa. Tämä kirjoitetun puheen säilyttäminen selittyy vain nielun ja kurkunpään hallitsevalla apraksialla, jotka venäjän kielellä suorittavat kaikkien artikulaatioliikkeiden (N.I. Zhinkin, 1958) sekä ääntävien vokaalien ja konsonanttien esiasetuksen..

Kun lukeminen ja kirjoittaminen toipuvat, kirjaimellisten kappaleiden määrä vähenee.

Lisätty: 2018-11-24; katselukerrat: 2902;