logo

Absoluuttinen epilepsia

Tämä vaiva on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. Noin 10% ihmisistä kokee häiriön oireita. Lapsilla tauti esiintyy useita kertoja useammin kuin aikuisilla, ja poissaolojen epilepsian hoito on paljon monimutkaisempaa.

Mikä on poissaolotautia

Imeytymis epilepsia on yleistynyt kohtaus, jota esiintyy useimmiten 3--14-vuotiailla lapsilla. Ulkopuolelta ei ole helppoa tunnistaa häntä, koska hän muistuttaa enemmän huomaavaisuutta ja haaveilua.

Harvat ihmiset tietävät, mitä poissaoloja epilepsia aiheuttaa aikuisille ja lapsille. Niille on ominaista lyhytaikainen mielen samentuminen, johon liittyy pysähtynyt katse yhdessä pisteessä, usein vilkkuva tai oppilaiden pyöriminen ylöspäin. Potilas voi kokea 50-100 jaksoa päivässä. Monilla nuorilla potilailla tämän tyyppinen sairaus menee itsestään murrosiän alkaessa..

Poissaolojen epilepsian syyt aikuisilla

Kysymystä taudin etiologiasta ja etenkin poissaoloista ei ole vielä ratkaistu. Tutkijat seuraavat taudin geneettisiä mekanismeja. Seuraavat ovat erittäin tärkeitä aikuisten poissaolojen epilepsian ei-kouristavan neuralgian aiheuttajina:

  • kallon trauma;
  • aivokasvaimet ja muut vakavat sairaudet;
  • alkoholijuomien, huumeiden, tupakoinnin väärinkäyttö;
  • perinnöllinen tekijä.

Poissaolon epilepsian oireet

Poissaolon aikana tapahtuu lyhytaikainen tajunnan samentuminen, uhri voi tällä hetkellä katsoa "tyhjyyteen" suoraan eteenpäin 5-30 sekunnin ajan reagoimatta ulkoisiin ärsykkeisiin. Jakso päättyy, kaikki on palannut normaaliksi, joten kohtaukset voivat jäädä huomaamatta.

Suurin vaikeus, joka liittyy kouristuksettomaan poissaolotautiin, on riski sekoittaa sairaus uneliaisuuteen, minkä vuoksi sairaus jätetään usein huomiotta. Poissaolon epilepsian oireet eivät ole aina selkeitä, mutta tärkeimpiä oireita ovat:

  • defokusoitu katse;
  • puute ulkoisiin vaikutuksiin
  • lauseen keskeyttäminen lauseen puolivälissä hyökkäyksen aikana;
  • sekavat raajan liikkeet;
  • vilkkuu;
  • päämäärätön vaeltelu.

Mitä poissaoloja on

Monet ihmiset kysyvät: "Mikä on poissaolotautia?" Päätyyppejä on useita. Tyypilliselle tai yksinkertaiselle on ominaista lyhytaikainen tajunnan samentuminen. Uhri lakkaa yhtäkkiä puhumasta ja jäätyy ikään kuin jäätyy. Tässä tapauksessa katse on suunnattu selvästi edessäsi, eikä ilmeet muutu. Potilas ei reagoi kosketukseen, ääniin, sanoihin ja muihin ulkoisiin tekijöihin. Jakson aikana potilas ei vastaa kysymyksiin, ja hänen puheensa hajoaa jaksolliseksi hiljaisuudeksi. Muutaman sekunnin kuluttua henkinen toiminta normalisoituu, eikä tapahtuneesta ole muistoja, koska potilaan itselle se etenee huomaamatta, uhri yksinkertaisesti jatkaa keskeytynyttä toimintaa.

Tyypillinen piirre on korkea taajuus, erityisen stressaavissa tilanteissa, jotka kohtaavat useita kymmeniä ja satoja kohtauksia päivässä. Seuraavat ilmiöt aiheuttavat ne:

  • aktiivinen henkinen toiminta;
  • liiallinen rentoutuminen;
  • keuhkojen hyperventilaatio;
  • unen puute;
  • valon välähdykset;
  • välkkyvä TV tai tietokoneen näyttö.

Poissaolot ilmenevät seuraavista kliinisistä kuvista yksinkertaisista jaksoista:

  • kestää muutaman sekunnin;
  • uhrilla ei ole reaktiota, ja hän on tajuton;
  • henkilö ei huomaa hyökkäystä.

Paroksismi voi kestää 5-30 sekuntia, jolloin potilas menettää tietoisen käsityksen ympäröivästä maailmasta. Ulkopuolelta on havaittavissa tietoisen katseen puute, henkilö on kytketty pois toiminnasta ja lyhyt jäätyminen paikallaan. Äännetty jakso johtuu aloitetun puheen tai toimintojen lopettamisesta sekä estetystä jatkeesta, joka menee ennen toiminnan hyökkäystä.

Ensimmäisessä tapauksessa paroksismin puhkeamisen jälkeen motorisen toiminnan ja sanojen palautuminen havaitaan tarkalleen siitä jaksosta, jossa ne pysähtyivät. Uhrit luonnehtivat tätä tilaa äkilliseksi hämmennykseksi, muistin romahdukseksi, todellisuuden ulkopuolelle pudotukseksi, transsiksi. Hyökkäyksen jälkeisenä aikana potilaan terveydentila on normaali.

Toinen kohtaustyyppi on havaittavissa paremmin sekä uhrille että muille, koska motoriset ja toniset ilmiöt lähettävät sen. Paroksismi jatkuu lihasten toiminnan vähenemisellä, mikä johtaa pään roikkumiseen ja raajojen heikkenemiseen. Harvinaisissa tapauksissa potilas voi liukua tuolilta ja täydellä atonialla pudota.

Tonic-paroksysmeihin liittyy lihasten hypertonisuus. Pisteiden lokalisoinnista riippuen se voi olla havaittavissa:

  • kehon taivutus;
  • raajojen taipuminen ja jatkaminen;
  • heittäen takaisin pään.

Hyökkäykselle, jolla on myokloninen komponentti, on tunnusomaista matalan amplitudin lihasten supistuminen usein esiintyvän kehon nykimisen muodossa. Aikuinen voi kokea suun, leuan ja silmäluomien nykimistä. Myoklonus ovat:

  • symmetrinen;
  • epäsymmetrinen.

Jakson aikana syntyvät automatismit voivat olla luonteeltaan alkeellisia, mutta toistuvia liikkeitä:

  • mutiseminen;
  • nieleminen;
  • pureskelu;
  • käsien hierominen;
  • jalan kääntäminen;
  • kiinnitysnapit tai napit.

Kompleksin taajuus voi vaihdella useista kymmeniin kertoihin päivässä. Jaksot voivat olla ainoa potilaan ilmenemismuoto, joka on tyypillisempää lapsille.

Ei-kouristuskohtainen epilepsia

Patologiaa esiintyy paljon useammin varhaisessa iässä, 7-14-vuotiaana ja nuorena - 15-30-vuotiaana. Neljän vuoden ikään saakka potilailla ei esiinny yksinkertaisia ​​poissaoloja, koska tämän ilmiön ilmenemiseen tarvitaan tietty aivojen kypsyys..

Ei-kouristavan neuralgian laukaisumekanismi on:

  • neuroinfektio;
  • kallon vamma.

Kouristuksettomien paroksysmien aikana voi esiintyä makuaistin, hajuaistin ja visuaalisia hallusinaatioita. Suurta määrää kliinisiä oireita pidetään taudin ominaispiirteinä. Siksi orgaaninen sairaus, jolla on erilainen etiologia, pätevän avun puuttuessa pyrkii muuttumaan krooniseksi..

Poissaolon epilepsian monimutkaiset muodot

Monimutkaiset muodot ovat olosuhteita, joissa potilaalle ominaiset ja toistuvat toimet tai ilmentymät havaitaan täydellisen tajunnan menetyksen taustalla. Nämä voivat olla esimerkiksi automaattisia toimintoja, joille on tunnusomaista stereotyyppinen vuorottelu tai vastaavat liikkeet:

  • silmien, huulten tai kielen liikkeet;
  • eleet;
  • automaattisuuteen liittyvät tavanomaiset toimet, kampaaminen, vaatteiden tai toimistotarvikkeiden taittaminen.

Siksi paroksismia on vaikea erottaa tavallisesta ihmisen käyttäytymisestä. Myös vaikeisiin poissaoloihin voi liittyä lihasten sävyn nousu. Tällöin todetaan kehon selän venyttäminen, pupillien liikkuminen, pään kallistaminen. Korostuneemmissa tilanteissa potilas voi kaarella rungon takaapäin ja ottaa askeleen taaksepäin tasapainon ylläpitämiseksi. Tietoisuuden pilvistyminen tapahtuu usein lihasten heikkenemisen ja sen jälkeen laskun seurauksena..

Monimutkaisilla myoklonisilla poissaoloilla havaitaan myoklonisen luonteen kahdenvälisiä rytmihäiriöitä, jotka usein jäljittelevät yläraajojen lihaksia ja lihaksia. Monimutkaiset kohtaukset vaativat vähemmän aivojen kypsyyttä, joten niitä voi esiintyä 4-5-vuotiaiden välillä.

Kliininen kuva monimutkaisista kohtauksista:

  • kesto yli kymmenen sekuntia;
  • tajuton uhri voidaan siirtää samalla kun hän liikkuu itsenäisesti;
  • paroksismista kärsivä henkilö tajuaa, että jotain tapahtuu hänelle, huomauttaa lisäksi tietoisuuden samentumisen tosiasian.

Poissaolon epilepsian diagnoosi

Patologia pystyy ilmenemään erilaisten merkkien yhdistelmänä. Hyökkäyksiä voi tapahtua tajunnan menetyksen kanssa tai ilman. Kouristuskohtauksen lokalisoinnin aikana lihakset nykivät, tuntemattomat tunteet kehossa, tajuton ajatusten virtaus tuntuu. Lisäksi jokaiselle iälle ovat tyypillisiä tietyt patologian alkamisen ja kulun piirteet..

Taudin diagnosointiin kuuluu joukko toimenpiteitä, joihin kuuluu yleensä:

  • täydellinen verenkuva;
  • elektroenkefalografia;
  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus.

Edellä mainitut menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden tunnistaa taudin syy sekä määrittää sen tyyppi.

Yksi diagnoosin tärkeimmistä vaiheista on lääkärin tekemä alustava tutkimus. Se alkaa uhrin valitusten analysoinnilla, pääsääntöisesti tärkeimmät ovat:

  • tajunnan samentuminen;
  • lihaskouristuksia;
  • jäätyä paikalleen.

Esittämällä selventäviä kysymyksiä lääkäri voi selvittää kohtausten taajuuden ja miten ne ilmenevät tietyssä tapauksessa..

Tarkan diagnoosin saamiseksi on tarpeen ymmärtää olosuhteet, joissa paroxysma syntyi, mitä oireita seurasi ja mitä tapahtui sen jälkeen. Nämä tiedot ovat välttämättömiä differentiaalidiagnoosille, toisin sanoen prosessille, jolla erotetaan samanlaiset patologiat ja suodatetaan väärät vaihtoehdot. Koska päänsärky, käsityksen vääristyminen, liikehäiriöt voivat osoittaa paitsi sairauden myös migreenin.

Suullisen kuulustelun jälkeen lääkäri jatkaa anamneesin keräämistä, joka sisältää:

  • tiedot läheisten ja etäisten sukulaisten patologiatapauksista;
  • kohtausten puhkeamisen ikä;
  • ja pään trauman tai siihen liittyvien sairauksien esiintyminen.

Saadut tiedot antavat jo tässä vaiheessa neurologille mahdollisuuden olettaa taudin läsnäolo tai puuttuminen sekä hahmotella diagnostisen prosessin suunta, ensisijainen hoito. Päätöksiä on kuitenkin tuettava myös instrumentaalisilla ja laboratoriotutkimuksilla. Tämä auttaa välttämään tahatonta virheitä diagnoosissa..

Verikoe on yksi edullisimmista tutkimusmenetelmistä monille sairauksille, koska se auttaa saamaan tarkimmat tiedot ihmiskehon tilasta. Eri normaaliarvoista poikkeamien oikea-aikainen tunnistaminen antaa sinulle mahdollisuuden aloittaa tehokas hoito mahdollisimman pian. Tauti voidaan havaita mittaamalla veriplasman elektrolyyttien määrä. Analyysi suoritetaan myös epilepsialääkkeiden käytön aikana sen määrittämiseksi, onko tehoaineen vaadittu pitoisuus saavutettu.

Sähköencefalogrammi on vaaraton diagnostiikkatekniikka, jota tarvitaan aivojen sähköisen toiminnan arvioimiseksi. Menettelyn kesto on 60-90 minuuttia. Tutkimuksen aikana potilaan päähän asetetaan metallirenkaita muistuttavia erityisiä elektrodeja.

Lisäksi tekniikkaa käytetään, kun elektroencefalogrammi suoritetaan unen aikana. Tämä auttaa tutkimaan ihmisen tilaa mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Tutkimus suoritetaan paitsi diagnoosin vaiheessa myös hoidon aikana hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Jos diagnoosi on, toimenpide voidaan suorittaa useammin.

Neurokuvantamismenetelmiä käytetään aivojen rakenteellisten häiriöiden havaitsemiseen:

  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus.

Nämä diagnostiset toimenpiteet ovat täysin kivuttomia. Epämiellyttävin osa prosessissa voi olla varjoaineen injektio, joka on välttämätöntä, jotta tietyt kudosalueet näkyvät kuvassa mahdollisimman selvästi. Skannauksen aikana potilasta kehotetaan rentoutumaan eikä tekemään mitään liikkeitä.

Poissaolon epilepsian hoito

Pääpaino patologisten tekijöiden hoidossa on lääkehoidossa lääkkeillä, jotka kuuluvat kouristus- ja epilepsialääkkeisiin. Hoitavan lääkärin tulisi valita lääkkeet suoraan uhrin iän ja hyökkäysten tiheyden perusteella.

Jos ensimmäinen agentti on menettänyt tehokkuutensa, se on korvattava pikaisesti toisella. Useiden lääkkeiden ottaminen samanaikaisesti on sallittua vain siinä tilanteessa, jos niiden toiminta täydentää toisiaan.

Ennuste poissaolosta

Edellyttäen riittävää hoitoa, taudin hoito onnistuu. On mahdotonta yksiselitteisesti vastata kysymykseen siitä, onko poissaolotautia parannettavissa. Koska tauti muuttuu usein ikääntyessään vakaaksi remissioksi eikä muistuta itsestään. Suuritaajuisten myoklonisten kohtausten, epänormaalin älykkyyden ja lääkeresistenssin takia ennuste on huonompi.

Lääkkeiden peruuttaminen suoritetaan vaiheittain, vain neurologin kuulemisen jälkeen ja pitkään ilman kohtauksia.

Poissaolo

Poissaolo on erityinen oire, eräänlainen yleistynyt epileptinen kohtaus. Sille on ominaista lyhytkestoisuus ja kohtausten puuttuminen..

Yleistyneissä kohtauksissa patologisten impulssien polttopisteet, jotka muodostavat jännitystä ja levittävät sitä aivokudosten läpi, lokalisoituvat useille sen alueille kerralla. Tässä tapauksessa patologisen tilan pääasiallinen ilmentymä on tajunnan menetys muutaman sekunnin ajan.

Synonyymi: pienet epileptiset kohtaukset.

Syyt

Poissaolojen kehittymisen tärkein substraatti on aivojen hermosolujen sähköisen aktiivisuuden rikkominen. Sähköimpulssien paroksismaalista spontaania itsensä herättämistä voi esiintyä useista syistä:

  • geneettinen taipumus kromosomaalisten poikkeamien seurauksena;
  • synnytystä edeltävät (hypoksia, myrkytys, sikiöinfektio) ja perinataaliset (syntymätraumat) tekijät;
  • siirretyt neuroinfektiot;
  • päihtymys;
  • traumaattinen aivovamma;
  • kehon resurssien ehtyminen;
  • hormonaaliset muutokset;
  • aineenvaihdunta- ja degeneratiiviset häiriöt aivokudoksissa;
  • kasvaimet.

Hyökkäyksen puhkeamista edeltää pääsääntöisesti altistuminen provosoiville tekijöille, kuten hyperventilaatio, valostimulaatio (valonsäteet), kirkkaat, välkkyvät visuaalit (videopelit, animaatiot, elokuvat), liiallinen henkinen stressi.

Rytmiset spontaanit sähköpurkaukset, jotka vaikuttavat aivojen eri rakenteisiin, aiheuttavat niiden patologisen hyperaktivaation, joka ilmenee tietyssä poissaoloklinikassa..

Epileptiset polttimet virittävät tässä tapauksessa muut aivojen osat toimintatilaansa aiheuttaen liiallista jännitystä ja estoa.

Lomakkeet

  • tyypillinen (tai yksinkertainen);
  • epätyypillinen (tai monimutkainen).

Yksinkertainen poissaolo on lyhyt, äkillinen puhkeaminen ja päättyvä epileptinen kohtaus, johon ei liity merkittävää muutosta lihasten sävyssä.

Epätyypillisiä kohtauksia esiintyy yleensä lapsilla, joilla on henkisen kehityksen häiriöitä oireenmukaisen epilepsian taustalla. Hyökkäykseen liittyy melko voimakas lihasten hypo- tai hypertonisuus, jonka luonteesta riippuen erotetaan seuraavat monimutkaiset poissaolotyypit:

  • atoninen;
  • akinetic;
  • myokloninen.

Jotkut kirjoittajat eristävät myös lajikkeen, jossa on aktiivista kasvullista komponenttia.

Tyypin poissaolodiagnoosi on EEG - tutkimus aivojen sähköisestä aktiivisuudesta.

Poissaolot jaetaan lapsiin (enintään 7-vuotiaat) ja nuoriin (12--14-vuotiaat) riippuen iästä, jolloin patologinen tila ilmenee ensimmäisen kerran..

ILAE (International League Against Epilepsy) -komissio on virallisesti tunnustanut 4 oireyhtymää, joihin liittyy tyypillisiä poissaoloja:

  • lasten poissaolo epilepsia;
  • nuorekas poissaolo epilepsia;
  • nuorten myokloninen epilepsia;
  • myokloninen poissaolo epilepsia.

Viime vuosina on kuvattu, tutkittu ja ehdotettu luokitusta varten muita oireyhtymiä, joilla on tyypillisiä poissaoloja: poissaolevien silmäluomien myoklonus (Jeevesin oireyhtymä), perioraalinen myoklonus poissaoloilla, ärsykeherkkä poissaolojen epilepsia, idiopaattinen yleistynyt epilepsia ja fantomien poissaoloja..

Epätyypillisiä poissaoloja esiintyy Lennox-Gastautin oireyhtymässä, myoklonista-astmaattista epilepsiaa ja jatkuvaa piikki-aallon hidas-aalto-oireyhtymää.

Merkit

Tyypillinen poissaolo

Tyypilliset poissaolokohtaukset ovat paljon yleisempiä. Niille on ominaista äkillinen puhkeaminen (potilas keskeyttää nykyisen toiminnan, usein jäätyy poissaolevalla katseella); henkilöllä on ihon kalpeus, hänen ruumiinsa aseman muutos on mahdollista (pieni kallistus eteenpäin tai taaksepäin). Kevyellä poissaololla potilas jatkaa joskus suoritettuja toimia, mutta ärsykkeiden vaste hidastuu jyrkästi.

Hyökkäyksen puhkeamista edeltää altistuminen provosoiville tekijöille, kuten hyperventilaatio, valostimulaatio (valonsäteet), kirkkaat, välkkyvät grafiikat (videopelit, animaatiot, elokuvat), liiallinen henkinen stressi.

Jos potilas puhui hyökkäyksen alkamisen aikana, hänen puhe hidastuu tai pysähtyy kokonaan, jos hän käveli, sitten hän pysähtyy, niitataan paikalle. Yleensä potilas ei ota yhteyttä, ei vastaa kysymyksiin, mutta joskus kohtaus loppuu terävän kuulo- tai kosketusstimulaation jälkeen.

Hyökkäys kestää useimmissa tapauksissa 5-10 sekuntia, hyvin harvoin jopa puoli minuuttia, pysähtyy yhtä äkillisesti kuin alkaa. Joskus pienen epileptisen kohtauksen aikana havaitaan kasvolihasten nykimistä, harvemmin - automatismeja (huulten nuoleminen, nielemisliikkeet).

Potilaat eivät usein huomaa kohtauksia eivätkä muista niitä tajunnan palautumisen jälkeen, joten silminnäkijöiden todistukset ovat tärkeitä oikean diagnoosin tekemiseksi tässä tilanteessa..

Epätyypillinen poissaolo

Epätyypillinen tai monimutkainen poissaolo kehittyy hitaammin, vähitellen, sen kesto on 5-10 - 20-30 sekuntia. Hyökkäykset ovat yleensä pidempiä ja niihin liittyy voimakkaita lihasäänen vaihteluja. Hyökkäyksen aikana voi tapahtua putoamista tai tahatonta virtsaamista. Kliinisten ilmenemismuotojen alue on tässä tapauksessa laaja: silmäluomien, silmämunien, kasvolihasten tahaton nykiminen, toniset, klooniset tai yhdistetyt ilmiöt, autonomiset komponentit, automatismit. Potilas, jolla on ollut epätyypillinen poissaolo, on yleensä tietoinen siitä, että hänelle on tapahtunut jotain epätavallista..

Myoklonuksen monimutkaiselle poissaololle on tunnusomaista tajunnan puute ja symmetrinen molemminpuolinen lihasten nykiminen tai kasvojen ja yläraajojen yksittäiset lihaskimput, harvemmin muu lokalisointi.

Tällaisten poissaolojen osalta provosoivien tekijöiden rooli on suuri (terävät äänet, kirkkaat, nopeasti vaihtuvat visuaaliset kuvat, lisääntynyt hengityskuormitus jne.). Silmäluomien, kulmakarvojen, suun kulmien ja joskus silmämunien nykiminen havaitaan yleensä. Vapina on rytmistä, keskimäärin 2 - 3 sekunnissa, mikä vastaa EEG: n bioelektrisiä ilmiöitä.

Atoniselle muunnokselle on ominaista lihasten sävyn menetys tai voimakas lasku, jotka ylläpitävät kehon pystysuoraa asentoa. Potilas putoaa yleensä lattialle äkillisen ontumisen vuoksi. Alaleuan, pään, käsivarsien roikkuminen havaitaan. Ilmiöihin liittyy täydellinen tajunnan menetys. Joskus potilaan lihasäänen lasku tapahtuu nykimissä aivokudosten läpi etenevien sähköimpulssien rytmisten aaltojen mukaan.

Epätyypillisiä kohtauksia esiintyy pääsääntöisesti lapsilla, joilla on mielenterveyden häiriöitä oireenmukaisen epilepsian taustalla.

Tonic-poissaololle on ominaista terävä kouristuskohtaus, jossa silmämunat siepataan ylöspäin, ilmiöt liiallisesta taipumisesta tai ylijännityksestä eri lihasryhmissä. Kouristukset voivat olla luonteeltaan symmetrisiä tai eristettyjä jossakin lihasryhmässä: keho on jännittynyt, kädet puristuvat nyrkkiin, pää heitetään taaksepäin, silmämunat nousevat ylös, leuat puristuvat (kielen purenta voi esiintyä), pupillit ovat laajentuneet, eivät reagoi paistaa.

Kasvojen ihon hyperemia, dekolttivyöhykkeet, laajentuneet pupillit, tahaton virtsaaminen hyökkäyksen aikana, jotkut lähteet luokitellaan erilliseen luokkaan - poissaolo vegetatiivisella komponentilla.

Tämän patologian erillinen tyyppi erillään on melko harvinaista. Usein potilaille, joilla on lieviä epileptisiä kohtauksia, on ominaista sekavat poissaolot, vuorotellen keskenään päivän aikana tai muuttuen pitkään tyypistä toiseen.

Diagnostiikka

Diagnostinen toimenpide poissaolojen vahvistamiseksi on tutkimus aivojen sähköisestä aktiivisuudesta eli EEG: stä (optimaalisesti - video-EEG).

Muut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: magneettikuvaus tai tietokonetomografia (vastaavasti MRI ja CT), positroniemissio (PET) tai yksittäisfotonipäästöinen tietokonetomografia - mahdollistavat aivojen rakenteiden muutokset (trauma, verenvuoto, kasvaimet), mutta eivät sen aktiivisuudessa.

Tyypillisen poissaolon tunnusmerkki on tajunnan heikkeneminen, joka korreloi yleistettyjen taajuuksien 3-4 (hyvin harvoin - 2,5-3) Hz piikkiaaltopurkausten, polyspikeiden kanssa EEG-tulosten mukaan.

Epätyypillinen poissaolo EEG-tutkimuksen aikana ilmenee hitailla viritysaalloilla (EEG on tärkein menetelmä poissaolon vahvistamiseksi

Hoito

Oikea hoito vaatii tarkan syndromologisen diagnoosin. Useimmiten sellaisen sairauden tai oireyhtymän lääkehoitoon, jossa poissaolot kehittyvät, käytetään seuraavia:

  • antikonvulsantit (etosuksimidi - tyypilliseen poissaoloon, Valproiinihappo, asetatsolamidi, Felbamat);
  • rauhoittavat aineet (klonatsepaami);
  • barbituraatit (fenobarbitaali);
  • sukkinimidit (Mesuximide, Fensuximide).

Ehkäisy

Poissaolojen ehkäiseminen on vaikeaa niiden kehityksen arvaamattomuuden vuoksi. Kuitenkin, jotta voidaan vähentää hyökkäyksen riskiä tyypillisen patologisen taudin tai oireyhtymän kantajalla, on välttämätöntä:

  • poista liialliset ärsyttävät tekijät (kova musiikki, kirkas animaatio, videopelit)
  • sulkea pois voimakas fyysinen ja henkinen stressi;
  • normalisoi "unen herätystila";
  • vältä alkoholijuomien ja tonic-juomien juomista;
  • ole varovainen, kun käytät piristeitä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Tyypillisesti 20-vuotiaana tyypilliset poissaolot kulkevat itsestään. Joissakin tapauksissa poissaolot muuttuvat suuriksi epileptisiksi kohtauksiksi, jotka voivat jatkua pitkään, joskus koko elämän. On 4 suotuisaa ennustemerkkiä, jotka osoittavat suurten kohtausten vähäisen todennäköisyyden potilailla, joilla on tyypillisiä poissaoloja:

  • debyytti varhaisessa iässä (4–8 vuotta) ehjän älykkyyden taustalla;
  • muiden kohtausten puuttuminen;
  • hyvä terapeuttinen vaste monoterapialle yhdellä kouristuslääkkeellä;
  • muiden muutosten puuttuminen EEG: stä, lukuun ottamatta tyypillisiä yleistettyjä huippuaaltokomplekseja.

Epätyypillisiä poissaoloja on vaikea hoitaa, ennuste riippuu perussairaudesta.

Pienien epileptisten kohtausten säilyttäminen potilaan koko elämän ajan on mahdollista hoitoresistenssillä. Tässä tapauksessa sosiaalistuminen on huomattavasti monimutkaista johtuen hyökkäysten puhkeamisen ja vakavuuden arvaamattomuudesta.

Poissaolot

Sana "poissaolo" tulee ranskalaisesta "poissaolosta", ja tämä nimi voidaan kääntää pieniksi kohtauksiksi tai "sammuttamisiksi". Poissaolot ovat eräänlainen epilepsiakohtaus, sen oire. Poissaolon aikana lapsi menettää tajuntansa muutamaksi sekunniksi.

Mitä ovat poissaolot? Taudin kuvaus

Poissaolot ovat lievä epilepsiakohtaus.

Tyypillisen poissaolon aikana tapahtuu äkillinen lyhytaikainen sähkökatkos. Poissaolo ei "varoita" sen välittömästä hyökkäyksestä, esimerkiksi auralla. Potilas yhtäkkiä kivistyy, hän jäätyy paikalleen tuijottaen suoraan avaruuteen. Hänen ilmeensä ei muutu.

Potilas ei reagoi mihinkään ärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin, hänen puheensa näyttää olevan lyhyt. Poissaolo kuitenkin kuluu 3-4 sekunnin kuluttua, potilas palauttaa normaalin henkisen toimintansa täysin. Hän ei muista, mitä tapahtui, ja tällaiset hyökkäykset jäävät huomaamatta ilman ulkopuolista valvontaa. Heti poissaolon jälkeen potilas jatkaa hyökkäyksen keskeyttämän liikkeen suorittamista.

Yleensä poissaoloja esiintyy 5–6-vuotiailla lapsilla. Alle 4-vuotiailla lapsilla ei voi olla yksinkertaisia ​​tai todellisia poissaoloja - jotta tällaisia ​​kohtauksia voi esiintyä, aivoissa on oltava tietty kypsyys.

Poissaolojen ominaispiirre on niiden korkea taajuus, joka voi vaikeissa tapauksissa saavuttaa useita kymmeniä hyökkäyksiä päivässä, niiden määrä voi jopa nousta satoihin. Useimmissa tapauksissa kuitenkin vain muutama poissaolo esiintyy päivittäin, mikä kuitenkin häiritsee koulunkäyntiä tai työskentelyä..

Yksinkertaisilla poissaoloilla on useita diagnostisia kriteerejä:

  • Kesto - muutama sekunti,
  • Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida (kun potilas on tajuton),
  • Potilaan kyvyttömyys havaita tyypillisen poissaolon siirtymistä. Potilas uskoo, ettei hyökkäystä ollut, hän oli aina tajuissaan.
  • Unen puute voi aiheuttaa poissaoloja,
  • EEG osoittaa tietyn mallin läsnäolon - yleistynyt huippu-aaltoaktiivisuus (taajuus - 3 hertsiä).

Poissaoloilla on seuraavat oireet: lapsen poissaoleva katse, hän on liikkumaton, mutta hänen silmäluomensa värisevät, hänen suunsa pureskelevat liikkeitä, hänen huulensa pilkkaavat huuliaan, kätensä aaltoilevat synkronisesti.

Lyhyt poissaolojen kesto ei salli lapsen vanhempien huomata takavarikkoa välittömästi. Yleensä tauti havaitaan johtuen lapsen oppimiskyvyn heikkenemisestä koulussa, hänestä tulee hermostuneempi..

Heti kun poissaolo on havaittu, on heti otettava yhteys lääkäriin. Sama tulisi tehdä poissaolojen merkkien muutosten kanssa ja jos lapsella on automaattisia toimia pitkään aikaan. Lapsuuden poissaolo johtaa todennäköisesti epilepsiaan, jos kohtaus kestää yli 5 minuuttia.

Poissaolojen syyt ovat suurelta osin tuntemattomia, jos kohtaukset jäävät huomaamatta. Suuri osa lapsista on geneettisesti alttiita poissaoloille, harvinaisissa tapauksissa hyperventilaatio voi johtaa hyökkäykseen.

Aivojen hermosolujen epänormaali aktiivisuus johtaa pääasiassa kohtauksiin. Terveen ihmisen hermosolut välittävät tietoa toisilleen sähköisten ja kemiallisten signaalien kautta, jotka kulkevat aivosoluja yhdistävissä synapseissa. Kohtaukset häiritsevät normaalia sähköistä toimintaa, ja poissaolon aikana sähköiset signaalit toistuvat 3 sekunnin välein.

Kuten tiedätte, lapset kasvavat usein vähitellen poissaoloja. Joku putoaa tilaan, joka muistuttaa poissaoloa - ns. Väärää poissaoloa, joka katoaa, jos lasta kutsutaan tai häntä vain kosketetaan. Todelliset poissaolot eivät voi loppua tällaisen puuttumisen jälkeen. Todelliset poissaolot voivat alkaa milloin tahansa, esimerkiksi silloin, kun lapsi puhuu tai liikkuu.

Poissaolojen aiheuttama kemikaalien epätasapaino ei salli verikokeita, joten poissaolot diagnosoidaan muilla menetelmillä:

  • käyttämällä EEG: tä, aivojen sähköisen toiminnan aallot tallennetaan. Tätä varten käytetään pieniä elektrodeja, jotka on kiinnitetty päähän korkilla. Hyökkäyksen aikaansaamiseksi lääkäri näyttää potilaan välkkyvät valot näytöllä.
  • aivotutkimukset MRI: llä voivat sulkea pois aivohalvaukset ja aivokasvaimet.

Poissaolojen parantamiseksi sinun on estettävä uudet kohtaukset. Lääkkeet, kuten valproehappo, etosuksimidi ja lamotrigiini, hoitavat tätä. Hoito perutaan, jos kohtaukset häviävät kahden vuoden kuluessa.

Poissaoloihin alttiiden lasten tulee olla erityisen varovaisia. On suositeltavaa noudattaa niitä uidessa ja uidessa, koska on olemassa hukkumisvaara. Nuoret ja aikuiset, jotka eivät ole poissa, eivät saa käyttää vaarallisia laitteita, kuten autoja.

Terveyttä sinulle ja rakkaillesi!

Erikoisuus: Neurologi, epileptologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri 15 vuoden kokemus / Ensimmäisen luokan lääkäri.

Poissaolo (Petit mal, pieni epileptinen kohtaus)

Poissaolo on erillinen epilepsiakohtausten muoto, joka tapahtuu lyhytaikaisella tajunnan menetyksellä ilman näkyviä kouristuksia. Siihen voi liittyä lihasäänen häiriöitä (atony, hypertonisuus, myoklonus) ja yksinkertaisia ​​automatismeja. Usein yhdistettynä muihin epileptisten kohtausten muotoihin. Diagnoosi perustuu elektroenkefalografiaan. Aivorakenteiden orgaanisten muutosten tunnistamiseksi esitetään aivojen MRI. Hoidon suorittaa epileptologi, se perustuu mono- tai polyterapiaan antikonvulsanteilla, valitaan erikseen.

ICD-10

  • Poissaolon syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Poissaolon oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Poissaolohoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Ensimmäiset poissaolot mainitaan vuodelta 1705. Termi otettiin laajalti käyttöön vuonna 1824. Ranskan kielestä tulkittu poissaolo tarkoittaa "poissaoloa", joka kuvaa tarkasti pääoireita - sähkökatkoja. Epileptologian ja neurologian asiantuntijoiden joukossa synonyymi "petit mal" on yleinen - pieni kohtaus. Poissaolo on osa idiopaattisen ja oireenmukaisen yleistyneen epilepsian eri muotojen rakennetta. Tyypillisin lapsille. Huipputapahtuma esiintyy 4-7 vuoteen. Useimmilla potilailla poissaolo liittyy muun tyyppisiin epileptisiin kohtauksiin. Koska se on hallitseva taudin kliinisessä kuvassa, he puhuvat poissaolotaudista..

Poissaolon syyt

Epileptisten kohtausten ytimessä on epätasapaino aivokuoren hermosolujen estämis- ja viritysprosesseissa. Näiden muutosten vuoksi poissaolot jaetaan:

  • Toissijainen. Tekijöitä, jotka aiheuttavat muutoksia bioelektrisessä aktiivisuudessa, ovat erilaiset orgaaniset vauriot: enkefaliitti, aivopakko, aivokasvain. Tässä tapauksessa poissaolo on taustalla olevan taudin seuraus, viittaa oireenmukaiseen epilepsiaan.
  • Idiopaattinen. Etiologiaa ei voida määrittää. Häiriön uskotaan olevan geneettistä alkuperää, minkä todistavat familiaaliset epilepsiatapaukset. Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat ikä 4-10 vuotta, kuumeisten kohtausten esiintymät historiassa, sukulaiset, joilla on epileptisiä kohtauksia.

Poissaoloja aiheuttavat laukaisimet voivat olla syvä, pakotettu hengitys (hyperventilaatio), liiallinen visuaalinen stimulaatio (valon välähdykset, kirkkaiden pisteiden välkkyminen), henkinen ja fyysinen ylikuormitus, unen puute (unen puute). Hyökkäyksen kehittyminen hyperventilaation taustalla havaitaan 90%: lla potilaista.

Patogeneesi

Poissaolojen esiintymismekanismeja ei ole määritetty tarkasti. Toteutettujen tutkimusten tulokset osoittavat aivokuoren ja talamuksen yhteisen roolin kohtausten aloittamisessa, estävien ja kiihottavien lähettimien osallistumisessa. On mahdollista, että patogeneesi perustuu neuronien geneettisesti määritettyihin poikkeaviin ominaisuuksiin..

Tutkijat uskovat, että poissaolo muodostuu estävän toiminnan hallitsevuuden taustalla, toisin kuin kouristuskohtaukset, jotka ovat seurausta liiallisesta virikkeestä. Aivokuoren liiallinen estovaikutus voi kehittyä kompensoivaksi tukahduttaakseen edellisen patologisen jännityksen. Poissaolojen esiintyminen lapsuudessa ja niiden usein katoaminen 18-20-vuotiaana osoittaa yhteyden taudin ja aivojen kypsymisprosessien välillä..

Luokittelu

Poissaolo voi olla luonteeltaan erilainen, johon voi liittyä lihas- ja liikehäiriöitä. Tämä muodosti perustan yleisesti hyväksytylle poissaolojaksojen jakamiselle:

  • Tyypillinen (yksinkertainen) - tapahtuu pimennys, joka kestää jopa 30 sekuntia. Muita oireita ei ole. Valon välähdys, voimakas ääni voi pysäyttää hyökkäyksen. Lievissä muodoissa potilas voi jatkaa ennen paroksismia aloitettua toimintaa (toiminta, keskustelu), mutta tekee sen hitaammin. Tyypillinen poissaolo on ominaista idiopaattiselle epilepsialle.
  • Epätyypillinen (vaikea) - tajunnan sammuttamiseen liittyy muutoksia lihaksessa, motorisessa aktiivisuudessa. Kesto keskimäärin 5-20 s. Kohtaukset ovat tyypillisiä oireenmukaiselle epilepsialle. Tuki- ja liikuntaelinten komponentin tyypistä riippuen on atoninen, myokloninen, tonic, automaattinen poissaolo.

Poissaolon oireet

Paroksysmi kestää useita 30 sekuntia, jolloin potilas menettää tietoisen käsityksen. Ulkopuolelta voit havaita potilaan poissaolon hyökkäyksen aikaan, hänen äkillisen "sammumisen" toiminnasta, lyhyen jäätymisen. Selvää poissaoloa esiintyy aloitetun toiminnan, puheen lopettamisen yhteydessä; kevyt - hyökkäystä edeltäneen toiminnan jatkuminen jyrkästi viivästyneenä.

Ensimmäisessä muunnoksessa paroksysmin jälkeen liikkeiden ja puheen jatkuminen havaitaan tarkalleen siitä hetkestä lähtien, kun ne pysähtyivät. Potilaat kuvaavat poissaolotilaa "letargian hyökkäykseksi", "epäonnistumiseksi", "todellisuudesta putoamisesta", "äkillisestä tylsyydestä", "transista". Hyökkäyksen jälkeisenä aikana terveydentila on normaali, ilman ominaisuuksia. Tyypillisiä lyhytaikaisia ​​poissaoloja esiintyy usein potilaan ja muiden huomaamatta.

Monimutkainen poissaolo on havaittavissa enemmän siihen liittyvän liikkeen ja tonic-ilmiöiden vuoksi. Atonisia paroksysmeja esiintyy lihasten heikkenemisen myötä, mikä johtaa käsivarsien laskeutumiseen, pään kallistamiseen ja joskus liukastumiseen tuolilta. Täydellinen atony aiheuttaa laskun. Tonic-jaksoihin liittyy lisääntynyt lihasten sävy. Tonisten muutosten lokalisoinnin mukaan havaitaan raajojen taipumista tai laajentumista, pään kallistamista, kehon taipumista.

Myoklonisen komponentin puuttumiselle on tunnusomaista myoklonus - matalan amplitudin lihasten supistukset nykimisen muodossa. Suukulman, leuan, yhden tai molempien silmäluomien, silmämunien nykiminen havaitaan. Myoklonus voi olla symmetrinen tai epäsymmetrinen. Poissaoloihin liittyvillä automatismeilla on luonteeltaan toistuvia yksinkertaisia ​​liikkeitä: pureskelu, käsien hierominen, mutiseminen, avaaminen.

Poissaolojen taajuus voi vaihdella merkittävästi 2-3 - useita kymmeniä kertoja päivässä. Imeytymisjaksot voivat olla ainoa potilaan epileptisten kohtausten muoto, joka on tyypillistä lapsuuden poissaolojen epilepsialle. Ne voivat dominoida erityyppisten paroksismien (myoklonus, tonic-klooniset kohtaukset) joukossa, kuten nuorten poissaolojen epilepsiassa, tai olla osa epileptisen oireyhtymän rakennetta, jossa esiintyy muita kohtauksia.

Komplikaatiot

Poissaolotilaa havaitaan 30%: lla potilaista. Kestää keskimäärin 2-8 tuntia, voi kestää useita päiviä. Sille on ominaista vaihteleva sekavuus hitaasta ajattelusta täydelliseen hämmennykseen ja heikentyneeseen käyttäytymiseen. Moottoripallo ja koordinaatio säilyvät. Puhetta hallitsevat stereotyyppiset yksisilmäiset lauseet. Automatismia havaitaan 20 prosentissa tapauksista.

Atonisen poissaolon seuraukset ovat putoamisen aikana aiheutuneet vammat (mustelmat, murtumat, sijoiltaan siirtyminen, TBI). Viivästyminen ja henkisen kehityksen heikkeneminen (henkinen hidastuminen, dementia) ovat vakavia komplikaatioita. Niiden esiintyminen ja etenemisaste liittyvät taustalla olevaan sairauteen..

Diagnostiikka

Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään selvittämään poissaolojen esiintyminen ja erottamaan tauti, johon ne kuuluvat. Yksityiskohtainen tutkimus potilaan itsensä ja hänen sukulaistensa hyökkäyksen kulusta on tärkeä. Muita diagnostisia toimenpiteitä ovat:

  • Neurologin tutkimus. Idiopaattisen epilepsian tapauksissa neurologinen tila pysyy normaalina. On mahdollista tunnistaa henkinen hidastuminen, kognitiivisten toimintojen häiriöt (muisti, huomio, ajattelu). Paroksismien sekundaarisen syntymän avulla määritetään fokaaliset ja yleiset neurologiset oireet.
  • Sähköencefalografia. EEG on tärkein diagnostinen menetelmä. Ictal video EEG on edullinen. Bioelektrinen aktiivisuus on mahdollista rekisteröidä paroksysmin aikana provokatiivisella testillä hyperventilaatiolla. Tutkimuksen aikana potilas laskee hengitysten määrän ääneen, minkä avulla voit määrittää tarkasti poissaolon alkamisen. Tyypillinen EEG-kuvio on diffuusien korkean amplitudin piikkien ja polyspikeiden esiintyminen taajuudella> 2,5 Hz.
  • Aivojen MRI. Tutkimus on tarpeen tunnistamaan / kumoamaan orgaaninen patologia, joka aiheuttaa epileptisen aktiivisuuden. Voit diagnosoida aivotuberkuloosin, enkefaliitin, kasvaimet, aivojen kehityksen poikkeavuudet.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan fokaalisen epilepsian paroksismeilla. Jälkimmäiset erotetaan monimutkaisista motorisista automatismeista, monimutkaisista hallusinaatioista ja hyökkäyksen jälkeisistä oireista; ei provosoi hyperventilaatio.

Poissaolohoito

Hoidon monimutkaisuus liittyy resistenssin syntymiseen. Tältä osin tärkeä kohta on eriytetty lähestymistapa antikonvulsanttien nimittämiseen paroksismien tyypin ja etiologian mukaan..

  • Tyypillisten poissaolojen monoterapia, joka toimii ainoana epileptisten kohtausten tyypinä, suoritetaan valproiinihapolla, etosuksimidillä. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita 75%: lla potilaista. Resistenssitapauksissa on suositeltavaa yhdistää monoterapia pieniin lamotrigiiniannoksiin.
  • Yhdistettyjen idiopaattisten epilepsiamuotojen monoterapia, jossa tyypilliset poissaolot yhdistetään muihin kohtausvaihtoehtoihin, vaatii antikonvulsanttien nimeämisen, jotka ovat tehokkaita kaiken tyyppisiä kohtauksia vastaan. Käytetään valproaatteja, levetirasetaamia, jotka vaikuttavat sekä poissaoloihin että myoklonisiin ja tonis-kloonisiin kohtauksiin. Poissaolojen ja toonis-kloonisten kohtausten yhdistelmällä lamotrigiini on tehokas.
  • Epätyypillisten poissaolojen monoterapia suoritetaan valproiinihapolla, lamotrigiinilla, fenytoiinilla. Usein yhdistelmä steroidihoidon kanssa antaa positiivisen vaikutuksen. Tiagabiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali voivat pahentaa oireita. Usein epätyypilliset poissaolot hoidetaan huonosti yhdellä lääkkeellä.
  • Polyterapia on välttämätöntä, jos monoterapian teho on heikko. Epileptologi valitsee kouristuslääkkeiden yhdistelmän ja annostuksen erikseen taudista riippuen.

Antikonvulsanttiannoksen asteittainen pienentäminen ja epilepsialääkityksen peruuttaminen ovat mahdollisia 2-3 vuoden ajan jatkuvan remission taustalla. Toissijaiset epilepsiatapaukset edellyttävät perussairauden hoitoa ja oireenmukaista hoitoa. Jos epileptinen oireyhtymä etenee kognitiivisten kykyjen heikkenemisen tai riittämättömän kehityksen myötä, tarvitaan psykologiluokkia, neuropsykologista korjausta ja monimutkaista psykologista tukea.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Epilepsialääkityksen onnistuminen riippuu taudista. Suurimmassa osassa tapauksia lapsuuden idiopaattiset poissaolot ohittavat 20 vuoden iän. Nuorten poissaolot jatkuvat aikuisikään 30 prosentilla potilaista. Huono ennuste Lennox-Gastaut -oireyhtymälle, jolle on tunnusomaista vastustuskyky epilepsiakohtauksille ja etenevä kognitiivinen heikkeneminen. Sekundaaristen paroksysmien ennuste riippuu kokonaan syy-patologian hoidon tehokkuudesta..

Ehkäisy rajoittuu orgaanisten aivosairauksien ennaltaehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon, sikiölle altistumisen estäminen erilaisista teratogeenisista vaikutuksista, jotka voivat aiheuttaa aivojen rakenteellisia poikkeavuuksia, geneettisiä häiriöitä.

Poissaolo

Poissaolo (ranskalainen "poissaolo") tai vähäinen kohtaus on eräänlainen epileptinen kohtaus, jolle on tunnusomaista lyhytaikainen tajunnan menetys tai hämärätietoisuus ilman näkyviä kohtauksia. Usein yhdistettynä muun tyyppisiin jaksoihin. Se on osa yleistyneen idiopaattisen epilepsian rakennetta. 4–7-vuotiaat lapset ovat yleensä sairaita. Tauti mainittiin ensimmäisen kerran vuonna 1705, termi otettiin käyttöön vuonna 1824.

Syyt

Poissaolojen syitä ei tunneta, erotetaan vain provosoivat tekijät:

  • geneettinen taipumus;
  • keuhkojen hyperventilaatio aiheuttaa hyökkäyksen kehittymisen 90 prosentissa tapauksista;
  • epilepsia ja oireyhtymät;
  • toksikoinfektio;
  • traumaattinen aivovamma;
  • aivorungon ja / tai aivokalvon tulehdus (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti);
  • kuumeinen lämpötila;
  • keskushermoston patologia;
  • neurotumorit;
  • aivojen paiseet;
  • visuaalinen stimulaatio (kirkas valo, salamat);
  • ikä 4-10 vuotta;
  • unen puute (puute);
  • fyysinen ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • rasitettu sukututkimus.

Poissaolojen kehityksen mekanismi on vastoin aivokuoren hermosolujen (neuronien) viritys- ja estämisprosesseja, kun talamus (visuaaliset kukkulat) osallistuvat paroksismien aloittamiseen..

Todennäköisesti mekanismit perustuvat geneettisesti määritettyyn hermosolujen poikkeavuuteen. Uskotaan, että pieni kohtaus muodostuu aivojen estävän aktiivisuuden vallitsevuuden taustalla, toisin kuin laajentuneet jaksot, jotka muodostuvat, kun kiihottuminen hallitsee.

Lapsuudessa alkaneet kohtaukset siirtyvät usein aikuisuuteen, mikä osoittaa patologian ja aivojen kypsymisen välisen suhteen.

Luokittelu

Poissaoloja on 4 erilaista riippuen liikehäiriöiden luonteesta ja taudin kehittymisen syistä:

  1. Tyypilliset poissaolot (yksinkertaiset) - ainoa ilmentymä on tajunnan menetys enintään 30 sekunniksi. Potilas voi olla aktiivinen, mutta toimii automaattisesti. Ankara ääni tai kirkas valo voi tuoda ihmisen pois tästä tilasta. Usein muut eivät huomaa hyökkäyksiä, mutta myös potilas itse.
  2. Epätyypilliset poissaolot (monimutkaiset) - tajunnan menetyksen myötä tapahtuu lihasäänen muutos (myokloniset poissaolot, atoniset, automaattiset). Hyökkäys on lyhyt, jopa 20 sekuntia. Useimmiten potilaat eivät muista, mitä tapahtui..
  3. Toissijaiset - aivojen sähköaktiivisuuden syyt orgaanisissa aivosairauksissa, jotka johtavat oireenmukaiseen epilepsiaan liittyvään poissaolotilaan.
  4. Idiopaattinen - syytä ei voida määrittää. Oletetut syyt - geneettiset viat.

Epätyypilliset poissaolot jaetaan muotoihin:

  1. Myoklonus on tajunnan menetys (osittainen tai täydellinen). Koko kehon (yleensä molemmin puolin), silmäluomien, kasvolihasten, huulen kulmien nykiminen on ominaista. Jos potilas pitää jotain käsissään, esine putoaa.
  2. Atony (rentoutuminen) - lihasten sävy puuttuu yhdeltä kehon alueelta tai kokonaan. Esimerkiksi, jos vain niskalihakset rentoutuvat, potilaan pää putoaa rintaan; jos koko keho, henkilö putoaa. Kun tietoisuus menetetään täydellisesti, keho liikkuu, vapaaehtoinen virtsaaminen ja / tai ulostaminen on mahdollista, pupillit ovat laajentuneet, iho on hypereminen. Useimmissa tapauksissa epilepsia ilmenee lapsilla..

Iän mukaan, jolloin pienet kohtaukset ilmenevät, on:

  • poissaolot lapsilla - patologian ilmentymä tapahtui ennen seitsemän vuoden ikää;
  • nuorten - murrosiässä;
  • poissaolot aikuisille.

On vääriä kohtauksia: potilaalla on reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin (kosketus, vetoaminen henkilöön), minkä jälkeen kohtaus loppuu. Todelliset paroksismit eivät esty ulkoisilta vaikutuksilta.

Oireet

Pieni kohtaus kestää muutamasta sekunnista puoleen minuuttiin. Ulkopuolelta voit havaita potilaan estettyä käyttäytymistä, automaattisia toimia, jähmettyä katseen, syvällistä harkitsevuutta.

Lievässä taudin muodossa, jos et tiedä, että henkilö on sairas, et ehkä huomaa mitään. Potilas ikäänkuin "putoaa" todellisuudesta hetkeksi jatkaen toimintaansa.

Jos kohtaus on vakavampi, henkilö voi pudottaa pitämänsä esineen, mutta automaattiset toimet jatkuvat. Tällaisen hyökkäyksen aikana potilas voi jopa vaihtaa ajoneuvosta toiseen. Pienet kohtaukset ovat usein ainoa lapsuuden poissaolon epilepsian osoitus.

Monimutkaisten poissaolojen yhteydessä tapahtuu lyhytaikainen tajunnan menetys tai hämärätietoisuus on ominaista. Lisäoireet tai niiden yhdistelmä riippuu taudin muodosta:

  1. Pehmeät klooniset komponentit ovat pieniä kliinisiä ilmenemismuotoja, usein melkein näkymättömiä. Ominaista kasvojen lihasten lievä nykiminen (matalan amplitudin lihasten supistukset), harvinaisissa tapauksissa - raajojen lihakset.
  2. Atoniset komponentit - lihasten sävy laskee voimakkaasti. Jos potilas istuu, pää putoaa rintaan, keho "menee löysäksi". Seisomassa pää heitetään takaisin, henkilö putoaa.
  3. Tonikkikomponentit - kokonaiskuva riippuu siitä, mitkä taivutus-ekstensorilihasten lihasryhmät ovat mukana epileptisessä kohtauksessa. Kouristuksia voi esiintyä kehon toisella puolella tai molemmilla symmetrisesti tai epäsymmetrisesti.
  4. Automaattiset komponentit (20% tapauksista) - toistuva sarja automaattisia liikkeitä. Useimmiten järjetön kävely edestakaisin, naarmuuntuminen, nieleminen, pureskelu, huulten nuoleminen, heiluttaminen, kämmenten hierominen. Jos hyökkäys keskeytti potilaan lauseen puolivälissä, puhe on kuin pureskeltu levy ja viimeinen sana tai tavu, jolla kohtaus tapahtui, toistetaan.
  5. Vegetatiiviset komponentit - oppilaan laajeneminen, liikahikoilu (liiallinen hikoilu), vilunväristykset, ihon punoitus, syljeneritys, virtsaaminen, ulosteiden inkontinenssi, yskä, aivastelu.
  6. Sekakomponentit - ominaista kohtausten eri muotojen vuorottelu päivän aikana tai eri komponenttien yhdistelmä yhden jakson sisällä. Epiatiivisuus aivoissa kehittyy kohtauksen alkaessa yhteen "tavalliseen" suuntaan, sitten elektroaktiivisuuden keskittymä leviää eri suuntiin, mikä häiritsee aivojen eri toimintoja.

Hyökkäyksen jälkeen henkilö yleensä tuntuu normaalilta. Paroksismien määrä päivässä on kahdesta kymmeneen. Pieni epileptinen kohtaus ei ole vaarallinen raskaana oleville naisille, tärkeintä on estää mahdollinen kaatuminen, seurata naista matkoilla.

Ensimmäisen elinvuoden lasten kohtaukset ovat yleisempiä kuin aikuisilla. Imeväisen kohtauksia kutsutaan "lapsitaudiksi" tai lapsen kouristuksiksi. Ilmaisee taudin lähempänä kuuden kuukauden ikää.

Paroksismit kestävät aluksi enintään kolme sekuntia. Kohtausten lisäksi havaitaan autonomisia häiriöitä. Lopulta lapsi tulee tajuihinsa muutama minuutti hyökkäyksen jälkeen.

Lapsuuden epilepsian erottuva piirre on kohtausten taajuus (useista kymmenistä useisiin satoihin päivässä). Useimmiten epileptiset kohtaukset laukaistaan ​​hyperventilaatiosta. Noin kolmanneksessa tapauksista havaitaan yleisiä kohtauksia, joilla on vakavia oireita.

Komplikaatiot kehittyvät 30%: lla potilaista, joilla on monimutkaisia ​​muotoja, joissa on tonic-kloonisia komponentteja. Tärkeimmät seuraukset ovat raajojen ja pään vammat putoamisen yhteydessä. Lapsilla voi olla henkinen hidastuminen. Jos pääpatologia on oligofrenia tai skitsofrenia, kohtaukset vaikeuttavat taudin kulkua.

Diagnostiikka

Potilaan ja hänen sukulaistensa yksityiskohtaisen haastattelun jälkeen taudista, kohtausten luonteesta, kestosta, potilaan käyttäytymisestä kohtausten aikana, taudin alkamisen iästä, provosoivista tekijöistä lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

  1. Elektroenkefalografia on epilepsiakohtausten tärkein diagnoosi. Jos sähköaktiivisuutta ei ole mahdollista rekisteröidä interiktaalijaksolla, suoritetaan provosoivia testejä, jotka mahdollistavat elektroencefalogrammin ominaisomuutosten korjaamisen. Hyperventilaation aikana potilas laskee hengityksen ääneen, mikä mahdollistaa paroksysmin puhkeamisen. Tyypillinen EEG-kuvio (kuvio) on hajallaan olevat korkean amplitudin yksittäiset tai useat piikkiaallot, joiden taajuus on korkeintaan 2,5–4 Hz. Aivojen virityksen keskittyminen voidaan tallentaa EEG: hen ja kliinisten oireiden ulkopuolelle. Lapsilla niskakyhmyn (niskakyhmyissä) hidastuminen kirjataan useammin, harvemmin delta-aktiivisuus silmien sulkemisessa.
  2. EEG-seuranta suoritetaan päivällä, se on määrätty, jos muut tutkimukset eivät tuota diagnostiikkatietoja.
  3. Aivojen ja verisuonten magneettikuvaus - käytetään pääasiassa aivokasvainten, tulehdusten, kallon rakenteen poikkeavuuksien ja aivojen kehityksen poissulkemiseksi..
  4. CT ja PET-CT (positroniemissiotomografia) - antavat mahdollisuuden selventää eeppisen toiminnan painopisteen sijaintia.

Erota diagnoosi fokaalisella epilepsialla (lisääntynyt epileptinen aktiivisuus aivoissa on selvästi paikallista), epileptiformisella aktiivisuudella (EEG: n aaltokompleksi ei johdu epilepsiakohtauksista), aivojen tuberkuloosista, kystasta, paise.

Neurologinen tutkimus hyökkäyksen ulkopuolella ei usein paljasta patologian merkkejä. Lapsille käytetään erityisiä kyselylomakkeita ja asteikkoja arvioitaessa älyllisen kehityksen yhteensopivuutta iän kanssa.

Psykiatrin kuulemisessa kognitiivisten häiriöiden esiintyminen tai puuttuminen (tietojen, huomion, muistin, henkisen suorituskyvyn jne. Käsittely ja analysointi).

Hoito

Sairautta hoitaa neurologi, psykiatri tai epileptologi. Lastenlääkäri tutkii lapsia; jos epäillään epilepsiaa, heidät lähetetään konsultointiin kapean profiilin asiantuntijalle. Poissaolohoito, jonka tarkoituksena on estää kohtauksia tai vähentää kohtausten määrää.

Lääkkeiden valinta on yksilöllinen, riippuen taudin muodosta, potilaan iästä. Hoito on määrätty vain vahvistetulla diagnoosilla..

Jos taudin ainoa ilmenemismuoto on tyypilliset kohtaukset, määrätään monoterapia (hoito yhdellä farmaseuttisella aineella) valproiinihappoon perustuvalla lääkkeellä (tehokkuus 75 prosentissa tapauksista). Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa valitaan toinen lääke.

Aluksi valitaan vähimmäisannos, jos se ei salli kouristusten hallintaa, lääkkeen annosta nostetaan vähitellen mahdollisimman suureksi. Jos ilmenee vakavia sivureaktioita, lääke muuttuu.

Lasten toniksikloonisissa kohtauksissa antikonvulsantit lopetetaan neljän vuoden kestävän remission jälkeen. Lapsille ei määrätä barbituraatteja.

Epätyypilliset kohtaukset eivät reagoi hyvin monoterapiaan, joten polyterapia (useiden lääkkeiden yhdistelmä) valitaan erikseen. Annoksen asteittainen pienentäminen ja lääkkeen peruuttaminen on mahdollista vasta kahden tai kolmen vuoden remission jälkeen. Jos kohtauksia kehittyy orgaanisten vaurioiden tai traumojen taustalla, painopiste on taustalla olevan taudin hoidossa ja kohtausten hoito on oireenmukaista.

Lapsille näytetään luokkia psykologin kanssa. Ensimmäisessä vaiheessa pidetään 3-4 kokousta, joissa lapsi on läsnä vanhempiensa kanssa. Osana psykologista apua suoritetaan neuropsykoottinen korjaus. He ovat tekemisissä lasten kanssa pelin muodossa, suorittavat harjoituksia, antavat tehtäviä, käyttävät kehokeskeistä psykoterapiaa. Luokat ovat erityisen tehokkaita pienille lapsille ja varhaisessa kouluikäisessä.

Tarvittaessa tarjotaan psykologista tukea. Ohjelma kootaan erikseen jokaiselle potilaalle, se koostuu psykodiagnostiikasta, psykologisesta avusta, kehitysongelmien ehkäisemisestä, avusta erilaisten ongelmien ratkaisemisessa. Liitäntä on tarkoitettu vakaville mielenterveyshäiriöille, joita esiintyy kohtausten yhteydessä.

Taudin hoito raskauden aikana on vaikeaa johtuen rajoitetusta lääkevalinnasta. Useimmat epilepsialääkkeet vaikuttavat negatiivisesti sikiöön ja voivat johtaa spontaaniin aborttiin tai sikiön poikkeavuuksien muodostumiseen.

Lääkkeet valitaan pienimmillä mahdollisilla annoksilla, monoterapia on edullinen. Hoito ei lopu synnytyksen ja imetyksen jälkeen. Jos kaavamaista vastaanottoa rikotaan, potilaan tila huononee. Nainen on gynekologin ja neurologin tai epileptologin tarkkailema.

Ennusteet

Kohtaukset heikentävät vakavasti elämänlaatua. Stupor ei salli sinun suunnata kiireisessä paikassa, se on vaarallista, kun henkilö ylittää tien, menee julkiseen liikenteeseen. Ei ole suositeltavaa antaa potilaan mennä yksin, varsinkin jos kyseessä on lapsi tai raskaana oleva nainen.

Lasten poissaolojen ennuste on suotuisa, 90–100% lapsista toipuu, neurologisia muutoksia ei ole ja äly ei kärsi. Harvinaisissa tapauksissa tauti muuttuu nuorten muotoon. Epäsuotuisampi ennuste epätyypillisille muodoille, jotka ovat resistenttejä terapialle ja jotka riippuvat taustalla olevasta patologiasta.

Perimällä sairaalta äidiltä tauti leviää vain yleistyneillä muodoilla 10 prosentissa tapauksista.

Ehkäisy

Poissaolohyökkäykset ovat arvaamattomia, joten erityistä ennaltaehkäisyä ei ole mahdollista kehittää, etenkään geneettisesti määritellyissä tiloissa.

Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan välttämään loukkaantumisia ja infektioita, jotka on tutkittava ajoissa ja joilla on raskas historia - kuulla geneettiä.

Aikuisten ei pidä juoda alkoholia, juoda lääkkeitä ilman lupaa tai lopettaa lääkkeiden käyttö, pienentää tai lisätä lääkeannosta.